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吳重達
30歲男性，到診是為尋求解答。他說：每家醫院給的說法都不相同，弄得他一頭霧水。想說，就試試最後一家吧？
病人主訴左側臀部痛已1年多，近來疼痛加劇，已影響到行動。近2週不吃止痛藥就無法行動。剛開始，他被診斷為肌肉拉傷；治療效果不好後，醫生幫他照了X-光，看到左股骨頭缺血性第4期壞死，就將他轉診到“大醫院”。
整個流程都算正常、正確。問題出在：1.每家醫院都認為需要開刀換人工關節；可是，開出來的價碼都不一樣，最高與最低開價竟然差到新台幣6位數！2.病人被送去戒酒門診。可是，病人說他只是工作之餘喝上1、2罐啤酒，也沒喝幾年？
教科書上造成股骨頭缺血性壞死的3大原因：酗酒、藥物（主為類固醇）與潛水夫病。在台灣以前2原因居多，通常都需長期“培養”才會出現病症，患者以中年以上居多。這病人的年紀與喝酒紀錄很難與酗酒畫上等號。病人也堅持，他沒有服藥與吃保養品的習慣。他的工作不必上山下海。他更沒自體免疫性疾病，也排除長期使用類固醇的嫌疑！
為何病人會如此衰？連醫師也一頭霧水。醫師整理思緒後，問病人受傷病史。賓果！病人2年前車禍，左髖關節脫臼，在醫院做了2週的骨骼牽引；左臀痛在車禍後半年後開始困擾他。股骨頭缺血性壞死是髖關節脫臼、骨折的併發症、後遺症；這是醫學生考試必出的題目！但，這之前，完全無人問！
誤診？沒有。太理所當然是問題所在。見獵心喜，片子看到病變，直接聯想至趕快開刀。有喝酒，就合理地扣上“酗酒”這帽子，也不擔心病人到底服不服氣？
沒錯，病變需要做人工關節置換，這部分當然也沒錯。有否對病人清楚解釋，考慮病人經濟狀況，提供病人選擇，而不是完全排除健保，直接開價？
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
