治療失智症新藥 亞東6/19打首針

本報綜合報導 失智症藥物治療時代來臨,台灣核准2款阿茲海默症新藥,適用對象為早期患者,用藥1至1.5年可清除致病類澱粉蛋白,亞東醫院19日施打全台首針,醫師說,新藥僅是延緩發作,非根治。 阿茲海默症是失智症最常見病因,多數科學家相信,其主要病因是腦內堆積了過多的有害蛋白質「類澱粉」,阿茲海默症新藥通過審查,為20年來首款阿茲海默新藥。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興10日表示,亞東預計6月19日施打,可能成全台灣第1針。 甄瑞興說明,台灣失智症個案約35萬人,6至7成為阿茲海默症,其中約半數符合使用資格,粗估不到10萬人。光是篩選出適用患者就是大工程,這款藥物未來有望在醫院、診所皆可自費使用,年藥費100多萬元。 甄瑞興說,這2款藥物約需使用1至1.5年,才能清除致病類澱粉蛋白,即使打藥仍要持續追蹤,當類澱粉蛋白數值降低,還是需要定期回診,若類澱粉蛋白再度上升至應該用藥的數值,就必須再次施打,新藥不是根治,只是延緩發病。 甄瑞興提醒,若是天生帶有易出血性基因,或正在服用抗凝血藥物者,都不是阿茲海默症新藥適用對象。

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預估失準 新冠171萬下修變42萬人次

羅一鈞表示,上週COVID-19已提早到達高峰,預估流行期將提早結束,而「見罩率」明顯提升是讓疫情趨緩最重要原因。 (記者戴淑芳攝) 記者戴淑芳∕台北報導 新冠疫情原來又急又猛,沒想到竟也提前達到高峰,且染疫人數預估也大幅下修75%,將也將提早脫離流行期。對預估疫情失準,疾管署副署長羅一鈞10日直呼,雖跌破專家眼鏡,但樂見守住疫情,也是好事。 新冠疫情是在4月底突然升溫,疾管署一度示警,且預估疫情有可能一路燒到8月初,且單週就診人次恐超過20萬人,估計5月25日至8月9日、國內總就診人次恐高達171萬人次。 不過,疾管署疫情中心副主任李佳琳公布,上週新冠門急診就診計7萬182人次,較前一週上升9.3%,增幅較先前一週大幅減緩,且急診新冠就診人次已下降,評估疫情因民眾配合口罩、疫苗等措施而快速收斂,已提前於上週達高峰,惟仍須觀察後續疫情變化。 不過,上週第50至64歲及65歲以上住院人次分別為68及426人次,較前一週上升51.1%及6.2%,近期仍持續上升,顯示50歲以上新冠中重症風險持續。 疾管署副署長羅一鈞表示,新冠疫情已提前在上週達高峰,疫情快速收斂,有機會提早1-2週脫離流行期,疫情預估就診人數也從原本預估171萬人次,一口氣下修75%,估計只有約42萬人次。目前預估至7月27日至8月2日那一週脫離流行期。 儘管疫情快速變化,羅一鈞分析,主要是原本擔心的端午連假後就醫潮並未出現,要歸功於民眾主動防疫,配合戴口罩、打疫苗等措施奏效,讓疫情可以快速收斂,疫情曲線壓平、可以提早結束流行。 至於預估失準,羅一鈞強調,其實台大公衛學院也同樣預估,至6月底、單週就診人次上看21萬人次,跟疾管署雙方預估滿一致的,各家預測模型的參考因子跟變數類似,但最大變數仍在於民眾的行為改變,這一次真的跌破專家眼鏡! 不過,羅一鈞說,疫情在民眾自主防疫措施介入之後便趨緩,這是好事,就像氣象預報一樣,預估難免失準,但還是要把最壞的狀況,提早跟民眾拉警報,讓民眾跟醫界可提早準備,此次感謝民眾自主防疫,透過這次也可以學習到,早點示警有助疫情正向發展。

