健保分區總額制 排除6類疾病 避免病患成人球

記者傅希堯∕台北報導

健保將試辦分區總額制,健保署指出,為避免病人再度成為醫院間人球,分娩、1歲以下幼童疾病、癌症治療、ICU重症個案、急性心肌梗塞、急性腦中風等6項疾病,列在醫院個別總額外,醫院做越多就會獲得越多的補助。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,健保的任何制度一定都有利弊,沒有一個制度是完美無缺的。當醫院獲益固定時,部分疾病患者可能被推諉是健保推醫院個別總額缺點之一,而健保署提出6項病患治療在醫院個別總額外,做越多會補越多,應可避免醫療人球事件發生。

健保署指出,將推動醫院總額分區共管試辦計畫,因各醫院管理狀況不同,推動門診減量,不能齊頭式要求各醫院都要減2%,自明年起執行醫院總額分區共管試辦計畫,盼藉固定各醫院額度,促進醫院自我管理,避免重複或不必要檢查,達到門診減量效果。

由於健保總額是匡列預算金額,醫療服務給付事後論點數計算,如醫院之醫事服務爆量,點值就會稀釋,醫院避免點值滑落,門診將會減少,民眾掛號會變得較難。健保署表示,希望也能落實分級醫療制度。

醫務管理學會認為,由於6項疾病治療是列於醫院個別總額之外,保障這些疾病別項目給付金額,做再多都一定可獲得補助,如此醫院就沒有藉口,不接受這些病患。據醫療院所相關人員指出,明年健保相關財務預算將會大幅度增加,朝野政黨也承諾保障健保點值,是推動分區總額制的好時機。

洪子仁指出,除了急性心肌梗塞等6項疾病別以外,如精神科個案等其他的疾病治療應該還可以再討論,希望這些患者就醫權利可以獲得保障,只要配套做得好就不會出現醫療人球事件,醫院又可增加得之健保總額,醫界基本上支持這樣的改革方向。