■吳重達
68歲男性因車禍導致左膝關節脫臼，在醫院急診做了整復；關節回復原位後，使用塑膠夾板做固定。受傷後3週到門診，徵詢是否需手術的第2意見。
他被告知，需要趕快做膝關節的韌帶重建手術，否則日後關節會不穩定，行動會困難，更會提早發生退化性關節炎等。手術可能得重建幾條韌帶。會做那幾條？病人根本搞不清楚。
理學檢查，膝關節各骨頭相關位置正常，內側側邊韌帶2級拉傷，前、後十字韌帶斷裂；膝關節外旋角度正常，代表關節的外、後角構造沒有受傷。因為關節不穩、病人害怕，暫時不做半月軟骨檢查。
健保局的雲端可以查到整復前、後的X光，確認關節位置正常。不過，病人已有2～3級退化性關節炎。受傷時核磁共振檢查結果，內側側邊韌帶以及前、後十字韌帶斷裂，外側側邊韌帶與腓骨肌腱拉傷、沒有斷裂，內側半月軟骨破裂。
醫師向病人解釋，關節仍需固定1個月左右，四周的軟組織才會完成2級癒合，那時就不必擔心關節會再度脫臼。位於皮下、血液循環佳的內、外側側邊韌帶與拉傷的肌腱也會自行修復，進一步加強膝關節的穩定度。目前後十字韌帶斷裂，保守療法與重建手術的追蹤結果大致相當，建議非手術治療法。
68歲的退化組織不適合用來做前十字韌帶重建的移植物，除非是使用異體韌帶。除了年齡不適合外，退化性關節炎更是韌帶重建手術的絕對不適應症（Absolute Contra-indication）。結論是「就乖乖固定，等軟組織大致長好，再努力復健即可」，半月軟骨傷害不急著處理。
因為嚴重受傷的軟組織會纖維化，會使關節最終得到不錯的穩定度。過去保守療法處理的膝關節脫臼病人，尤其中、老年人都能過正常、不求人的日常生活，只有最後仍出現不穩定膝的年輕病人，才做手術。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）