臺灣肺癌病人約90%屬於非小細胞肺癌，當中七成左右是肺腺癌，容易產生關鍵突變，這往往是誘發病人產生腫瘤的起因。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 隨著健保給付已涵蓋到更多晚期肺癌的新興藥物，目前全球用於第一線治療的第三代標靶藥物也在其列。從病人的角度來看，除了可以選擇第三代標把作為健保藥物的選擇之一以外，臺灣在晚期肺癌治療的用藥處方也因此與世界接軌，而有更多機會加入國際臨床試驗，以加速新藥發展，最終也能嘉惠晚期肺癌病人。藉由這個機會邀請臺大醫院癌醫中心分院楊志新院長分享，晚期肺癌病人如何用新的角度面對治療的順境與逆境。 第一至三代標靶藥物　可治療85%東亞最常見EGFR基因突變 臺灣肺癌病人約90%屬於非小細胞肺癌，當中七成左右是肺腺癌，容易產生關鍵突變，這往往是誘發病人產生腫瘤的起因。標靶藥物就是針對關鍵突變進行治療。楊志新院長說明，目前已知關鍵突變約有十種，最常見的是EGFR基因突變，佔東亞肺腺癌突變50-60%，且研究發現與基因型態相關，而非環境因素。 根據研究指出EGFR基因突變發生在外因子18至21這一段，依據位置和突變類型不同，也需要不同的標靶藥物來對應治療，而傳統的第一、二代與最新第三代標靶藥物可治療約85%發生在外因子21的點突變、及外因子19的缺失。其餘15%還包含多種不同的突變，則需倚賴其他類型的新興藥物。醫學與新藥的發展即是能幫助醫師和病人進行更精準的治療。 有抗藥性無需絕望　標靶藥物合併傳統療法仍可作為選項 新興藥物除了能治療更多不同類型的基因突變，還嘗試減少抗藥性。楊志新院長以標靶治療為例，在腫瘤治療過程中，產生療效後會看到腫瘤漸漸縮小，但可能有一部分腫瘤形成不單單只是EGFR基因突變所造成，因此無法被根除。當治療持續經過一段時間，未根除的部分可能開始漸漸茁壯，而產生新的腫瘤，這就是我們所稱的抗藥性。此外，若原來的腫瘤漸漸變大、症狀愈來愈嚴重，也是因為產生抗藥性的緣故。 楊志新院長進一步解釋，出現抗藥性並不代表目前的治療計劃必須立刻要改變。首先，隨著治療時間的持續，抗藥性可能就會出現；再者，第二線藥物可能因副作用問題而較第一線藥物會影響生活品質，因此醫師必須考慮換藥是否對病人有更大的益處。如果不換藥呢？醫師可能會視情況以手術、放射線治療等配合原本的第一線藥物，或者考慮使用化療或雙靶向的抗體藥物等，治療方法多元，希望能協助病人持續治療，並兼顧生活品質。 肺癌化療副作用因人而異　勿因迷思過度擔憂 化學治療藥物種類眾多，所以我們無法直接說「化學治療有很高的副作用」，這是無法一概而論的。肺癌使用的化學治療藥物相對來說副作用較少，大部分病人可能會發生噁心、食慾不振，但鮮少會嘔吐。楊志新院長提到，有病人從第一線標靶治療轉換到化學治療藥物，發現化學治療藥物的副作用反而更能被忍受。此外，副作用仍因人而異，且現在很多新的化學治療藥物，已經沒有那麼多副作用，當病人需要接受化學治療時，可以不用那麼擔心。 確診後給自己一個月時間　建議仔細檢查、討論治療方案 楊志新院長最後提醒病人，在確診肺癌後，需要仔細完成各方面的檢查與基因檢測，並與醫師充分討論治療計劃。完成並了解各項檢查結果、並與醫師討論後才開始用藥，切記不要一確診後就急著用藥，可能因此太急而沒有選擇最適當的藥物，反而失去更好的治療效果。另外受限於健保給付條件，如果匆忙用了其他藥物，回過頭來要再改用其他治療，可能因而不再符合健保規定，而錯失使用其他藥物的良機。楊志新院長鼓勵病人，建立完整治療計畫，挑選合適的藥物，對後續療程會更有幫助。

