■吳重達
一名50多歲的男性，在門診被叫到號時幾乎用衝的進來。還沒坐下，就用急促的口氣說：醫生，我的脊椎骨斷了，要開刀嗎?
能走，還用衝的？脊椎骨會斷掉？醫師請病人先坐下來，做幾個深呼吸，人穩定了，再重頭說清楚。幾週前病人開始覺得腰部有點酸痛，本來不理它，不料近兩、三天變得比較痛，尤其在工作搬較重的貨品或久坐後；甚至起床後也痛，得活動一下才感覺好一點。
“你的脊椎骨斷掉了，要趕快開刀打釘子，以免壓了神經，變成半身麻俾，殘廢了“。 一位他去求診的醫生如此診斷與建議。晴天霹靂，病人說他當下只差沒暈倒而已。想想不太對，就衝來了。
他是個上班族，長期坐著辦公，偶爾得搬些文書。除了散步外，沒有激烈運動；也沒跟流行去健身。最近也沒出車禍或任何腰部的受傷。腰部的活動度在理學檢查時倒也沒多大限制。腰、薦椎附近的肌肉有點壓痛感。沒有任何神經症狀。 醫師跟病人解釋：一定要有個重大外力作用在脊椎才可能造成脊椎骨折。例如，由高處跌落、重大車禍、重物由上方直接下壓..等狀況。受傷後，人一定送急診，甚至得在加護病房照顧；還由得您到處走，還用衝的進診間?
病人仍然半信半疑，只好要他去照個片子。X光當然沒看到任何急性骨折；倒是在第五腰椎椎弓左側出現一條裂縫，第五腰椎仍然在本來的位置。這是脊椎解離症，是個退化問題，不是脊椎急性骨折。造成原因很多，常常無法追查出真正的致病因子；較多發生在進入退化年齡的中、老年人。
兩側脊椎解離會導致脊椎滑脫，依位移多少分成四級。大部分的病患停留在第一、二級，還不見得會有症狀。滑脫厲害才會有神經壓迫問題，也是保守治療無效才會建議開刀。上述的病人不屬於該手術的適應症。
（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
