膽囊壁水腫周邊有少量腹水 研判為膽囊炎併發膽囊壞疽 術後取出禍首膽結石
記者吳翊慈∕基隆報導
一名39歲的男性，自詡是個健康寶寶，但因為工作需要應酬，加上喜歡吃速食、披薩等油膩且高熱量的食物，偶爾在飯後覺得腹部脹脹的，有點不舒服而已。某天上腹突然隱隱作痛，認為跟以前一樣休息一下就好了，沒想到接著腹痛加劇、全身盜汗，甚至無法行走、站立，才趕緊至衛生福利部基隆醫院急診就醫，檢查發現是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，若延誤就醫膽囊恐破裂。
該病患就醫檢查，初判可能為腹膜炎，白血球數值高達27,000/uL，有敗血症之虞。急診醫師透過腹腔電腦斷層攝影確認，影像顯示膽囊壁水腫，膽囊周邊及肝臟附近竟然有少量的腹水，研判可能是極為嚴重的膽囊炎併發膽囊壞疽，甚至有膽囊破裂之可能，並造成膽汁外溢至腹腔內。
病患轉至外科後，醫師黃寬志採用腹腔鏡的膽囊切除手術，術中明顯可見膽囊除了發炎、腫脹以外，已經因嚴重的發炎，造成膽囊壁壞死，膽汁從內滲出引起瀰漫性的腹膜炎，經以微創方式，切除已經壞死的膽囊，並清洗腹腔；膽囊取出後發現裡面有約0.2cm至0.3cm的膽結石，沒想到男子因為這幾顆小小的膽結石，而引起了如此嚴重的壞疽性膽囊炎。
術後男子接受抗生素治療，於術後2日腹膜炎症狀已消退，並可進食；術後一週進行抽血檢查，報告顯示白血球數值已恢復至正常值，順利出院返家休養，後續定期門診追蹤即可。
黃寬志表示，膽結石併發膽囊炎屬於相當常見的外科疾病，雖然一般的膽囊炎急性期大多可以使用抗生素治療消退症狀；但膽囊的壞疽並不同，膽囊壞疽一旦明確診斷，無論病程長短，為避免產生敗血性休克等危及生命之嚴重併發症，都應盡快進行手術治療。
黃寬志指出，有高達90%至95%的膽囊炎為膽結石造成，民眾可採保守療法如「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」等，但根據統計復發機率高達6成；因此在病人身體狀況允許下，接受手術、切除膽囊會是處理膽結石的首選。
黃寬志說，一般民眾會擔憂切除膽囊後，是不是就沒有膽汁了，其實膽汁是由肝細胞分泌，經由膽道流至膽囊內儲存。當有食物進入胃時，膽囊會收縮排放膽汁至十二指腸來幫助消化，所以少了膽囊後，只會降低膽汁的儲存量。因此在切除膽囊術後1至2個月內，建議飲食應以清淡、低脂高纖為原則，盡量避免高脂肪、油膩的食物，否則易造成消化系統的負擔，容易拉肚子。但此症狀會漸漸消退，對於日常作息、健康影響並不大。
膽囊壞疽雖不常見，但是隨之產生嚴重的症狀以及致死的高風險仍不可輕視，黃寬志呼籲，台灣的醫療相對便利，當身體出現明顯不適時，請儘早就醫檢查，避免耽誤治療的黃金時機。
