■李易儒
兒童在遊戲或運動過程中受傷，最常受損的部位之一就是手肘。手肘由遠端肱骨、近端橈骨以及近端尺骨（鷹嘴突）3塊骨頭組成；其中，遠端肱骨更是兒童族群中最常見的骨折位置之一。針對不同年紀、骨折位置與型態，兒童骨科醫師在治療選擇上會有所不同。
遠端肱骨依位置可分為內髁（靠近小指側）、外髁（靠近拇指側）及髁上3個區域；其中，髁上骨折比例最高，約占兒童肘部骨折的60～70%，多發生於5～8歲孩童，主要原因為跌倒時手撐地或直接撞擊所致，患處通常會出現明顯腫脹及活動度下降。
若家長或老師懷疑小朋友出現骨折狀況，可先以夾板或三角巾固定並冰敷患處，盡速至醫院或診所檢查。若為輕度移位，多可透過石膏固定自然癒合；但若出現明顯位移、軸線偏移、旋轉變形，甚至合併血管或神經損傷，則建議盡早進行手術復位治療。
不同於屬於關節外骨折的髁上骨折，內髁與外髁骨折則為關節內骨折，骨折線會延伸至肘關節內，常造成關節內血腫與活動受限。由於此類骨折可能影響生長板，治療上需特別注意，避免日後出現關節活動不良或肘部變形。
年紀較小的孩童其骨化中心尚未完全出現，X光判讀較為困難，容易造成誤判；若症狀持續或腫脹明顯應再次就醫評估。當骨折位移超過2mm或外觀已明顯變形，通常建議手術復位與固定，以恢復關節面平整，並以平滑鋼針固定，術後再以長臂石膏固定約4～6週。
無論採取徒手復位或手術治療，大多仍需石膏固定。術後需特別留意手指的血液循環及感覺運動功能。尤其在受傷後前3天局部腫脹會更加明顯；若石膏固定過緊，可能導致內部壓力上升，壓迫神經與血管，進而引發腔室症候群。
因此，家長在家中應密切觀察手指顏色與活動情形，並協助孩童進行被動手指活動（如伸直、彎曲、握拳等）。若出現異常，應盡速回診或至急診處理，必要時需將石膏一側鋸開以減壓。約4～6週後移除石膏或鋼針後，肘關節可能出現暫時性僵硬，此時復健訓練相當重要，應儘早恢復肘關節的彎曲與伸直、前臂旋前與旋後，以及手腕與手指的活動，避免長期活動受限，甚至影響完全伸直或彎曲。
在發育中的孩童，遠端肱骨具有4個主要骨化中心，由內而外依序為內上髁、肱骨滑車、肱骨小頭及外上髁。各骨化中心在X光上的出現時間不同，因此在年紀較小的孩童中，骨折可能不易於X光上辨識，需搭配理學檢查或超音波輔助診斷。骨折癒合後，建議持續追蹤肘部軸線是否出現偏移，避免發生肘內翻或外翻變形。若軸線偏移逐漸加重，導致活動受限、影響日常生活或壓迫神經，則可能需要接受截骨矯正手術，恢復正常排列與功能。
整體而言，兒童遠端肱骨骨折在及時診斷、適當治療與規律追蹤下，大多數孩童皆能恢復良好的肘關節功能。家長在治療期間應配合醫師指示，注意肢體循環與神經狀況，並於骨折癒合後鼓勵孩子逐步恢復活動與復健，以低長期後遺症的風險。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）