<醫師專欄>「噴泉」標誌   

■吳重達  Geyser中文翻譯成噴泉,指的是溫泉地熱蓄積能量,經由地表缺口定期或不定期將水蒸氣與熱水噴發上天。最典型的是美國黃石公園的噴泉,台灣的泥火山也算是。  有一位病患數年前診斷出肩袖口旋轉肌肌腱斷裂。病人不想接受手術,就不再在門診出現。幾週前又出現了,說肩前上方有個雞蛋大小的腫瘤,看是否需要切除?細問之下,這狀況已出現近一年了。首先做推拿、再貼膏藥都消不掉,人家拿他沒輒,不敢再弄了,叫他找「大醫院」看。真的去看,也做X光、核磁共振檢查;要他開刀,病人又跑了。又過了段時間,就出現在門診了。  一個6公分的腫瘤出現在肩膀前上方,接近肩峰─鎖骨關節處,皮膚被它繃緊,其界限清楚,稍可移動,感覺內容物為液體,應該是個囊腫。翻閱病史,查知數年前已有旋轉肌肌腱斷裂,醫者內心有數,其核磁共振影像明顯地看到一個皮下囊腫,而它與肩峰─鎖骨關節相通,還有幾個小囊腫分布周遭。當然,旋轉肌肌腱已找不到了,肱骨頭也向上位移,與肩峰骨形成一個假性關節。  上述狀況與骨頭的變化,用X光片反而更容易判讀、說明,讓病患較能理解。沒有旋轉肌肌腱擋住,肱骨頭就向上竄而直接接觸肩峰骨,兩者對磨就造成個自關節面損傷,關節炎就產生了,絨毛膜就因此增生、發炎,關節液分泌增加,造成關節漸漸積水;積水更促進發炎,生出更多水,如此進入循環。積水最終侵蝕、破壞上方肩峰─鎖骨關節之關節囊與周遭韌帶,終於在皮下冒出形成囊腫。因此形成機轉,故被形容成geyser,大約是講萬一皮膚破口,關節液就不絕噴出之意吧。  病人仍不想開刀;事實上,醫師也不太想。光拿囊腫是鴕鳥政策,基本問題沒解決,關節液仍一直產出,手術傷口癒合困難,最終形成瘻管,水持續冒出,就真的變成皮膚「噴泉」了。 (作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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嘉大慶端陽校園飄粽香 食安食農防疫增健康

嘉大慶端陽校園飄粽香,食安食農防疫增健康。 (記者湯朝村攝) 記者湯朝村/嘉義市報導  嘉義大學員生消費合作社為延續傳統民俗文化及推廣食農產品,六日在嘉大蘭潭合作社沁心湖畔舉辦「慶端陽暨食農產品推廣會」。由嘉大艾群校長親自主持,並由農學院兼合作社理事主席林翰謙院長介紹嘉大在產官學界協力合作推廣的安心農特產品,同時邀請嘉義市政府建設處陳光興處長、農業試驗所嘉義農業試驗分所陳甘澍分所長及育種家吳永培博士一起包粽歡慶端陽。  端午佳節將至粽葉飄香,嘉大員生消費合作朱淑玲經理有感於年長者或腎臟疾病患者食用傳統糯米粽容易引起腹脹不適,特別嚴選嘉義農業試驗分所吳永培博士團隊歷經十一年育種有成,米粒外觀晶瑩剔透,粗蛋白質含量低,口感優越之非糯性的臺農八十二號美味米,再搭配嘉大校友會郭貴葉理事長好手藝,推出全臺首創「百%非糯米蓬萊鮮粽」,質感與口感近似日本越光米,軟中帶Q營養又好吃,讓長輩能在端午節時享用美味肉粽時不會增加身體負擔。  艾校長表示,嘉大去年成立食農產業菁英教研中心,多年來推動食安、食農及智慧農業,教師研發成果豐碩,期望藉由產官學界攜手合作,帶動臺灣農業經濟發展。

