記者傅希堯∕台北報導 總統府國策顧問陳志鴻27日指出，打造健康台灣需仰賴5大支柱支持政策，包括深化國家癌症防治計畫、三高888計畫、優化醫療工作條件、健保制度強化與改革等，有助降低「可避免死亡率」，追上日韓等國。 陳志鴻表示，健康台灣願景與核心目標是讓全台2千3百萬人能活得更久、活得健康、活得快樂，是跨黨派、跨族群、跨地域的全民運動，健康台灣獲總統與中央政府支持，包含5年計畫挹注489億元，且在規劃與執行上是依地區設計在地健康解方。 陳志鴻表示，打造健康台灣仰賴5大支柱支持政策，包含深化國家癌症防治計畫；落實888三高防治計畫，強化初級照護、提升健康識能，減少慢性病併發症與死亡率；充實全民心理健康韌性計畫，結合教育部推動社會情緒學習（SEL），加強青少年與成人的心理支持。 另外，還有優化醫療工作條件與強化醫療韌性。他表示，盼提升公立醫院薪資、改善護理人力與醫療設備，鼓勵醫院節能減碳，強化基層健康服務；確保全民健保永續經營也是重點，健保屆滿30年，需面對財務與公平性挑戰，正著手推動健保總額調整與健保署功能強化。 陳志鴻表示，如果從「可避免死亡率」來看，也就是透過治療可以預防的死亡，台灣從2001年到2019年，10年間改善了10%，雖然已有進步，但相較於韓國與日本等先進國家，進步幅度仍然落後，強化對三高患者的照護，有助於進一步降低可避免死亡率，提升國民健康水準。 台北榮民總醫院院長陳威明致詞時表示，面對高齡化、少子化與全球護理人力短缺問題，健康體系面臨前所未有挑戰，縮短不健康餘命是健康台灣的願景。

記者傅希堯∕台北報導 台灣健保制度面臨嚴峻挑戰，醫界人士建議推動健保支付制度改革，逐步導入不同工不同酬、按質論酬的支付機制，並強化醫療人力永續政策，建立醫療韌性治理體系；學者認同論質計酬是變革重要方向，甚至應該改變醫療分級，重症體系再設計。 國際期刊「刺胳針」刊載台灣健保體系瀕臨全面崩潰之投書，內容被指有誤，中國醫大附醫前晚也發布聲明針對內容錯誤致歉。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，雖然這篇文章引用數字錯誤應予以更正，但確實指出台灣健保制度當前面臨嚴峻挑戰，以及長期結構性問題對醫療人力與品質造成影響，值得各界正視與省思。 洪子仁說，健保制度過去30年成功實現高覆蓋率、低自費與高民眾滿意度，是全球少數以相對有限資源提供高可近性醫療服務的制度之一，但長年過度壓低醫療成本、忽視人力投入，尤其疫情後急診壅塞、新藥與新科技納入健保速度放緩、護理人力流失，資源配置失衡。 面對健保挑戰，洪子仁提出3點建言，第1點是推動健保支付制度改革，逐步導入不同工不同酬、按質論酬的支付機制，提升急重症、基層照護與偏鄉醫療的誘因，改善人力配置與服務品質。 第2為強化醫療人力永續政策，政府應與醫學會、護理團體及各級醫療機構協力合作，設立專責計畫，針對人力培育、執業環境、職涯支持等面向提出中長期改善策略，避免醫療崩盤從人力斷鏈開始。 洪子仁表示，第3點則是建立醫療韌性治理體系，建議借鏡2019冠狀病毒疾病疫情經驗，應強化全國整合式醫療應變系統，提升基層、區域與醫學中心協調量能，運用數位科技強化照護分級與病人流管理。 台灣大學公共衛生學院長、前中央健保局長鄭守夏說，健保仍以「按量計酬」為主，無法控制過度使用，也無法對高品質服務給予獎勵。若制度不改變，健保將難以永續，建議支出面從論量轉向論質，收入改革應擴大課徵基礎、彈性費率調整。 台灣醫療層級分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所等4個分級，鄭守夏提出「重症體系再設計」構想，建議以重症中心取代醫學中心概念，不必一定要規模龐大，而是聚焦於功能與效能，同時鼓勵中型醫院具備重症處理能力，提升整體醫療韌性。