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留住神經內科人力 取栓評估費 8成須給醫師

健保署長石崇良(中)10日指出,為支付神經內科醫師評估勞務,已增給付取栓評估費每次新台幣3000元,且7月起明定此費用8成要分配給醫療人員。(中央社) 記者陳柏翰∕台北報導 針對急診與神經內科醫療人力流失,健保署10日說,為支付神經內科醫師評估勞務,已增給付取栓評估費每次新台幣3000元,且今年7月起明定此費用8成要分配給醫療人員。 振興醫院急診重症醫學部主任田知學日前指出,預估今年選擇離開急診領域的主治醫師超過100人,醫療體系正在失血;嘉義長庚醫院神經內科系主任黃彥筑也發出1則通訊軟體LINE訊息,指「各大醫院神內崩盤」。 對此,健保署長石崇良表示,據了解,由於嘉義地區主要的取栓醫院就是嘉義長庚,但院內有醫師離職或出現健康問題,最近人力較吃緊,因此希望與其他醫院透過區域分工,僅將符合取栓條件病人轉到嘉義長庚,而非所有中風病人都要轉。 石崇良說,取栓黃金時間是發作後24小時內,打血栓溶解劑則是發作後的4.5小時,希望大家按照分級醫療,讓有能力的醫院處理需要救治的病人,避免急診壓力過大,也讓神經內科醫師疲於奔命,因此將透過地方分區業務組進行協調。 他指出,去年已提高血栓相關醫療給付,一般血栓的處置費、支架、耗材等醫療成本約20萬元,全部都由健保給付;醫療處置費部分,給付約6萬點左右。去年開始根據國際實證研究,將取栓時間自8小時延長到24小時,並加入額外獎勵。另,因有些患者評估後不見得需要取栓,為支付醫師評估勞務,石崇良表示,也增加給付評估費3000點。 健保署醫務管理組長劉林義說,取栓評估費措施已於去年7月上路,專款以1點1元計,全台每年約有1萬4500人次須接受取栓評估,健保共投入4300萬元;並且為讓此費用有效回饋實際執行的神經內科醫師等醫療人員,因此自今年7月起明定此經費中8成要分配給醫療人員。 在急診人力方面,石崇良表示,已提出增加急診及重症支付標準、替急診護理人員加薪等解方,今年5月上路,年挹注逾42億元。此項給付調整有搭配但書,醫院必須為醫護人員調薪,才能獲得額外給付,否則僅適用原本的總額預算;對於符合條件的醫院則最快6月起撥款。

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〈中華副刊〉黃克全詩二帖

■黃克全 1.安和路Pub某男女二重唱 擊出閃電的 不是思想 是抹掉思想的 另一道閃電: 那叫肉身 就像以往事築堤 擋住一條洶湧的記憶之河 歌聲,會呼吸的鋼鐵 築起人世的森林 滿林的意志、悲歡 風拂過柔軟和堅硬的心 會呼吸的鋼鐵 地平線的星星搥打出火花 玫瑰呼吸著黑暗的光 雲朵走來走去 宛如以齒輪轉動 但歌聲是會呼吸的鋼鐵 築起世界的意志 儘管悲傷是暗夜血鋸 反覆來回鋸著 思想與肉體紛紛崩落 遠方潮濤宣喻著某種 隱晦的信仰教義 但風拂過滿林的意志和悲歡 柔軟和堅硬的心 撐起世界的森林 歌聲逃出了時間的牢籠 2.福德街某雜糧鋪老婦 妳坐在那裡 所有五榖雜糧慢慢繞妳而轉 如史蒂文生在田納西州山巔的瓶子 世界也繞妳旋轉 雖然妳仍然不知自然的秩序 也不知現實生活比一場戰役還要慘烈 烙下傷痛的火印 留下閃電般的一次記憶 妳是單獨的 也是共有的 妳是身旁這個駐足者 被閃電襲擊下的母親 某些話語以畫面在他心裡拋顯: 母親生前我為她煮過的那  碗 小米粥,始終溫熱著 妳的笑卻漸漸涼冷 我放開緊握的拳頭 掌心的潮汐撲打上眼瞳 像根根金針銀針 而妳仍然坐在那裡 像一座魏峨的山 不知象徵的意義 不知茫然的偉大

