112年財務報告 林口長庚最賺錢醫院 屏榮2醫院最虧

記者陳柏翰∕台北報導 健保署29日公布112年醫院財務報告。其中,整體結餘最賺錢醫院由林口長庚醫院蟬聯8年冠軍,整體結餘56.31億元;最虧錢醫院則為屏東榮總及龍泉分院,虧1.66億元。 112年度公開財報的醫療院所有237家,包括19家醫學中心與82家區域醫院,另有131家地區醫院、3家基層診所與2家醫事檢驗所。相較於2022年,地區醫院減少1家(新增2家醫院、減少3家醫院),其餘與前一年持平。 在整體結餘排名前10名的醫院中,分別為林口長庚56.31億元、高雄長庚44.26億元、中國附醫30.84億元、台中榮總20.60億元、台北榮總20.3億元、成大醫院19.91億元、台大醫院16.94億元、高醫16.2億元、桃園長庚15.43億元、基隆長庚15.21億元。 不過,若依照醫務本業排行,中國附醫是最賺錢醫院,收益為26.99億元,其餘依序為高醫(12.65億元)、台中榮總(10.37億元)、中山附醫(8.2億元)、新竹馬偕(7.48億元)。若看「醫務利益率(醫務收入減掉管理及費用∕醫務收入)」,以陽明醫院0.41%最高,其次為台大金山分院0.37%、玉里醫院0.23%。 在虧損前10名的醫院中,分別為屏東榮總及龍泉分院虧1.66億元、國仁醫院0.64億元、門諾壽豐分院0.28億元、玉里慈濟醫院0.27億元、金門醫院0.14億元、福安醫院0.12億元、霧峰澄清醫院0.12億元、重光醫院0.09億元、宏仁醫院0.07億元、龍潭敏盛醫院0.06億元。 若單以醫務本業收人看,最賠錢的10家醫院中,基隆長庚位居第一,虧損3.27億元,其餘依次為台大生醫和台大新竹虧損3.12億元,台大癌醫虧損2.09億元、屏東榮總及龍泉分院分別虧損1.98億元、和信治癌醫院虧損1.64億元、慈濟醫院1.24億元、大林慈濟0.75億元、中心綜合0.69億元。

