翁洗腎尿毒性搔癢 紫外線照光治療改善

皮膚科醫師羅子焜展示窄波紫外線照光儀。(安南醫院提供)

記者葉進耀∕台南報導

一名75歲阿公長期洗腎,因全身搔癢且使用一般止癢藥物療效不佳,就醫診斷為「尿毒性搔癢」,經以藥物和固定每週窄波紫外線照光治療後,搔癢明顯改善,抓破皮的傷口也都逐漸癒合。

安南醫院皮膚科主任羅子焜表示,台灣的慢性腎臟病盛行率逐年攀升,目前約為11.9%,平均每8人中有1人罹患;而慢性腎臟病造成的尿毒性搔癢在皮膚科門診常見,且常常難以單純用藥物控制。尿毒性搔癢典型的臨床表現為雙側對稱性的大面積搔癢,無明顯皮節分布偏好,且經常發作;其致病機轉為血中尿素氮升高、高磷血症,以及副甲狀腺功能亢進,造成皮膚搔癢。近期國外臨床研究發現,窄波紫外線照光治療和使用加巴噴丁(主要用於治療癲癇、神經與局部癲癇),兩種方式合併使用效果好,比單一方式治療,在尿毒性搔癢的改善程度,有明顯差異。

他說,加巴噴丁常用於治療神經性搔癢,可抑制神經元鈣離子流入,改善尿毒性搔癢的問題;而紫外線照光治療會影響免疫細胞,抑制朗格漢氏細胞,並調節介白素(IL)的產生,降低IL-2的產量,並誘導真皮肥大細胞凋亡,同時減少表皮神經纖維釋放神經胜肽;此外,窄波紫外線照光治療被認為可直接影響二價離子、抑制皮膚肥大細胞釋放組織胺,並調節皮膚神經功能,進而有效改善皮膚搔癢的症狀。

除了尿毒性搔癢,紫外線照光治療經由不同的機轉,還可治療由免疫細胞、肥大細胞、角質細胞或黑色素細胞等異常所產生的疾病,包括乾癬、頑固性異位性皮膚炎、全身性結節性癢疹、玫瑰糠疹、蕈狀肉芽腫,及慢性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、多型性日光疹、白斑等。羅子焜說,照光治療需規律進行,照光劑量會根據病人的膚色、皮膚厚度、疾病的嚴重度審慎評估、調整,將可能的副作用降到最低。