■李易儒
「脊椎側彎」是脊柱異常扭轉彎曲造成S或C型變形。大部分的脊椎側彎病患平時無症狀，只有外觀會有高低肩、姿勢歪斜、肩胛骨一邊突出、骨盆歪斜或長短腳之情況。
家長常因為小孩「坐沒坐相，站沒站相」，帶來兒童骨科門診檢查；學校健康檢查項目也有「站姿前屈測試」，請學童兩腳併攏、雙手垂下，緩慢向前彎腰，彎至90度，觀看背部肋骨是否有不對稱隆起。希望能早期發現學童問題，早期追蹤並接受治療，避免在成年後側彎角度過大致影響日常生活、運動甚至造成疼痛，最後需要手術治療。
脊椎側彎發生率約2～4%，特別在青春期學生族群更常見。造成脊椎側彎有幾種原因：
第1為先天性側彎，主因為胎兒發育過程中脊椎椎體形成異常所致，如半椎體、融合椎等，出生時即存在。X光可見椎體形狀呈三角形或是梯形的半椎體，或是2、3節連載一起的融合椎。有合併其他器官或系統異常的機率，須定期追蹤是否變形角度也隨著年紀增長而變大。
第2種為特發性脊椎側彎，可依照年紀區分為幼兒型與青少年型；以青少年型最常見，大約占所有脊椎側彎病患8成以上，女性居多。
第3種為症候性或次發性，主因為其他基因異常或全身性症候群疾患導致。
最後一種是腦性麻痺，肌肉萎縮症或其他神經肌肉問題導致異常肌肉張力不平衡，長期下來造成脊椎結構逐漸歪曲扭轉。
診斷脊椎側彎除了理學檢查外，還會量測站立下全脊椎X光的「克氏角」，角度大於10度、並可見上下節椎體有旋轉情況，便可診斷為脊椎側彎。評估需注意病患是否有長短腳，有時影響骨盆水平也會造成脊椎歪斜。
治療可分為復健活動、背架使用、手術治療，需看病患年紀、側彎成因、角度、進展速度、以及臨床症狀決定治療選擇。復健重點在於維持心肺功能、脊椎柔軟度與核心肌力，需針對側彎位置設計復健運動，並持之以恆的練習。平時需注意站坐姿，規律運動如游泳、瑜珈、有氧等低衝擊性運動。
背架可分為全日型與夜用型。全日型主要針對角度大於20度，或一年角度增加大於5～7度之青少年，每日需穿戴18小時以上才有良好效果；夜用型背架目前是輔助使用，提供較好睡眠品質。若角度不大或進展較慢的患者也可以考慮只睡覺穿戴夜用型背架，白天可以正常活動。若角度大於45度，因為角度過大即使成年後仍會逐漸惡化，同時影響心肺功能與壓迫內臟器官，會建議手術治療。
克氏角大於45度、或已經有明顯疼痛或是日常生活影響之患者，則建議接受手術矯正。針對不同年紀與脊椎變形情況有不同手術選擇，年紀較小患者適合使用可調式成長棒，定期接受手術或磁控調整延長；年紀較大之患者可使用後融合術或較新的椎體牽引。患者與家長需與手術醫師詳細討論適應症、治療選擇、風險及預後。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）