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〈中華副刊〉嘉佑八年的那場雪

■侯國平 大宋嘉佑八年冬,在梁山腳下,時逢暮冬天氣,彤雲密佈,朔風緊起,紛紛揚揚下著漫天大雪。但見枕溪靠湖的一個酒家,被雪漫漫的壓著,銀迷草含,玉映茅簷,數十株老樹杈椏,三五處小窗關閉。疏荊籬落,渾如膩粉輕鋪,黃土繞牆,卻似鉛華布就,千團柳絮飄幕幕,萬片鵝毛舞酒旗。面對如此雪景,東京80萬禁軍教頭林沖,卻沒有一點閒情逸致,詩情畫意,有的只是愁腸百結,撫掌長歎。 因為此時此刻,他已不是東京80萬禁軍教頭,也不是滄州草料場的看守老軍,而是犯下人命四處逃亡的社會閒雜人員。 林沖獨坐南山酒店,喝了幾杯酒,悶上心來,驀然想起,我先在京師做教頭,每日六街三市遊玩吃酒,好不快活。誰知今日被高俅這賊坑陷了,我這一場紋了面,直斷送到這裡,害得我有家難奔,有國難投,受此寂寞。 真的很寂寞,遠離繁華都市,四處奔波流浪,望著漫天大雪,來時的腳印已被掩埋,林沖陷入了對往事的回憶之中。 他真後悔在五嶽廟內那一拳沒有打下去,當他扳將過來,認得是本管高俅的衙內時,先自手軟了,自古怕管不怕官,林沖也一樣。那衙內喊道,林沖干你甚事,你來多管。原來高衙內不曉得這美女是林沖的妻子,若曉得時也沒這場事。眾閑漢見狀,一齊攏來勸道,教頭休怪,衙內不認得多有衝撞。林沖怒氣未消,一雙眼睜著瞅那衙內,眾閑漢勸了林沖,哄著衙內出廟上馬去了。 林沖太能忍了,有點像江西萬年的李佩霞。說到底還是在乎教頭這份工作,而這份工作又在頂頭上司高俅的腳尖上,說踢就踢了。就業形勢很難,研究生都不好找工作,林沖不想下崗,所以能忍就忍,委曲求全,沒想到卻種下了禍根。 如果當時林沖一拳打下去,把高衙內打個滿臉開花,那結果會怎樣呢?也許高衙內會知難而退,再也不能做非分之想。即使高俅知道了這事,也會做一下官樣文章,誇讚打得好,是見義勇為的好榜樣。 但這只是假設,時光是不會倒流的。 窗外的大雪還在下,南山酒店裡客人寥寥,林沖獨坐桌頭,乘著酒興,向那白粉牆上寫下了幾句詩:仗義是林沖,為人最樸忠。江湖馳譽望,京國顯英雄。身世悲浮梗,功名類轉蓬。他年若得志,威震泰山東。 但凡落難的英雄,總是不屈不撓,對未來充滿希望。這是我們能看到的林沖唯一的文學作品,算不上精品,馬馬虎虎,比賈淺淺寫的好。林沖後來上了梁山,在反擊王倫的鬥爭中,他批評王倫是個不及第的窮儒,胸中又沒文學,怎做得山寨之主?在他看來,要做山大王,光會念社論,離了稿子就結巴不行,必須有點真才實學才可以。像武松那樣,只會在粉牆上寫下,殺人者,武松也,是當不了山寨之主的。即使走到人生低谷處,還要抬頭仰望天空,林沖是真英雄。 一邊喝酒,一邊觀雪,林沖的腦海裡浮現出草料場的熊熊大火,刮刮雜雜地燒著,但見雪欺火勢,草助火威。偏愁草上有風,更訝雪中送炭。 林沖拿了花槍卻待開門來救火,卻聽見外面有人說話,三個人,差撥、陸虞侯和富安,一個是差人,一個是秘書,一個是朋友,是高俅派來害林沖的,這三個愚蠢透頂的傢伙,成事不足,敗事有餘,明明草廳已經倒塌,如果林衝壓在其中,過了幾個時辰必死無疑,那就是天災人禍了。這三個蠢貨偏要再放上一把火,既燒掉了國家財產,又擔當了殺人罪名,你說笨不笨?是這三個蠢貨讓林衝動了殺念,下定決心上梁山去。 林沖從此不再委曲求全,苟且偷生,走上了一條落草為寇的路。他知道路在何方,因為懷裡揣著柴進的介紹信,那就是梁山。但他不知道前進的路上會遇到什麼,因為眼前是漫天大雪,滿地皆白。 大宋嘉佑八年那一場雪,下得轟轟烈烈,蔚為壯觀,通往前方的路,白茫茫一片。 那一夜,林沖是枕著雪花入眠的,雞鳴茅店,雪壓小舟。明天,會是雪停日出的日子嗎?

