■陳俊銘
耳鳴是非常主觀的感受，在接受耳鼻喉科醫師基本的局部檢查，排除耳垢或中耳炎的可能後，醫師往往會安排聽力檢查。若有聽力喪失現象且為神經性損傷，則多會無奈的表示無藥可治，要患者與耳鳴和平共存，其實更積極的作法是找出可能的原因更重要。單側耳鳴得就醫檢查，以排除鼻咽癌或聽神經瘤的可能性。
耳鳴約可分五大類，包括一、內耳性耳鳴，如梅尼爾氏症和突發性耳聾。二、噪音外傷性耳鳴：1.慢性噪音性聽障：長時間處在噪音環境下所產生的聽音障礙，如鐵路、工廠、機場、修車廠工人、DJ、電玩店員工、證券行員工等。原則上最大工業噪音允許量是90分貝，且每天不得超過8小時。2.急性外傷性聽障：短時間內，由巨大外在音聲刺激所致的內耳損傷，這是一種機械波直接造成的物理性傷害，例如廟會鞭炮聲，PUB、KTV，搖滾演唱會，競選政見發表會等環境常造成耳脹、耳痛和耳鳴。三、代謝性耳鳴：最常見原因為高血脂症。四、血管性耳鳴：支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，聽神經異常放電，臨床即呈現耳鳴症狀。五、腫瘤性耳鳴：單側耳鳴須特注意鼻咽癌和聽神經瘤的可能性。
耳鳴的形成是末梢聽覺系統產生和耳鳴相關的神經訊息，訊息在大腦皮質下層被偵測出來，最後由大腦皮質聽覺中樞感受到這些訊息，就是病患聽到的耳鳴聲。
在中醫耳鳴病名首見於《內經》，主要病因病理和治則為風熱外邪侵襲，治以疏風清熱，散邪通竅，多以銀翹散主之；肝火上擾清竅，治以清肝泄熱，開鬱通竅，方以龍膽瀉肝湯加減石菖蒲、遠忘主之；痰火壅結耳竅，治以清火化痰，和胃降濁，方以二陳湯加減黃芩、黃連、薄荷、生薑主之；腎精精虧損失養，治以補腎益精，滋陰潛陽，方以六味地黃丸加減五味子、磁石、石菖蒲主之；脾胃虛弱失運，治以健脾益氣，升陽通竅，方以補中益氣湯加石菖蒲主之。
配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位如下：百會、阿公線、四神聰。耳針常用穴位如下：神門、下視丘、視丘、基底核、咽弓2區、耳門、聽宮、聽會。眼針：眼八卦針。體針常用穴位如下：風池、率谷。 配合小針刀於聽官穴點刺，可快速降低耳鳴聲。配合星狀神經節阻斷術可有效提高耳內血液灌流，改善耳鳴。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）