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善化蓮潭里喊三缺 籲市府正視

 記者林相如/善化報導  善化區蓮潭里是台南市綜合所得稅繳稅最多,也是人口成長最快速的里,但相關生活配套卻跟不上發展的腳步。里長陳紫晶六日邀集里民發出怒吼,強調社區有「三缺」,包括教育、醫療與商場都相當缺乏,呼籲市府正視此一問題,研商解決,以免影響當地未來的發展。  陳紫晶表示,蓮潭里目前里民有四千多人,且今年一到五月,還增加了兩百多人,五個月人口成長百分之六,是台南市人口成長最快速的地區。在地方爭取下,小新國小將遷到蓮潭社區,明年寒假過後就搬來了,但設校規模每年級只有四班,在小新國小目前新生已有四班的情形下,未來隨著南科發展更巨大,這樣的學校規模無法滿足人口成長的需求。  陳紫晶也說,去年地方積極爭設國中,市府卻以目前沒有迫切需要,且財政也困難的理由來搪塞,讓社區居民不爽,因為孩子的教育不能等,等到有需求了再來規劃,緩不濟急。  也有社區居民強調,蓮潭里這邊的生活環境不錯,但就是教育、醫療及商場的環境不足,尤其竹科周遭有近十間大型的醫院,但南科一帶三區近十萬人口,加上八萬多的從業人員,卻沒有區域醫院,看醫生還要跑很遠,相當不便,希望市府能重視當地居民的需求,妥善做好規劃,以免日後發展起來了,卻因生活機能不足,導致大家不願意進來,將會阻礙地方的發展,也跟不上南科發展的腳步。

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高層次超音波產檢 揪先天異常

醫師莊聖偉說,懷孕21-24週孕婦都可以進行高層次胎兒超音波檢查,尤其妊娠高風險的孕婦更需要進行這項檢查。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍/台中報導  30歲陳姓孕婦,懷孕15週時進行唐氏症篩檢報告雖都正常,但在例行超音波產檢時發現有疑似唇裂情況,醫師指出,只要懷孕21~24週的孕婦都可以進行高層次胎兒超音波檢查,尤其妊娠高風險的孕婦更需要進行這項檢查。  童綜合醫院婦產部醫師莊聖偉表示,唇顎裂有可能會合併其他染色體異常如艾德華氏症或是巴陶式症等200種相關疾病,與產婦和家屬討論後,決定再施行羊膜穿刺,報告結果顯示染色體正常,確定僅為結構性異常而非合併其他疾病。  莊聖偉表示,另25歲吳姓孕婦,同樣是進行非侵入性染色體的唐氏症篩檢,報告結果正常,但孕婦個人主動要求排檢高層次超音波,檢查結果雖疑似女孩,但因胎兒性器官不明顯,不能排除尿道下裂的風險,再次追蹤胎兒的解尿狀況後,建議母親做羊水染色體檢查,報告結果確定胎兒性別為男,因此也確診尿道下裂。  莊聖偉表示,上述兩個案都篩檢出胎兒結構性異常但是胎兒染色體正常,父母能夠早期與醫療團隊擬訂治療方針,並且有時間可以做後續的選擇及準備。只要懷孕21至24週的孕婦都可以進行高層次胎兒超音波檢查,尤其妊娠高風險的孕婦更需要進行這項檢查,高風險孕婦包含有懷孕年齡大於34歲、曾生育過先天異常兒者、母血唐氏症篩檢為高危險群、胎兒有畸形之可能者、有家族遺傳病史、父母本身有染色體異常、曾懷過染色體異常胎兒、孕婦合併其他內外科疾病等。  莊聖偉說,健保給付的一般超音波檢查,只能做初步的評估,但要獲得更詳盡的全面結構性檢查,就會建議選擇進行高層次超音波檢查,針對胎兒狀況作完整檢查。藉由高解析度的超音波機器檢查胎兒的頭部、腦部、臉部、胸腔(心臟)、腹腔、性器官及四肢等,以排除胎兒畸形及重大缺陷,可篩檢60~80%的胎兒先天性構造異常,可以讓爸媽提早做準備與因應。

