雙鏡聯合術 複雜結石剋星

記者王勗∕台南報導

據健保資料庫統計,國內泌尿道結石在廿歲以上成年人的盛行率約占7%至1成,然泌尿道結石患者中僅有2成會出現臨床症狀,在無症狀患者中更有1成至1.5成罹患較嚴重的鹿角形腎結石。衛福部台南醫院泌尿科主治醫師沈志宇表示,複雜性的大結石時常限制醫師的治療方式,近年內視鏡技術的發展進步,也讓患者擁有更效率的選擇。

泌尿道結石依據位置不同,可能有不同症狀,其中鹿角形腎結石位置深入腎臟的集尿空間中呈現鹿角狀分支,因不會造成輸尿管阻塞沒有症狀,等到患者意外發現時,結石往往以經十分堅硬或病患常伴隨其他共病。沈志宇指出,放任結石長期阻塞沒有治療,可能導致腎臟逐漸失去功能,嚴重甚至死亡。

現臨床上鹿角型結石的治療方法大致可區分為較侵入性的經皮穿腎造廔取石、以內視鏡為主的逆行性腎臟內手術、門診治療的體外震波碎石及更為保守性的藥物排除治療。而此類結石難以透過一次手術完全根治,患者甚至必須反覆多次手術。近年隨著內視鏡技術進步,腎臟鏡加上軟式輸尿管鏡兩種內視鏡同時碎石的「雙鏡聯合手術」有望成為治療的新選項。

雙鏡手術打擊面涵蓋全腎,在縮短手術時間、降低麻醉風險同時,有著高效率、恢復快特點,特別適合腎臟結構異常、腎結石較硬或是先前接受過其他腎臟手術的病患。惟無法適用於輸尿管狹窄、無法接受全身麻醉或心肺功能不佳的患者。另沈志宇也強調,雙鏡聯合需由兩組泌尿科醫師執行,手術費用及相關耗材動輒十萬以上,目前也無法完全取代任何一種碎石方式。