■吳重達
過年期間，平面媒體會專文介紹某些默默耕耘，對社會、國家有貢獻的人物。其中，有位「因肩傷錯過職棒」的專業教練讓醫師好好地讀了他的故事。
醫師在服兵役時受過丟手榴彈的訓練。 教育班長示範時不斷強調，彈握掌心，將手榴彈「拋出」時順勢臥倒。「拋」的動作能得到的距離有限，用「丟」的就可以很有距離感 問題是，「丟」時得做大動作，往往人也得站起來，被射殺機率大增。訓練時，有想逞能者用丟的，就會挨罰。
諷刺的是，手榴彈擲遠是戰技比賽的項目之ㄧ。 鐵製的手榴彈有相當的重量，要丟得遠就得用丟棒球的方式。投球時，肩關節盡量做到外展、向後外轉，以產生最大力距後，再全力擲出。 極度外展、外轉，向上、向後提的肱骨頭對二頭肌長腱與其在肩盂上方的發源處產生極大的壓力。同時，肱骨頭也造成肩盂後方關節唇軟骨的撞擊。
棒球投手的肩傷是屬過度使用的累積性傷害。 手榴彈擲遠常是力道過大的一次、意外的急性傷害。強大的力道衝擊上述組織後，手榴彈與手臂的重量將肱骨頭向前方拉扯，肩關節前方的構造會撐不住而撕裂，肱骨頭就掉出去而發生肩關節脫臼。
手榴彈擲遠參賽者不幸受傷，輕者痛一段時間，休息後就會症狀改善。重些者就是脫臼，肩關節前方的關節囊、肩盂軟骨撕裂（邊卡氏病變，Bankart’s lesion）；或肩盂軟骨合併肩盂骨折 （Bony Bankart’s lesion）。最糟的是，肩盂前、後，上方的構造全「壞了」，重大、長期的後遺症就免不了了。當然，選手的運動生涯就此變得坎坷或嘎然中止。
過去，這類傷害只能保守治療。 近年來，是可以用手術將傷害處加以處理。可是，肩關節十分複雜，我們不解處比理解處多；「成功」的手術無法保證完全、滿意的復原。充分教育、避免傷害才是上策！
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
