眼皮下垂與眼皮鬆弛的不同(九)

　■姚碧春
　眼皮下垂是因為提瞼肌（瞼即眼皮）、肌腱拉不動眼皮，但張開眼睛時，眼皮的重量最主要來自於眉毛的下壓，所以這種人，通常會拉高眉毛來減輕眼皮的重量，這也是為什麼眼皮下垂的人，眉毛都會很高，從小就有眼皮下垂的人（先天性眼皮下垂，俗稱大小眼，如圖示）如此，至七、八十歲的人亦是如此；而眼皮下垂的人除了上眼皮蓋住黑眼珠比較多，下眼白也會露得比較多。這也為什麼眼皮下垂比較嚴重的，頭會抬得高高的，眼睛吊吊的，一副瞧不起人的樣子。
　眼皮下垂是因為提瞼肌較一般人無力，同樣要張開眼睛時，肌肉要特別用力。負責張開眼睛的提瞼肌附著在眼球後方的骨頭上，而下方緊鄰的就是上直肌，負責把眼球往上轉的肌肉，這兩條肌肉緊緊相依，都由第三對腦神經動眼神經支配。在人類的演化中，當眼球往上看時，如果眼皮沒有張開，會擋到眼睛的視野，所以這兩條肌肉都是同時作用的。所以當眼皮的提瞼肌使力，上直肌跟著用力，所以眼球會跟著往上吊（轉），而造成下眼白的露出（如圖示）。
　上眼皮沒有力量（醫學上稱為眼皮下垂）的人，尤其是先天的眼皮下垂，常有大小眼的情形。提瞼肌的功能兩邊不盡相同，功能較好的那眼通常會幫忙比較差的那一眼，會張得比正常時來得大，而另一眼反而比正常時更小。
　在醫學上有位眼科醫師觀察到一個現象，稱為Hering’s Law，如果一邊眼睛有一條動眼的肌肉在用力時，另一側眼睛合作的動眼肌肉也會同時用力。單就眼皮下垂較嚴重那個眼睛的提瞼肌，在張開眼皮時會比正常用力，如果照Hering’s Law，另外一眼的提瞼肌同時也跟著更用力。所以患側眼睛張不開，眼睛很小；另一側的眼睛，因為提瞼肌力量較大，相對又比平常用力，所以反而張得比平常來得大，而造成兩眼大小明顯的差異。如果用手把小眼的眼皮扳開、比較大，另外那個眼睛反而會變小。這是因為在用手往上扳眼皮時，讓提瞼肌不必用力，另一側肌肉也不會用力，眼睛自然變小；同樣地，你把大眼的眼皮往下壓，讓眼睛變小，而那小眼反而會變大，因為讓大眼肌肉更用力張開，小眼也跟著用力，所以小眼就變得比較大了。這都是因為Hering’s Law的現象。
　（待續）
　（本文作者為台南時代整形外科院長）