三尖瓣閉鎖不全 翁下肢腫脹10年

　記者戴淑芳／台北報導
　78歲紀老先生雙下肢腫脹已逾10年，小腿及足部色素沉積而變暗深褐色，經診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，但術後仍不見起色，近年來腳步更沉重，走路也越來越喘，經轉介至台北榮總檢查發現，竟罹患嚴重的心臟三尖瓣閉鎖不全，且因病程已久，又出現右心衰竭、鬱血性肝病變導致黃疸等合併症。
　收治紀老先生的北榮心臟血管外科醫師郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全是一個很容易被忽略的疾病，因為其造成的症狀通常比較隱性，一開始可能只是腳有點水腫，吃東西容易肚子漲，很多人也因此產生下肢靜脈曲張。
　但是當疾病病程越久，心臟漸漸擴大，開始會喘、運動耐受性不良時，此時心臟功能通常已經開始衰退。更甚者，因為右心衰竭可能導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。
　傳統心臟瓣膜手術需要由正中切開胸骨，醫師在能看得到整個心臟的狀況下進行手術。目前已可藉由胸腔內視鏡的輔助，僅需從右邊胸壁上開4~5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術。
　紀老先生一開始不願意開刀，雖家人勸說也無效。最後決定採用胸腔內視鏡輔助右胸微創心臟瓣膜手術，才讓紀老先生同意接受手術。
　手術時並將傷口隱藏在右側乳暈下緣，兼顧視覺美觀。雖因術前合併右心衰竭及肝腎功能損傷，在手術後需使用強心藥物輔助，但術後復原良好，出院1個月後已可每天早上去公園散步1個小時，讓紀老先生十分滿意，臉上也露出了久違的笑容。
　另有一位40歲黃小姐在20多歲時開過二尖瓣瓣膜置換手術，近年卻因為喘到幾乎無法躺平睡覺，走路走50公尺就必須休息，檢查發現重度三尖瓣閉鎖不全，合併心臟嚴重的擴大，心臟完全緊貼著胸骨、胸壁使得再次手術的難度、風險皆增高。在詳細的評估後，最後也採取經右胸微創手術完成三尖瓣置換，讓她終於能夠平躺、一夜好眠。
　郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全也常發生在曾開過左心瓣膜手術的病患，提醒開過心臟手術的病患一定要定期回診接受檢查。