■陳俊銘 「顳顎關節炎」有別於身體的其他關節，是一種很特殊可以滑動的關節，連接頭顱及下顎骨，上半部是由顳骨內凹的關節窩，下半部則是由下顎骨降起的骨踝，中間連著一片軟骨盤所構成，左右各一個關節位於耳朵軟骨的前方，外面有關節包囊及肌肉，是顳顎關節異常所致的疼痛來源。顳顎關節可以前後滑動使嘴巴張開，閉合約5公分寬，也可以左右移動約1公分，配合中間的軟骨盤，可以有效、無痛地咀嚼、吞嚥、說話，甚至作出一些誇張、戲劇性的臉部動作。 顳顎關節異常又名顳顎關節症候群、肌肉顏面疼痛症候群，簡稱「顳顎關節炎」，目前美國口腔顏面疼痛學會將顳顎關節異常分為兩種：一，源自肌肉性：症狀大部分來自牙齒咬合不良，少部分來自夜間磨牙或常咬牙齒或心理壓力，導致關節周圍肌肉痙攣所致。二、源自於關節性：比較少見，來自於關節本身退化、發炎、腫瘤身體免疫病變。因為顳顎關節外面包囊及肌肉的疼痛神經支配與耳朵的一樣，都是來自於第五腦神經─三叉神經，而且顳顎關節緊臨在耳朵前方，當顳顎關節疼痛時，腦部會以為附近同是三叉神經支配的耳朵也在疼痛，所以病人常覺得耳朵痛，流行病學上75％的成人在檢查時至少有一個顳顎關節異常的徵候，但只有5％的病人需要治療，男女比是1：4，女性較多，最常出現在20-40歲年齡層。 中醫治顳顎關節炎，可利用針刀先鬆解沾黏部位，配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，鞏固療效。再配合中藥行氣活血化瘀，常用桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍、蔦根、木瓜等，有助病情根本治療。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 多數人談論血壓問題時，焦點常放在「高血壓」，對「低血壓」卻較少關注。醫師提醒，若血壓變化劇烈、出現暈眩或無力等症狀，則需進一步評估是否為相對性低血壓或姿勢性低血壓。 聯安預防醫學機構聯安診所心臟內科主任施奕仲指出，在醫學上，當收縮壓（上壓）低於90mmHg，或舒張壓（下壓）低於60mmHg，會稱之為「低血壓」。兒童血壓普遍較低，例如85/55mmHg。這是因為兒童血管彈性較佳、周邊阻力低，血壓數值自然較低。 隨著年齡增長，血壓會逐漸升高，這是自然生理現象。如果成年後，血壓仍維持在90/60mmHg左右，卻沒有出現任何症狀，這代表心血管負擔很輕，甚至可能是長壽的象徵。 在臨床上，施奕仲表示，低血壓關鍵不在於數值，而在於「變化的幅度」，因為相對性的變化是造成低血壓症狀重要的因子，身體無法適應如此急速的變化。就像一輛平時習慣高速行駛的汽車，突然要降速行駛而緊急剎車，若調整不當，就容易出狀況。人體的血壓也是如此，如果收縮壓突然下降的幅度超過20mmHg以上，身體若來不及適應，就可能會導致不適。 若像是從床上或椅子上突然站起來時，眼前一黑，甚至有點暈眩。這種現象可能是「姿勢性低血壓」，也就是當改變姿勢時，血壓調節不及，導致大腦血液灌流短暫不足。建議動作慢一點，讓血管有時間調整，同時可以透過規律運動來維持血管彈性，並確保每天攝取足夠的水分與電解質。 此外，服用降壓藥也可能出現低血壓的症狀。若高血壓患者在服藥後出現不適，也建議主動與醫師討論，評估是否與降壓藥物有關。 施奕仲提醒，天生低血壓者應培養運動習慣，讓心臟有更好的適應能力，並應該關注飲食，可以根據健康檢查的報告去適量攝取有助於血液循環的營養素，避免因缺乏特定營養而導致血壓進一步下降。 不過，若是血壓突然驟降所導致的低血壓情形，或是出現持續的頭暈、無力、甚至昏厥，那麼就需要進一步檢查，確認是否有其他的健康問題。