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〈中華副刊〉嵇康、古琴、鬼

■艾虔 一篇文章提及嵇康的古琴鬼故事。某晚嵇康彈琴,鬼帶著枷鎖前來,稱讚嵇康操琴手法巧妙,卻表示一弦不調,嵇康讓鬼處理琴,果然琴音更加清婉。嵇康問姓名,鬼未回應。猜想是東漢知名文人、亦擅長古琴的蔡邕。蔡邕入獄而亡,死前遭刑具桎梏。 沒有慣常的陰森氣息,這個鬼故事溫馨頗有餘韻。嵇康琴藝卓越,連鬼都忍不住讚賞。惟鬼亦非等閒,經鬼調理,嵇康的古琴音色更佳,一人一鬼知音相惜之情很動人。 蔡邕才大如海,為當時文壇領袖且精通音樂。無奈身處東漢末年亂世,蒙冤入獄、橫死。據傳蔡邕偶然聽到灶中火燒桐木的聲音,知是良木,搶救下來裁製成琴,果然音色絕佳,由於琴尾有焦痕,名為焦尾琴。蔡邕亦曾創作多首古琴曲,不過皆已亡佚,如今無從了解蔡邕的音樂。 家人喜歡古琴,我與家人分享這個嵇康的古琴鬼故事。他表示嵇康另有古琴鬼故事,即《孤館遇神》這首琴曲的由來。依據琴曲題記紀載,大致是嵇康夜半撫琴,忽見八鬼在燈下跪著。嵇康喝斥,鬼表示他們為周代伶官,在此地被賜死,因屍骨未化,希望遷葬。隔日嵇康找人掘地,果然發現屍骨,於是將屍骨安葬。夜間嵇康夢到八人圍著叩拜,隨後離去。此事靈異讓嵇康有感,於是做了《孤館遇神》。 《孤館遇神》出自明代《西麓堂琴統》。《西麓堂琴統》收錄宋代至明代一百多首古琴曲,以及南宋徐理《琴統》一書,並有一些散文和古琴理論。家人表示不大喜歡《孤館遇神》,我從影音網站找來,聽了一陣,沒聽出樂趣,想是無緣。家人告訴我《孤館遇神》流傳不廣,目前大約就姚公白與姚門弟子演奏,不像《憶故人》許多知名琴人都有錄音。《孤館遇神》為姚炳炎打譜,姚公白為姚炳炎哲嗣,傳承父親心血理所當然。打譜是古琴術語,簡單說便是減字譜只紀錄弦位和指法,缺乏節奏、速度等,於是需要有經驗的琴人打譜,以便彈奏。 得知《孤館遇神》由來,我忍不住納悶,嵇康怎有這麼多與古琴有關的鬼故事?稍稍查一下,原來宋代《太平廣記》有個很完整的嵇康古琴鬼故事,猜想或許是這兩個故事的源頭。 大致是嵇康燈下彈琴,突然出現一人,一丈高,黑衣皮帶,嵇康看了一眼,吹熄燈火,表示不與鬼怪共享光明(看來性格相當剛烈)。某日嵇康遠行至月華亭,據說此地時有殺人事件,嵇康不懼,於夜間彈琴,空中傳來稱讚之聲。嵇康撫琴邊打招呼,對方表示為死於此地的亡魂,喜歡嵇康琴音。生前未得妥善安葬,身形殘缺,不便現身,鬼邀請嵇康繼續彈琴。嵇康與鬼談論古琴義理,鬼表示聽了嵇康琴音,心情愉快彷彿復生。後來鬼也彈了一曲《廣陵散》,遠比嵇康之前所學更好。嵇康希望鬼教他,鬼答應了,但要求不許教其他人。天亮鬼向嵇康告別,我們只交往一夜,猶如相處千年,就此永別。一人一鬼十分悲傷。 嵇康為魏晉名士,命運和前輩琴人蔡邕類似,遭誣陷入獄。處決前在刑場彈奏《廣陵散》,並說「《廣陵散》於今絕矣」,從容赴死。或許是憐惜嵇康蒙冤而亡,後世衍生了這些與古琴有關的鬼故事,彰顯嵇康琴藝卓絕,除了其天資與努力,亦有神秘力量協助。 《廣陵散》慷慨激烈,與古琴平和清雅的旨趣相違,有些文人雅士不喜。現今仍有人演奏《廣陵散》,琴譜來自明代編輯成書的《神奇秘譜》,多位琴人曾打譜。然而嵇康所彈的《廣陵散》,確實早已失傳。

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疫發難收 中醫師再提清冠一號

  中醫師公會指出,清冠一號對治療新冠病毒感染症狀具有療效,民眾如有新冠症狀可向各地中醫院及診所尋求協助。 (記者傅希堯攝) 記者傅希堯∕台北報導 COVID-19疫情升溫,中醫師公會理事長詹永兆29日指出,中醫清冠一號對治療新冠病毒感染症狀效果相當好,民眾如有新冠症狀可向各地中醫院及診所尋求協助。 疾管署表示,台灣地區新冠病毒疫情連續7週上升,5月18日至24日門急診就診計4萬1402人次,較前週增113%;5月20日至26日新增102例COVID-19併發重症本土病例,並有19例本土病例死亡,疫情來勢洶洶。 中醫師公會表示,清冠一號處方組成為:黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等中藥材,可用於治療新冠肺炎無症狀帶原與初發作症狀者。 中醫師公會指出,清冠一號在細胞研究中顯示,它可以透過抑制流感病毒神經胺酸酶活性來阻斷病毒複製,此外,清冠一號通過多靶點的方式,可有效地調控重要的免疫訊息傳遞,進而調節相關細胞激素和免疫活化分子的表達,降低發炎細胞激素產生。 詹永兆表示,統計在前一次之新冠疫情期間,有400餘萬民眾服務清冠一號,請出現症狀的民眾前往各地之中醫院及診所尋求協助。

