記者陳柏翰∕台北報導 過敏性鼻炎好發於兒童、青少年，容易造成鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀，易影響孩子生活品質。醫師指出，傳統藥物僅能用於短期緩解症狀；新一代舌下減敏療法成為過敏性鼻炎的治療利器，適合塵蟎過敏者，使免疫系統產生耐受力，有助擺脫過敏性鼻炎。 台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長、林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰表示，我國最常見的過敏類型就是過敏性鼻炎，而塵蟎則是最主要的過敏原，幾乎無所不在於室內環境中，約占過敏原比例的一半以上。 根據統計，台灣20歲以下過敏性鼻炎盛行率高達37.8%，是全年齡的1.4倍，平均每5人中就有2人罹病。亞洲回顧性研究也顯示，約40%病患在6歲前發病，30%於青春期發病，且盛行率仍持續攀升，可見此疾病對兒童與青少年的衝擊不容小覷。 5-11歲不僅是過敏性鼻炎好發年齡，更是重塑免疫的關鍵時期。若能透過科學方式訓練免疫系統冷靜應對過敏原，將有望更有效地控制病情，甚至長期控制的可能。 台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會理事長、中山醫學大學附設醫院兒童過敏免疫風濕科醫師呂克桓說明，自2020年起，新一代舌下減敏療法成為我國過敏性鼻炎的治療新利器。然而，過往新一代舌下減敏療法仍無法用於兒童病患，臨床上僅能透過抗組織胺、鼻噴類固醇等藥物控制症狀，儘管已經調高了劑量、給藥頻率，治療成效難以滿足中重度病患的需求。 台大醫院雲林分院小兒部醫師王敬瑜指出，鑒於兒童、青少年的中重度過敏性鼻炎可能因為症狀，導致睡眠品質、課業表現受到影響，迫切需要新的治療選擇，新一代舌下減敏療法適應症已新增5至11歲的病患，只要確認過敏原為塵蟎就有機會用藥，透過每日服用一次藥物，達到長期接觸少量塵蟎萃取物的效果，此療法透過重塑免疫、訓練免疫系統以沉穩面對過敏原。 王敬瑜也提醒，重塑免疫的過程如同馬拉松，需要長期且穩定的訓練，治療前期可能會出現副作用。由於免疫重塑需時較長，目前建議至少治療1.5年，約在8-14週時會看見症狀減輕；完成1.5年治療，有望迎來長期控制疾病，甚至達到穩定控制的目標。

■林敬為 「林醫師，我3年前在其他醫院開過前十字韌帶重建手術。但是2個月前打排球時，突然膝蓋一軟，接下來這段時間，只要嘗試慢跑就覺得膝蓋不穩，是不是我的韌帶又斷了？」上週五，一個看起來活潑好動的大學生來到診間詢問，憂心顯露於表。 前十字韌帶斷裂是運動員以及熱愛運動族群最害怕的傷害之一。當韌帶受傷造成膝蓋不穩定，許多患者會選擇接受前十字韌帶重建手術，以重拾運動生活。然而，臨床上仍有部分病患在術後數月甚至數年後，發生「重建韌帶再次斷裂」的情況。 一般而言，根據不同的韌帶選擇，前十字韌帶重建手術後，韌帶再斷裂的機率約在5-15%之間。而造成韌帶再斷裂的原因，主要可分為以下幾類：1.外力因素：常見的情況是術後再次遭遇高能量撞擊或落地不穩，如籃球、排球或滑雪等劇烈運動，或是過早回到場上，導致未完全成熟的重建韌帶因負荷過大而再次斷裂。2.復健不足：若復健不足，肌力與協調性無法恢復，膝蓋穩定度不佳，也容易在再次運動時受傷。3.手術相關因素：手術中移植物的固定角度、位置不理想，或選用的移植肌腱強度不足，都是再斷裂的潛在風險。4.病人自身條件：若病人先天下肢排列異常（如膝外翻、膝過伸），或是膝關節本身血液循環較差，都會提高韌帶再斷裂的機率。 對於這一類前十字韌帶再斷裂的病患，治療策略需依患者年齡、運動需求與關節狀況而決定。對於年紀較大、運動需求不高，或是已經有明顯關節炎的患者，可以選擇保守治療。透過護具、肌力強化及日常生活調整，維持基本生活品質。 而對於年輕、仍渴望回到運動場的患者，二次重建手術是主要選擇。而二次重建手術的過程中，除了使用自體其他部位韌帶或是用異體韌帶進行前十字韌帶重建外，近年也會建議加上膝前外側韌帶增強固定手術，來增加膝關節抵抗旋轉的能力，降低後續再斷裂的風險。 前十字韌帶重建手術後再次斷裂雖然令人遺憾，但只要找出原因並選擇適當治療，好好搭配術後的復健與循序漸進的運動恢復，仍有機會回到原本的運動生活。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）