■李易儒
有時候門診會見到家長帶孩子來評估走路情況，看著小孩走路的珍貴錄影畫面，卻越看越奇怪，怎麼兩條腿不太直，反而彎彎有點像O型，也有的像X型，甚至懷疑小孩走路跑步容易跌倒是否與腳不直有關。其實，兒童下肢的發育本來就會經歷從O型腿→變直→X型腿 → 再回到正常成人角度的生理變化，要判斷正常和異常，必須先理解這段自然的「發育軸線」。因此，如何判斷正常發育與異常表現，就是根據下面幾點來綜合考量。
O型腿就是醫師所稱「膝內翻」，站直時將兩腳踝靠攏，可見到兩邊膝關節中間有空隙；而X型腿便是所謂的「膝外翻」，站直時將兩膝靠攏，可見到兩邊踝關節中間有空隙。兒童下肢從出生至1歲半左右，通常會呈現O型腿，主要由於胎內姿勢與初期走路的不穩定造成，此階段孩子的肌肉與韌帶較鬆，膝關節除了外彎，甚至可能出現些許旋轉或反彎，常讓家長很擔心，以為是小孩太早走造成變形。其實只要粗大動作發展良好、走路穩定，絕大多數孩子都會隨時間自然改善。
從2歲開始，下肢軸線便開始從O型腿轉直，持續到3歲左右，便會開始外擺反而形成X型腿，繼續發展到4、5歲呈現最明顯的X型腿，接下來才又慢慢回正，直到約8歲後軸線約與成人接近，大約是膝外翻5-7度左右。此發展過程像鐘擺一樣，因此評估兒童下肢，第一件事就是看年紀，是否有出現年齡不符的X型腿或O型腿；第二是站姿與左右對稱性，站姿除了軸線，也可看出兩腳長短差異，而病理性的變形較易出現不對稱或是嚴重變形情況；第三是站立下使用X光評估下肢軸線，醫師會從股骨頭圓心處劃一條直線使其連到腳踝關節中心點，並觀察這條線通過膝關節的位置落在膝外側或內側，便是膝外翻與膝內翻，而根據此線與膝關節中心點位移程度，可分1-3級。
若孩子的腿型符合自然發展過程，即使O型或X型腿看起來「有點嚴重」，也不需要擔心而限制走路活動，更無需急著使用矯正鞋、支架等輔具；相反地，自由行走跑跳對孩子發展更有益。只有在軸線明顯惡化、左右不對稱、站立時腳踝或膝蓋距離大於10公分，或X光可見位移嚴重屬於三級，或步態明顯異常或疼痛時，才需要進一步評估介入治療。
目前針對嚴重X型腿O型腿的標準治療是導引生長，暫時抑制一側生長板的生長速度，讓另一側持續生長，使骨頭在成長過程中自然「轉正」。手術通常使用一片小小的金屬加壓鋼板置於一側生長板，近遠端各使用一隻螺釘固定在骨骺附近，切口小恢復快速，幾乎當天或隔天就可下床走路，後續則規律每2、3個月追蹤一次下肢軸線X光並觀察其改善情況。治療所需的時間取決於孩子的年齡與變形程度。一般來說，較年幼的孩子生長速度快，矯正效果可以在6-12個月就看出明顯改善；年紀稍大、接近青春期末端的孩子，可能需要1-2年才能達到理想矯正。當腿型回到適當角度後，加壓鋼板需要取出以避免過度矯正並確保後續生長順利。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）