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口腔癌早期治療 外貌不走鐘

 記者葉進耀/台南報導  現代人生活壓力大,生活步調也快,常會利用菸、酒、檳榔等方式來打發時間,而這些卻容易導致口腔癌。台南市衛生局提醒,善用國家提供免費口腔黏膜檢查,如有異常也可以及早發現病灶早期治療。口腔癌若能早期治療對臉蛋外觀及說話,影響都會比較小。  衛生局指出,根據國健署資料顯示,有接受口腔黏膜檢查者相較於未接受檢查者,可降低2成1晚期口腔癌發生率,及2成6的口腔癌死亡率。國健署運用菸捐補助免費口腔黏膜檢查,年滿30歲有抽菸、嚼檳榔(含已戒檳)者,或是18歲以上有嚼檳榔(含已戒檳)原住民朋友,每2年可以接受一次檢查。  衛生局表示,一些口腔黏膜檢查出異常者,常會分享自己接受早期治療的心情,對於臉部外觀及語言溝通上,並不會有太大的影響,因此,也鼓勵檢查結果異常的朋友儘早接受複診。有一個嚼檳榔習慣的個案,也透過分享提醒,口腔黏膜異常要趕快診察治療,千萬別等到出現嘴巴開口講話困難時才就醫,很容易錯過治療的黃金時機,相當可惜。

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2分砲連發 悍將克桃猿

悍將高國輝敲出左外野方向全壘打。 (中央社) 本報記者綜合報導  富邦悍將林益全6日2打數都擊出安打,包含1發2分砲,終場以9比6擊敗樂天桃猿。  悍將高國輝1局上的2分砲,加上2局上林宥穎安打送回1分,比數來到3比0。  2局下桃猿郭嚴文擊出直擊全壘打牆的二壘安打,這也是他生涯第1000安。2出局後朱育賢揮出2分砲,相隔近1個月後再開轟,追回2分。 桃猿隊郭嚴文敲出中職生涯第1000支安打,也是聯盟第25名達成千安打者。(中央社) 3局上范國宸的二壘安打,將之前獲保送的高國輝送回本壘。但下半局桃猿靠著隊手失誤與連續安打,反以5比4超前。  4局下桃猿靠著朱育賢、藍寅倫2支二壘安打再下一城。6局上悍將則藉由連續安打追成1分差。  7局上桃猿換上蘇俊璋登板,遭林益全敲出陽春砲,接下來又被李宗賢、高國麟連續安打,悍將要回領先。  8局上黃子鵬接手關門,拿下2出局數後對投出觸身球,接下來又遭林宥穎、林益全連續二壘安打,最終悍將就以9比6獲勝。  昨天賽前聯盟距離萬轟僅剩6支差距,前一場中信兄弟對統一獅共出現4轟,此役繼高國輝後開轟的朱育賢,創下中職第1萬支全壘打的紀錄。  本報記者綜合報導  中信兄弟6日全場3轟、14安,其中詹子賢單場4安包括1發滿貫砲,與黃鈞聲同場都貢獻5打點,最終以14比3大勝統一獅,取得近期4連勝。  2局下兄弟攻占1、3壘,黃鈞聲揮出二壘安打帶有2分打點,先馳得點;3局下再以3安取得2分,許基宏5局下兩分砲更將比分拉開成6分差  獅隊6局上靠著吳桀睿的二壘安打帶有1分打點破蛋;接著蘇智傑本季第13轟出爐、連3天開轟,將比數拉近到3比6。  但兄弟6下包括詹子賢生涯首支滿貫砲,加上黃鈞聲三分砲,一舉進帳8分,終場就以14比3大勝。

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腎功能太差勿用 糖尿病新藥 恐致泌尿道感染

 記者陳柏翰/台北報導  血管病變是糖友重大併發症之一,醫師指出,據調查,糖尿病患中有2/3的患者因為心血管疾病死亡。然而,糖尿病治療新藥「鈉-葡萄糖共同輸送器-2(SGLT2)抑制劑」可延緩腎功能惡化、降低心衰竭住院風險,但其副作用容易造成泌尿道及生殖器感染,因此呼籲患者使用前務必諮詢醫師。  台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主治醫師曾博郁表示,根據統計顯示,台灣糖尿病人口至2015年止,已增至173萬左右;糖尿病患者中有40%會併發糖尿病腎病變,2/3患者因為心血管疾病死亡。  曾博郁指出,糖尿病治療新藥SGLT2抑制劑,扮演糖尿病治療護心顧腎的重要角色。使用SGLT2抑制劑平均每天可以從尿液中排出約70克的糖份,且糖化血色素下降約0.8%,體重下降3公斤,收縮壓下降4~6mmHg,蛋白尿下降30~50%,並能延緩腎功能惡化。  另外,對於心血管疾病高風險的糖尿病患者,透過該藥物可降低心血管疾病的發生及減少心衰竭住院風險。SGLT2抑制劑為研究證實護心顧腎的口服血糖藥,為廣大的糖尿病患者治療帶來新的曙光。  不過,曾博郁提醒,此藥主要的副作用容易造成泌尿道及生殖器感染,因此需要多攝取水分及勿憋尿。另外此藥不可使用於腎功能太差的病人,患者在使用前務必諮詢專業醫師。

