長期練大提琴 國中男罹演奏職傷

　記者戴淑芳／台北報導
　唸國中的陳小弟，身形已算高大，因左手一直有痠麻無力的感覺，曾在住家附近的診所做過頸椎牽引，但是效果不佳，經再就診才發現陳小弟罹患好發於演奏家職業傷害的胸廓出口症候群，簡稱TOS。
　收治陳小弟的振興醫院運動治療科主任陳建成表示，因詢問陳小弟一直有練習演奏大提琴，外觀上也發現他有駝背以及輕微的脊柱側彎、高低肩等情形，經理學檢查判斷，是發生了TOS。
　TOS是演奏家常見的困擾，陳建成表示，曾收治一名鋼琴演奏者王小姐，除了教學外，也不定期參加演出，卻被雙手的痠麻、腫脹、無力困擾很久，特別是在演出前的密集練習之後更加嚴重，甚至影響演出；王小姐曾經在國內外看過許多醫師並接受治療，包括以頸椎或是手部的神經壓迫方向做治療，效果並不明顯，最後經理學檢查才發現病因。
　陳建成指出，胸廓出口症候群（TOS）其實是一個很古老的診斷，可是一般人卻又很陌生。胸廓出口在鎖骨的上方內側，中間有很重要的神經血管線路經過，神經上游來自從頸椎出發的頸神經合成臂神經叢；往下掌管整個手臂手指的感覺運動；另經過這裡的血管也掌管整個手臂及手指頭的血液供應。
　胸廓出口症候群的症狀包括疼痛、感覺遲鈍、麻木和虛弱；長時間及嚴重的臂叢神經壓迫可導致肌肉無力和萎縮，如果壓迫到血管，可伴有肢體腫脹的疼痛和發紺、手指感覺異常等。
　TOS的治療包含有物理治療、藥物治療、以及手術治療；只有少部分先天異常且症狀嚴重的案例會使用手術治療；藥物治療除了口服藥，也有注射局部麻醉劑、類固醇或肉毒桿菌素可以使用；另增生注射療法則是用來調整區段不穩定或不平衡時可嘗試使用。
　陳建成表示，目前TOS仍以物理治療為主要治療方法，一般至少要進行4到6週的物理治療，最好由特定專業的醫師及治療師針對肩頸和手臂，肌肉骨骼的分析，再透過復健治療訓練取得肩頸區柔軟度以及肌力的平衡，而姿勢調整訓練則有助於患者坐直並站得更直，可以減輕胸廓出口神經血管結構的壓力。
　由於在職業傷病中發生重複性勞損的人愈來愈多，特別是音樂演奏家更是好發族群，因此，陳建成建議，如何調整時間、姿勢以及彈奏技巧來避免職業傷害，是演奏者職涯規劃很重要的一部分，比醫療人員能給予的治療更重要。