特訓又打火 消防員橫紋肌溶解

醫師曾冠富說明造成橫紋肌溶解症的原因及治療方法。
(記者吳東興攝)

記者吳東興∕彰化報導

彰化縣1名消防員因全身肌肉痠痛、胸悶、喘、嘔心與吃不下,到員生醫院急診,醫師診斷為橫紋肌溶解症,立即安排住院治療及休養後,並未引發急性腎衰竭等併發症,目前該員已出院並返回工作崗位,門診追蹤也都恢復正常。

員生急診室主任曾冠富表示,病患經心電圖與抽血檢查,排除了急性心臟的問題,進一步詢問病史及最近工作及生活狀況,發現其最近2週完成特訓後,當天夜裡又趕赴火場救災,因現場極為悶熱,汗流浹背,期間水分又補充不足,當下懷疑是橫紋肌溶解症,經抽血檢驗顯示磷肌酸激酶(CPK,此為橫紋肌溶解症重要診斷指標)指數很高,確診後立即安排住院治療休養。

曾冠富表示,當骨骼肌因為運動過度、外力、壓迫等原因受到傷害而壞死,即所謂的橫紋肌溶解症。因為橫紋肌溶解症造成肌肉組織壞死,因此病人會感到肌肉疼痛以及無力,有時也會合併全身無力、惡心嘔吐等症狀。

曾冠富說,因為壞死的肌肉組織會釋放出肌肉內的肌紅素,當透過腎臟排泄時會使尿液呈暗紅色,稱為肌紅素尿。若是釋出的肌紅素多到超出腎臟能負荷的程度,腎小管會被阻塞,病人的尿量會急遽減少而產生急性腎衰竭。其他原本在肌肉內的物質也會隨著肌肉細胞壞死,而釋放到血液中,造成電解質失衡及代謝性酸中毒。肝臟乃至於其他器官的功能也可能隨著病情的惡化而出現異常,嚴重的橫紋肌溶解症有致命的風險,不可忽視。

曾冠富表示,治療橫紋肌溶解症,通常會給予大量水分,約一般日常維持量的1.5至2倍,以成人體格來說,須達到每小時尿量約200-300毫升,必要時可以加上利尿劑。因病人常有厲害的酸中毒,必要時需給予碳酸氫鈉矯正酸中毒。另外,病人常合併高血鉀,進而引起心律不整,必須積極矯正。也要隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能、電解質、有無酸中毒等。

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