腫瘤腹膜轉移 減積+溫熱化療 提升存活率

　記者王勗／台南報導
　惡性腫瘤蟬聯國人10大死因之首多年，在第4期癌症患者中，以腹內癌症患者腹膜轉移的治療最為棘手，平均存活僅剩約1至2年。成大醫院表示，新的治療方式「腫瘤減積手術(CRS)」及「腹腔溫熱化學治療（HIPEC）」可有效提升治療效果，患者存活率時間平均可提升2至3年。
　傳統化療是將藥物注射進血管，經血液循環殺死體內癌細胞，然而化療藥物穿透到腹膜的濃度相當低，對於腹膜轉移患者的療效有限。如提高藥物濃度又惟恐耀誤毒性及副作用，也讓患者陷入兩難。
　且腹膜轉移第4期患者因腹膜上有癌細胞，常有腹水狀況，癌細胞甚至會附著在腸道表面，影響腸道蠕動的功能，消化、吸收不良也導致患者體力日漸虛弱，不堪負荷標準的化學治療，化療、手術的成效有限，以往僅能接受緩和治療。
　成大醫院大腸直腸外科醫師詹仁豪指出，新療法則是先以「腫瘤減積手術」儘可能切除一切肉眼可見的原發腫瘤、腹膜轉移腫瘤，復施行「腹腔溫熱化學治療」將加溫至42至43℃的化療藥劑在腹腔內循環灌洗，利用腫瘤細胞的低耐熱特性，透過高溫破壞腫瘤細胞膜及增加其通透性，再讓化療藥劑直接進入殺死腫瘤細胞。
　現新療法建議用於大腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、胃癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮癌，且腹膜癌症指數（PCI）最好在15分以下的病人。術後仍需要持續化療合併其他治療方式，提升治療結果。
　詹仁豪強調，這類型手術併發症的比率相對較高，包括肺炎、感染、術後腸阻塞、出血、消化道吻合處滲漏、膿瘍、消化道瘻管、傷口癒合不良、肋膜積水、白血球降低、貧血、血小板降低，及化療藥物毒性引致對心肝腎的功能損害等。嚴重併發症的發生率約為20%，死亡率約為5%，所以要相當的小心。