記者吳東興∕彰化報導
一名74歲男子月前在家昏倒,送醫發現其有免疫不全症狀,導致肥厚性心肌性病變,且有慢性心房纖維顫動,合併房室傳導阻斷,每分鐘心跳僅有30下(正常人為72下),又合併有肺水腫。經手術植入新型的無導線節律器,術後轉至一般病房,3日後出院。
員榮醫院心導管中心主任林彤宥說,患者因肥厚心肌造成心臟舒張功能障礙,血流供應不足,加上心房纖維顫動併房室傳導阻斷,使心房收縮功能喪失,導致缺血性胸悶或胸痛。心臟舒張功能差,使得肺靜脈壓力上升,容易出現心衰竭症狀,尤其在運動或平躺時較明顯,患者易有頭暈、眼前發黑甚至暈厥等情況。
林彤宥指出,心房纖維顫動使心房無法正常收縮,容易形成血栓,增加中風機率。肥厚性心肌病變本身與心律不整有關,若再合併心搏過緩或其他心律問題,會有猝死風險。
林彤宥表示,患者較瘦且有自體免疫疾病,傷口癒合有容易感染的風險,所以選擇植入新型的無導線節律器,好處在體積較小,約舊型的1/10,對比較瘦的病人,不容易產生電池外露或感染的風險。舊型有導線心律調節器,導線放久後很容易在鎖骨下靜脈產生一些磨損,而且會有傷口癒合不良,導線脫落的問題。
林彤宥解說植放過程,先從下腔靜脈,一路進入右心房,穿過三尖瓣到右心室,最後將無導線節律器小膠囊植入右心室心室壁上。手術中使用X光機及顯影劑找到適當的靜脈通路,通常都是從股靜脈一路往上,當管子到達右心室後,確認位置正確,就將導絲拔除並剪掉。無導線節律器有4個角和4個倒鉤,可以固定在心室壁肌肉上,數據檢測正常後便完成釋放。因新型無導線節律器體積很小,從外觀上看不到傷口,也沒有電池口,整體看起來就像沒有動過手術一樣。無導線節律器電池壽命與傳統機型一樣,大約16至18年。