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教局:南科設校 市府供地

 記者施春瑛/台南報導  針對有民代及里長關切善化區新設國中需求一事,教育局表示,已偕同在地立委與議員,持續和科技部研商擴充南科實中的可行方案,朝能滿足南科園區擴建後持續遷入居民的就學需求做努力,目前尚待科技部南科管理局與市府達成設校共識,即可啟動相關設校作業。  善化南科LM計畫區正持續發展,南科三期許多開發案移入之計畫人口,區內國中學齡人口至一一三年將達高峰。教育局表示,隨著科技人才進駐人口增加,南科實中的校舍使用已逐漸飽和,也無法滿足在地居民就學所需,為解決供不應求的入學問題,市府願意與科技部南科管理局合作,提供南科實中擴充第二校區所需之土地,設校後由南科提供適當比例供在地居民子女就近入學,以尋求多贏的方案。  局長鄭新輝表示,因應善化南科LM區居民的就學需求,採取「由市府提供土地、科技部南科管理局設校」方案,是一項可創造四贏的可行策略,可滿足在地就學需求、紓緩市府財政困境、提供科技部設校土地、促進地方發展繁榮。因此,教育局會持續結合在地立委、議員持續和科技部溝通與爭取,也期盼能獲得科技部正面回應,共同促進南科園區的發展並滿足在地居民之需求。

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鏖戰11局 台東扳倒北市 連3年晉4強 王宇傑再見安立功

 中央社/新北6日電  玉山盃青棒賽台東縣隊與台北市隊交手,兩隊僵持至延長賽11局,台東縣隊後援投手林順安好投解圍,王宇傑敲出生涯首支再見安,率隊以4比3拿勝、連3年晉級4強。  109年玉山盃全國青棒錦標賽敗部賽事,台東縣隊與台北市隊再度碰頭,兩隊9局打完3比3僵持不下,進入突破僵局制延長賽,台北市隊10、11局先攻機會都沒有拿下分數,11局下半,台東縣隊靠著保送、王宇傑再見安打,順利拿下比賽勝利,順利晉級4強。  台東縣隊後援投手林順安6局1人出局、滿壘時接手,總計投5.2局僅被敲出1安打,投出3次三振、無失分,關鍵時刻穩住陣腳,替球隊守住勝利、拿下勝投。

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花蓮4煞闖工程行砍人 2傷

 記者林有清/花蓮報導  花蓮市國聯二路昨天上午十點多發生一起砍人案,兩名年輕男子在該路段的一處工程行內,突然遭到四名戴著口罩的惡煞闖入包圍,隨後用刀械棍棒一陣胡亂攻擊,一路追殺到屋外大街上,事後火速駕車逃逸。警方獲報趕到現場,立刻將慘遭砍傷的兩人送醫,其中一名王姓男子傷勢較重,所幸都沒有生命危險,警方於案發三小時火速逮捕嫌犯到案。  花蓮縣警局表示,本案初步調查為譚姓少年因之前與王姓被害人有發生口角衝突,且曾被砸車,懷恨在心,因此邀同夥趁機圍堵並持刀砍傷王姓與葉姓被害人,造成一人輕傷、一人重傷,輕傷者右手肩膀及右手手背有刀傷,無生命危險,重傷者為背部五處刀傷。  犯嫌作案後立即開車沿台十一線往台東逃逸,花蓮縣警局經積極追查並掌握車號後,在中午一時左右於豐濱鄉長虹橋附近查緝人車到案,全案依傷害及殺人未遂移送偵辦。

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