■林敬為
上個月的門診，一名年約70歲的阿伯在家屬陪同下走進診間，家屬表示：「父親前幾天整理家裡，搬一個很重的箱子時聽到啪一聲，隔天手就腫起來了。」說完，阿伯抬起手、捲起袖子，讓我看上臂前方一個腫塊。我回稱：「這個像不像我們小時候卡通裡面的大力水手，有一個非常誇張強壯的二頭肌？」我請阿伯將兩手的手肘彎曲，很明顯地看到右手的二頭肌明顯凸起。在檢查肩膀跟手肘的活動度都沒問題後，我跟阿伯和家屬說：「這是所謂的二頭肌長頭肌腱斷裂」。
二頭肌位於上臂的正前方，有2個起源點，分別是從肩關節內發出的長頭肌腱，以及肩關節外的短頭肌腱。兩端的肌腱會合後形成二頭肌，向下經過手肘關節後附著於前臂上。二頭肌的主要功能為彎曲手肘、前臂外旋，以及協助肩膀側抬。
大部分的二頭肌肌腱斷裂，都位於近端的長頭肌腱處。剛斷裂時會在肩膀前側看到輕微的瘀青出血；然後會發現像阿伯的症狀一樣，在手肘彎曲時有很明顯的二頭肌突起。雖然外觀上有改變，但肩膀及手肘的活動度並不會受到影響。
在二頭肌長頭肌腱斷裂初期，手肘彎曲跟肩膀側抬的力量大約會減少20%，前臂外旋的力量也會稍微變差；但隨著時間變化，力量會逐漸改善，與未受傷的手並無明顯差異。
由於力量上的差異並不會造成日常生活上功能的明顯受限，困擾的是外觀上的變化，因此對一般人而言並不需要手術治療；只有少數年輕病患，或是工作上對於前臂外旋力量有特別需求的病人，像是木工等行業，會需要考慮進行肌腱修補固定手術。
解釋完相關的功能上改變及治療後，阿伯有點半信半疑地離開診間。幾天前回診，阿伯才放心跟我說，這幾週的日常生活真的沒有受到明顯影響，才放下心中的疑慮。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）