阿嬤車禍 被輾到皮膚筋膜脂肪分離

　記者葉進耀／台南報導
　8旬林姓阿嬤騎機車去市場買菜和貨車擦撞，人車倒下手掌和小腿下部被貨車輪胎輾壓過，緊急送醫，醫師除了幫她做骨折固定及傷口清創外，發現她的皮下筋膜和上層皮膚跟脂肪層已經分離，造成「撕脫傷」，經住院多次作傷口清創除去壞死皮膚並作植皮，3個月後已能正常行走。
　安南醫院整形外科王冠智醫師表示，像林姓阿嬤被車輾壓過皮膚的情況，往往會被患者跟家屬低估傷口嚴重度，因都只見到外觀長撕裂傷，但卻沒注意到其實皮下筋膜和上層皮膚跟脂肪層早已經分離了，因此皮膚可以滑動，醫療上稱「撕脫傷」。皮膚之血液供應主要是來自深層血管藉由穿通支經過肌肉、筋膜、皮下脂肪最後才注入至表皮，而撕脫傷常造成穿通支經的血流被阻斷而讓皮膚缺乏血液，這也就是所以經常3-4天後病患皮膚已開始出現水泡、黑斑等壞死症狀時，才會驚覺原來不是只有撕裂傷這麼單純而已。這時，就必須採用多次清創手術和植皮甚至局部皮瓣重建來處理傷口。
　最後，針對林姓阿嬤的傷勢，採用植皮方式來重新置換全小腿下部及足背三分之二的皮膚，幸好在後續3個月追蹤時間內已正常恢復行走。
　另外骨折的部分，骨科醫師許峻誠說，鎖骨骨折如無移位過多或斷端處去壓迫皮膚，通常取保守治療即用三角巾來保護受傷手臂，約3個月左右可初步癒合疼痛減輕；但如移位過多要考慮骨折不癒合的情況，接受開刀固定骨折會恢復比較快，可縮短疼痛時間可及早復健，事實上一些臨床醫學資料顯示，手術治療比保守治療在骨折癒合及疼痛控制上確實更有幫助。