記者陳柏翰∕台北報導
健保署發現有大醫院「院前診所」門診，讓醫院醫師將病人帶到診所，躲醫院輕症門診成長，同時吃醫院、基層總額。114年起醫院醫師在診所超額申報給付將打75折，支援偏鄉不影響。
健保署將試辦醫院總額分區共管計畫，預計第1季上路；但大醫院「院前診所」可能成新制漏洞。
健保署長石崇良31日說明，研擬當大醫院醫師到院前診所執業，當年健保申報超過10萬元者，健保給付將打75折。考量名醫可能兼差多間院外診所，採取歸人計費，預計明年跟著醫院試辦分區總額管制一起上路，避免大醫院派專任醫師至院前診所，將大醫院病人下轉至自家診所。至於大醫院醫師到偏鄉等醫療不足地區診所支援，不受10萬元限制，給付不打折。
另外，隨著診所規模擴大，細分科別看診，執行手術類型增加，患者人數變多，恐伴隨醫療事故件數上升，醫界出現加強管理大診所聲浪。對此，石崇良表示，多科別聯合診所與服務量高的大診所，醫療品質等確實需要受檢視，現階段採取健保收入超過2億元診所必須公開財報。根據健保署民國111年度財務報告，提報診所為遠東聯合診所、書田泌尿科診所、安慎診所。目前規劃要求健保申報量大的診所必須接受評鑑。
以醫療院所財報顯示，地區醫院平均健保申報中位數為1.2億元；若診所健保申報超過1億元，基本上幾乎形同地區醫院，初估全台灣約有28家大診所健保申報超過1億元，研擬未來健保收入破億元大診所應該接受評鑑，未通過評鑑，健保將不再與診所特約。