有位醫師提到替病人動手術，術前簽手術同意書的做法，是法律規定或醫界慣例？病人因手術不當死亡，醫師可否拿手術同意書免除法律責任？若鑑定出醫師手術確有不小心，實務上上大概判多久？病人術後死亡，其家屬向醫師要病歷，可否以屬業務秘密而不給？
首先，醫師為病人手術時，確實應得病人或其親屬的同意，此同意應由病人或其親屬以白紙黑字表示，即須親簽具「手術同意書」及「麻醉同意書」，以免口說無憑，此乃明文規定於醫療法，並非醫院的慣例。萬一，醫院未經病人或其親屬的同意，或僅口述，卻未簽具手術同意書及麻醉同意書，醫院就得負起「行政責任」，就像闖紅燈一樣會被罰錢，大概可罰款新台幣五萬元以下。至於手術後再補簽，似已明顯違反醫療法規定，一旦病患的家屬檢舉，醫師恐怕就有得忙。
醫師操刀過程中，不小心導致病人因手術而死亡，雖然病人或親屬手術前有簽同意書，但這並不代表醫方就可免除法律責任。若手術一旦出現「不小心」的過失行為，或「明知故犯」的故意行為，仍會有民事賠償和刑事過失致死責任。如急診室醫師幫車禍病人照Ｘ光片，雖發現他頸部骨折且已經出血變成血包壓迫到呼吸器官，但因忙於治療其他病人，竟然未細看Ｘ光片並對該病患治療，誤以為病人沒事讓他出院，當天病人就因呼吸衰竭而死，這醫師恐怕就會卡到官司。
醫師若不小心把病人開刀開死了，仍可能會涉及業務過失致死，最重可判五年。司法實務上，若能與死者親屬民事達成和解，刑事上檢察官很有可能做緩起訴處分，期間過後就沒事，不用送法院；或送法院聲請簡易判決，不會入監。若檢察官起訴醫師，因和解又沒前科，大部分也會給緩刑。刑事過失致死的罪名屬於非告訴乃論之罪，死者家屬無法撤回，縱使民事和解而刑事撤回，檢察官還是不會以此為不起訴處分。反之，若民事未達成和解，不但可能被起訴，也極可能被判刑。另外，病人死亡或出院時，可以請求醫院給予病歷摘要，若醫院拒絕，如同未給病人簽具手術同意書，也要負相關的行政責任，醫療法有明文規定。 （作者∕羅瑞昌律師、蔡直青律師）