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下月9新制上路 多項癌藥擴大給付

記者陳柏翰∕台北報導 健保署29日公告6月將上路9大新制,包括擴大給付肺癌、大腸直腸癌、乳癌、卵巢癌等用藥,1年最高投入逾新台幣45億元,預估超過4000人受益。 根據健保署最新公布多項攸關民眾權益的重大政策或措施,共9大新制將於6月上路,其中多項與癌症用藥相關。 其中,免疫療法藥費支應癌症暫時性支付專款,用於非鱗狀非小細胞肺癌第一線、轉移性大腸直腸癌第一線及早期三陰性乳癌,可延長存活期或改善完全療效反應率,預估第1年至第5年約2682人至3414人受益,藥費約29.24億元至35.77億元。 同時,將調整給付部分含olaparib、bevacizumab成分藥品,可用於卵巢癌第3或第4期、對第一線含鉑化療合併bevacizumab有完全或部分反應,且具HRD(包括致病性或疑似致病性BRCA突變或基因體不穩定)病人,可延長存活期,預估第1年至第5年約101人至328人受益,藥費約2.36億元至5.89億元。 健保署指出,早期乳癌病人若已接受前導或術後輔助化療,並具germline BRCA1/2 突變、HER2陰性且高復發風險的術後輔助治療族群,也是這次調整部分含olaparib、bevacizumab成分藥品受益對象,可降低侵襲性及遠端疾病發生風險,預估第1年至第5年嘉惠約123人至152人,藥費約1.08億元至2.23億元。 另,將調整給付部分含niraparib成分藥品,受惠對象為具同源重組缺陷(HRD)陽性且BRCA wild type的高度惡性卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌病人,可助延長無惡化存活期,預估第1年至第5年約79人至198人受益,藥費約0.66億元至1.7億元。 其他擴大給付尚包含用於成人治療肺動脈高壓藥物;懷孕滿27週後至產後4週的懷孕婦女的B型肝炎治療;懷孕週數滿33週但未滿36週早產兒降低呼吸道融合病毒(RSV)風險的用藥;治療12歲以上因雷伯氏遺傳性視神經病變造成視力障礙的藥品等。 此外,6月起將啟動全民健康保險居家血液透析試辦計畫,將比照門診血液透析採包裹支付,每次治療給付3912點(每點約0.9元),另提供居家訪視1200點及視訊訪視420點。病人需自付透析機與水處理設備,費用全年最高12萬元。健保署推估第1年居家血液透析使用約50人,全年挹注約12萬元。

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新冠猛爆 國民黨怨快篩庫存慢半拍

國民黨29日召開「新冠再起!人民買不到快篩!誰的責任」記者會。(記者王超群攝) 記者王超群∕台北報導 國民黨29日召開「新冠再起!人民買不到快篩!誰的責任」記者會,指出目前新冠快篩與藥物缺貨情況嚴重,質疑衛福部應變遲緩,對此應負起責任。國民黨批評,疾管署早於5月初就應通知廠商備足庫存,而非等到疫情升溫才急令生產,造成目前民眾無法即時取得快篩試劑。 中華民國防疫協會理事長王任賢表示,媒體與名嘴在未經授權下不應擅稱「疫情」,應由世界衛生組織與政府部門統一說明。他指出,病毒變異增加傳染力並不等同毒性提高,且目前世衛尚未針對新病毒株發出正式警告,顯示尚在觀察中。 王任賢進一步說明,疫情指揮中心裁撤後,新冠輕症已非法定傳染病,僅重症屬列管範疇,因此快篩與藥物不應被視為防疫物資,應由健保署而非疾管署管理。現行制度錯置,導致資源配置失衡。他並指出,部分醫師為取得藥物而將輕症病歷誇報為重症,使數據失真。 對於疫苗追加與防護措施,王任賢認為多數國人經歷3年疫情已有足夠免疫力,疫苗追不上病毒變異,不應寄望疫苗作為主要防線。他建議民眾應加強呼吸道衛生,減少不必要的醫療機構出入,以柔性方式應對疫情。 中華民國基層藥師協會理事長沈采穎批評,衛福部長邱泰源至今僅表示「儘速擬定具體方案」,顯示毫無應對計畫,並譏諷其「只用嘴施政」。她指出,政府要求民眾可至連鎖藥局購買快篩,但全台社區藥局占比近8成,實際情況是許多地區根本沒有連鎖藥局可供購買,社區藥局難以接受此政策。 此外,沈采穎質疑快篩證照核發過程不透明,5月15日公布3家廠商、4品牌取得執照,但僅3個工作天後即有新廠商加入,該公司股票還出現上漲,引發外界質疑核准程序是否有不當之處。 國民黨組發會社會部主任水雲翔提醒,適逢端午連假,民眾流動頻繁,新冠與流感雙重威脅下,呼籲民眾出現症狀應先進行快篩確認,以利分辨並對症下藥。他預估疫情高峰恐延續至7月底或8月初,並指出中國大陸、香港與泰國疫情亦呈上升趨勢,建議計畫出國民眾提高警覺。 記者傅希堯∕台北報導 衛福部29日於行政院會提出新冠疫情現況及因應作為報告,行政院長卓榮泰指出,端午節連續假期30日即將展開,將有非常多國人結伴出遊與返鄉團圓,要求衛福部加強宣導民眾落實個人防疫,並提供足夠的篩劑;食藥署表示,快篩試劑目前已先鋪貨3大超商、連鎖藥局,民眾可先至連鎖藥局及超商購買。 疾管署副署長羅一鈞在院會中報告指出,近期COVID-19疫情快速上升,本土變異株以NB.1.8.1為多,與中國大陸、香港、越南、新加坡等鄰近國家主流變異株相同,預估此波疫情將於6月底至7月初達高峰,且可能超過去年夏季疫情高點。 疾管署預估,5月底至8月初期間3個月,全台累計染疫人數將近180萬人。