隨著醫學發展，跨專科治療也成現今趨勢。李建儀部主任分享，以精準放射標靶治療為例，泌尿科與核子醫學科團隊會以病人為中心相互配合。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 一位73歲的退休老師，確診早期護腺癌並接受手術治療，10年後病情復發，癌細胞轉移到多處骨頭和淋巴，且荷爾蒙治療效果有限，進展至「去勢抗性」階段。臺中榮民總醫院泌尿醫學部李建儀部主任建議病友進行攝護腺特異膜抗原（PSMA）檢測，結果顯示為陽性，符合接受精準放射標靶治療的條件，於今（2025）年初啟動治療。 治療後，該名退休老師的PSA指數從120左右下降至個位數，自述疼痛有所減輕，影像檢查亦顯示骨頭轉移狀況出現變化。至今完整療程結束已過半年，追蹤觀察顯示PSA數值持續下降，目前生活品質維持良好。 攝護腺癌多晚年確診　出現「抗藥性」影響存活 根據癌症登記資料顯示，台灣攝護腺癌的平均發生年齡中位數為71至73歲。李建儀部主任分享，台灣男性平均餘命約78歲，讓不少人誤以為攝護腺癌進展緩慢，即使在70歲左右確診也還有好幾年可活，但從臨床醫學的角度來看，不能僅依統計數據評估。 他說明，攝護腺癌早期症狀不明顯，多數病友出現排尿症狀才就醫，診斷時可能已出現轉移，並可能伴隨體重減輕、骨頭痠痛、腰痠背痛等症狀。治療上，常需使用全身性的荷爾蒙藥物治療，其副作用如骨質疏鬆、心血管疾病風險提高、可能影響大腦認知功能等，對高齡病友的晚年生活品質可說是一大挑戰。 此外，李建儀部主任指出，轉移性攝護腺癌若侵犯內臟，骨轉移到中軸骨之外的骨骼，或是癌細胞惡性度較高，屬於高風險類型，疾病惡化速度較快，這類病友通常在接受荷爾蒙治療後，通常約3年可能出現抗藥性，也就是進入去勢抗性階段，平均存活期約2到3年。 攝護腺癌邁入精準診療新時代　醫說明新治療對策 對於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」病友，台灣近年在精準治療方面已跟上國際腳步，治療選項包括基因標靶藥物、精準放射標靶治療等。其中，病友若帶有BRCA1/2基因突變，腫瘤惡化速度較快，現已發展出對應的標靶藥物可作為治療選項之一。 李建儀部主任說明，精準放射標靶治療具有較高特異性，原理是利用癌細胞表面的攝護腺特異膜抗原（PSMA），辨識與偵測出癌細胞所在的位置。若確認PSMA檢測為陽性，即可考慮使用放射性同位素「鎦-177」治療。鎦-177會精準鎖定具PSMA表現的癌細胞，再釋放放射線破壞癌細胞，同時盡可能減少對周遭正常細胞的影響。 PSMA有什麼用途？與PSA有何區別？ 攝護腺特異性膜抗原（PSMA）與常見的攝護腺特異性抗原（PSA），作用有何區別？李建儀部主任解釋，PSA是第一線的血液檢測項目，作為攝護腺癌的初步篩檢和追蹤工具；而PSMA則主要應用在影像檢查，可精準定位腫瘤位置，協助確定腫瘤分期、局部治療後追蹤潛在的轉移，以及轉移後評估腫瘤範圍等，多使用於轉移性病友在接受精準治療前的評估。 他進一步補充，PSMA檢測本身屬於診斷工具，並不具治療效果，但若與放射性同位素鎦-177結合，便可應用在針對癌細胞的放射標靶治療。任何一種癌症治療都可能伴隨副作用，雖然放射標靶治療在少數情況下可能影響骨髓造血功能，但目前觀察情況多屬可控範圍，醫師也將依據患者具體狀況，進行個別化的治療調整。 泌尿醫與核醫跨專科合作　共同制定治療方針 隨著醫學發展，跨專科治療也成現今趨勢。李建儀部主任分享，以精準放射標靶治療為例，泌尿科與核子醫學科團隊會以病人為中心相互配合。多數病友先在泌尿科進行治療，當醫師因治療策略需要，評估病友適用PSMA檢測時，便會將其轉介至核醫科安排檢查。待檢查結果出爐，泌尿科與核醫科團隊會共同進行討論，為病友制定合適的治療方針。 統計顯示，攝護腺癌在台灣男性癌症的發生率位居前三，且呈逐年上升趨勢。因此，若能及早介入治療，預後通常較佳。即使病情進展至去勢抗性階段，目前也已有多元的治療武器可供選擇，醫療團隊會依病友狀況，在延長存活和維持生活品質之間尋求平衡。醫師呼籲男性朋友應提高警覺，定期安排健檢，掌握攝護腺健康狀況。