■林敬為
「林醫師，我3年前在其他醫院開過前十字韌帶重建手術。但是2個月前打排球時，突然膝蓋一軟，接下來這段時間，只要嘗試慢跑就覺得膝蓋不穩，是不是我的韌帶又斷了？」上週五，一個看起來活潑好動的大學生來到診間詢問，憂心顯露於表。
前十字韌帶斷裂是運動員以及熱愛運動族群最害怕的傷害之一。當韌帶受傷造成膝蓋不穩定，許多患者會選擇接受前十字韌帶重建手術，以重拾運動生活。然而，臨床上仍有部分病患在術後數月甚至數年後，發生「重建韌帶再次斷裂」的情況。
一般而言，根據不同的韌帶選擇，前十字韌帶重建手術後，韌帶再斷裂的機率約在5-15%之間。而造成韌帶再斷裂的原因，主要可分為以下幾類：1.外力因素：常見的情況是術後再次遭遇高能量撞擊或落地不穩，如籃球、排球或滑雪等劇烈運動，或是過早回到場上，導致未完全成熟的重建韌帶因負荷過大而再次斷裂。2.復健不足：若復健不足，肌力與協調性無法恢復，膝蓋穩定度不佳，也容易在再次運動時受傷。3.手術相關因素：手術中移植物的固定角度、位置不理想，或選用的移植肌腱強度不足，都是再斷裂的潛在風險。4.病人自身條件：若病人先天下肢排列異常（如膝外翻、膝過伸），或是膝關節本身血液循環較差，都會提高韌帶再斷裂的機率。
對於這一類前十字韌帶再斷裂的病患，治療策略需依患者年齡、運動需求與關節狀況而決定。對於年紀較大、運動需求不高，或是已經有明顯關節炎的患者，可以選擇保守治療。透過護具、肌力強化及日常生活調整，維持基本生活品質。
而對於年輕、仍渴望回到運動場的患者，二次重建手術是主要選擇。而二次重建手術的過程中，除了使用自體其他部位韌帶或是用異體韌帶進行前十字韌帶重建外，近年也會建議加上膝前外側韌帶增強固定手術，來增加膝關節抵抗旋轉的能力，降低後續再斷裂的風險。
前十字韌帶重建手術後再次斷裂雖然令人遺憾，但只要找出原因並選擇適當治療，好好搭配術後的復健與循序漸進的運動恢復，仍有機會回到原本的運動生活。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）