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〈中華副刊〉狙擊手

在飛翔的前夜 詩/嚴忠政 畫/李雲楓 他熟悉絕望 不同的花有不同的戒律 雲朵和捕蠅草。之間是他 性和更前方的海 都拋在腦後了 那些不具特殊性的單字 更不會記成早安   松鼠舉起橡果 他採取更低的射姿 (低俗的草 也會邀一個春天到地球) 在此之前。只有你 所有的以後都變成太遲   就在子彈出發的地方 他屏息,定義你的死亡 靜要攝魅 動要你懷疑此生   血來到最後一次寫實 膛線是你的行跡 大海只是他的影子

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腹脹腰變粗 婦卵巢癌比籃球大

孫女士(左2)與女兒非常感謝醫師張裕(左3),肯定張醫師是位專業又有溫度的醫師,讓病人感到安心。(台南市立醫院提供) 記者王勗∕台南報導 60多歲的孫姓婦人近年總覺得肚子脹,腰圍也開始變粗,本以為是腸胃不適加上身材走樣,不料肚子中竟藏有1顆比籃球還大的卵巢腫瘤,醫師利用達文西機器人結合單孔腹腔鏡,術後僅留下3公分的傷口,成功除瘤也讓孫婦迅速恢復。 據了解,孫姓婦人的卵巢腫瘤大小超過25公分,與腸道、子宮與骨盆腔大面積沾黏。倘若透過傳統開腹手術,可能留下20公分以上的大面積傷口,這樣的大傷口也面臨高風險、復原期長等風險。台南市立醫院暨高雄秀傳紀念醫院婦產科醫師張裕表示,達文西手術具備3D高清視野與靈活機械手臂,可進行精細分離與切除,特別適合處理沾黏嚴重、位置複雜或大型腫瘤的病灶。 以婦科手術為例傳統子宮切除約需2至5小時,若透過達文西手術可縮短至20至6分鐘,婦癌手術時間也能從3至7小時縮短至90至150分鐘。能有效縮短手術時間、減少傷口,病人住院時間通常僅需3至4日,之於患者的身體的美觀與術後疼痛、恢復皆有莫大助益。本次手術除應用達文西手術外,醫師張裕也結合單孔腹腔鏡手術經驗,讓原本需4至5處切口減少至1至2處,減少8成傷口面積。 孫婦感嘆到本以為要面臨大手術,想不到醫師僅留下不到3公分的小傷口,術後不到12小時就能走路,24小時就能自己洗澡。不僅術後恢復快速、精神明顯好轉,甚至也不需化療,得以迅速找回生活品質。 張裕強調,若女性有月經異常、下腹疼痛、腹脹或頻尿等症狀,應盡早就醫。現代醫療科技已能安全處理過去需開大刀的複雜手術,為病人帶來更安全、精準與舒適的治療選擇,守護婦女朋友的健康。

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