■陳俊銘
眼皮下垂又稱上瞼下垂，是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失，以致上瞼部分或完全不能上提，當雙眼平視前方時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Muler氏肌，提上瞼肌由動眼神經支配，Muler氏肌受頸交感神經支配，當這兩個肌肉功能不全或喪失時，就會出現上眼皮下垂。上瞼下垂按其原因可分為先天性和後天性兩類，
先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致，出生後即有，多為雙側性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂，則通常表現為單純性上瞼下垂，如果是因神經核發育不全所致的，則常合併其他眼部異常，如內眥贅皮、小瞼裂、斜視等。
後天性上瞼下垂，按其病因可分以下幾種：
1.動眼神經麻痺性上瞼下垂：由動眼神經或神經核受損所致，通常為單側性，常伴有眼球運動障礙、複視。2.交感神經麻痺性上瞼下垂：為交感神經麻痺的部分症狀，多見於頸部手術、外傷與甲狀腺患者，表現為上眼瞼輕度下垂。
3.肌源性上瞼下垂：常見於重症肌無力及進行性眼外肌麻痺，重症肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重。4.機械性上瞼下垂：由於眼瞼本身的病變，如腫瘤、澱粉樣變，嚴重沙眼、炎症水腫、外傷、組織增殖等所致，除直接破壞提上瞼肌外，還由於病變使眼瞼肥大，導致機械性下垂。
眼皮下垂屬中醫上胞下垂，又名睢目、侵風。本病首見於《諸病源候論‧目病諸候》記載，主要病因病機為：一、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。二、脾陽虛，中氣不足，主肌無力。
內治可分：1.命門火衰，脾陽不足：先天稟賦不足，命門火衰，則臟腑、經絡陽氣不足。脾陽不足，約束失養，瞼肌無力，則胞瞼垂緩難睜，故上胞下垂，治宜溫腎陽，益化源，方以右歸飲加減人參、白朮等。2.脾虛失運，中氣不足：脾虛中氣不足，脾陽不升，瞼肌無力故上胞下垂。眼帶失養則眼珠轉動不靈。治宜升陽益氣，方以補中益氣湯加減葛根。
配合針灸，頭皮針常用穴位如百會透太陽、眼區、額中帶、額旁一帶。耳針常用穴位如交感神經、下視丘、視丘、基底核、視交叉、視徑、視核。眼針：眼八卦針。體針：風池、合谷、太沖、足三里，有助眼皮下垂的改善。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）
