■姚碧春
人如果張開眼睛，上眼皮蓋住黑眼珠的上緣超過0.2公分以上，醫學上稱之為眼皮下垂。至於是因為眼皮的重量（1.上眼皮放置在眼球上傾斜的角度。2.眼皮組織本身，包括腫脹的重量。3.眉毛下垂壓下來的重量），還是與提瞼肌的力量，或者兩者都有關，就要仔細分析，才有正確的診斷及正確的治療。
張開眼皮的肌肉，醫學上稱為提瞼肌(瞼即眼皮)，肌肉從眼球後方的骨頭，透過肌腱，經過眼球的上方來到前面拉上眼皮(圖示)，所以影響它的功能有三個區域，眼球後面的肌肉區，中間眼球的支點區，以及前面拉動眼皮的蹠狀板區。
提眼瞼肌肉肌腱沒有力量是三個部份問題的加總：
1、後面的肌肉端無力：正常此區肌肉的無力，有可能是先天的，主要是出生就有肌肉纖維化的情形；而管控提瞼肌的是動眼神經(第三對腦神經)，如果動眼神經有受傷或功能異常也會造成提瞼肌功能的影響；另外是重症肌無力(神經傳導物質乙醯膽鹼，因體內出現抗體而被破壞耗損)常不定時會影響提瞼肌的功能。平常提瞼肌可以做簡單的功能測試，我們可以用手指壓著被測試者的眉毛，不要讓眉毛抬高(因為眉毛抬高會減低眼皮的重量，會誤估提瞼肌的功能)，然後叫他眼睛盡量往下看，此時用尺標記眼皮下緣的高度，然後再要他眼睛盡量往上看，在標記高度。兩個高度的距離就是提眼瞼肌的功能，正常為1.3公分以上，以下為不正常。
2、中間眼球後退支點改變：在早期沒有自來水的時代，綁水桶的繩子會經過架子上的滑輪來拉取井水，比較省力，這個滑輪就是繩子拉水桶的支點。我們提瞼肌的肌腱，從眼球往眼球前面去拉上眼皮，眼球就是肌腱的支點。大家都坐過翹翹板，翹翹板中間也有一個支點，如果小朋友都坐定，翹翹板不動了，試圖把支點移動，翹翹板一定往支點移動的另一個方向掉下去。所以我們的眼球後退，或者因為眼眶底骨折眼球深陷(以前醫學上稱為假性眼皮鬆弛，現在應該正名為也是眼皮下垂的一部分)都會影響我們提瞼肌的力量，年紀愈大眼球愈後退，提瞼肌系統愈沒有力量。
3、肌腱前面在上眼皮蹠狀板的附著鬆脫了：人來到55歲之後，肌腱韌帶組織變得鬆薄、容易滑脫；或者是曾經做雙眼皮手術，意外或因外力割斷這區域的肌腱，都會造成構造結合的破壞而影響提瞼肌提拉眼皮的功能。
（待續）
（本文作者為台南時代整形外科院長）
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