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泡泡尿及早就醫 避免洗腎

胡譯安醫師提醒,高風險族群應注意引起腎病變發生。(記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義市報導 56歲家住嘉義的林先生,近來小便時發現尿液中常出現泡泡,而且泡沫久久不散,這種情況反覆發生讓他感到不安,經醫師檢查確診為早期腎功能異常。因林先生本身有高血壓和糖尿病,且母親也有洗腎病史,屬於高風險族群。透過藥物治療並配合醫師指導,調整為低油鹽、低蛋白、多蔬菜的飲食方式,目前腎功能已穩定控制,成功避免病情惡化至需洗腎的地步。 中榮腎臟內科胡譯安醫師指出,腎臟是人體沉默的器官之一,初期沒有明顯症狀,等到出現泡泡尿、水腫、疲倦、皮膚搔癢等徵兆時,通常已進入慢性腎臟病階段。初期若未妥善控制,可能最終導致腎衰竭,當必須進入洗腎治療階段,對生活品質都會造成嚴重影響。 胡醫師表示,台灣洗腎人口是全球洗腎率最高的國家。腎臟病變若未即時處理,患者將面臨腎臟替代療法的選擇,其中最常見的就是「血液透析」,俗稱「洗血」;另一種「腹膜透析」,則是在家中自行操作,利用腹膜作為天然過濾膜進行透析,適合希望在家治療、生活彈性較高的患者。 此外,胡醫師特別提醒,洗腎患者的營養管理,在腎臟病前期與洗腎時期大不相同,前期需控制蛋白質攝取,減少腎臟負擔,建議選擇植物性蛋白如豆製品、避免紅肉與加工食品。而進入透析階段後,反而需補充高品質蛋白質,例如牛肉與羊肉,以維持體力,促進造血功能。 胡譯安醫師提醒,高風險族群如:三高患者高血壓、高血糖、高血脂、長期服藥者或有家族腎病史者,建議每1至2年定期接受腎功能檢查以利早期發現、及早介入治療,延緩病程惡化。

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〈中華副刊〉春訊

■韓慧彬 陽春三月,清風拂面,萬千花朵在枝頭綻放,宛如風中搖動的鈴鐺,叮鈴叮鈴地唱著小曲。小河開始漲水,清澈的河水一路跳著歡快的舞蹈,向沿岸的土地傳遞著生長訊號。 春天真的到來了,在這個萬物生發的時節,自當默唱一首自然的心經,感歎生命的堅韌與頑強,鵝黃抹了樹的枝頭,樹便有了生命;大地有了綠色,萬物才富有活力;春訊到了,季節才變得如此動人! 春,你應該欣慰,寒冬時節的草木放棄了嶄露頭角的機會,悄無聲息地鑽進土壤,為生機盎然的你,積蓄生命的活力;春,你應該驕傲,這滿地的奼紫嫣紅,都曾在風中默默等待,此刻那嬌豔的身姿和撲鼻的芳香,皆是為你而來。 杏花微雨,淅淅瀝瀝,婉約朦朧。這個季節,我最愛在雨中撐傘漫步,去體味春雨潤物的含蓄內斂,還有萬物復甦的輕盈歡脫。儘管天色依舊陰沉,儘管空氣中依舊夾雜著絲絲寒意,但我並不在意,只要有陽光照耀在自己的世界裡,又何必理會是烏雲還是寒冷。該過去的總會過去,該到來的終會到來,生命本就如此,簡單生活,坦蕩行事,方能一切安好。走著走著,我那一汪乾涸了一個寒冬的心池也漸漸盈滿了舒暢的漣漪,神思也更加清明起來。 沉默的泥土,往往被春雨滋潤得最多。可是春雨呀,不知你落入塵土之時,可曾為自己失去純潔無瑕而感到可惜?可曾為自己即將面對的汙濁而感到煩惱?我只看到你隨遇而安,來去匆匆。你說,既然選擇了,就應該坦然接受,真誠包容。你說,美麗註定短暫,但卻因短暫而更顯珍貴。最終,汙濁在你平靜寬廣的胸懷中慢慢沉澱,成為一捧滋養生命的沃土。原來,忍耐與理解才是寬仁的真諦。 春雨呀,你當知曉,你已在汙濁中變得更加純潔,而更加難得的,是你那顆悲憫萬物的心。如果說世間的收穫都要經歷失去的痛苦,那麼能在捨與得之間作出正確選擇,依靠的便是那一顆純真的心了吧。 曾幾何時,我一直在抬頭追求那些無法實現的夢想,卻忘了實實在在走好腳下的路,驀然回首時,總會悵然若失。此時,如絲般的春雨落下,彷彿洗刷掉了我眼中的迷霧,帶走了我心中的困惑。人生之路看似漫長,卻又如此短暫,人生的價值可以被埋沒,也可以被發掘,就看你敢不敢去付出,去承擔,正如春雨入泥那般無怨無悔,一往無前。 在春日裡,我與春風同行,與春雨相伴,定能踏平前方的萬千荊棘,收穫屬於我的美好與希望。

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染伊科病毒11型 南部2嬰腸病毒重症命危

記者戴淑芳∕台北報導 腸病毒疫情今年反常,雖未進入流行期,卻已出現新生兒殺手之稱的伊科病毒11型躍居社區流行首位。疾管署10日公布上週新增2起腸病毒併發重症個案,分為出生6天女嬰及出生3天男嬰,檢驗均為伊科病毒11型,目前仍住新生兒加護病房治療,生命徵象不穩定。 疾管署疫情中副主任李佳琳表示,近期疫情呈緩升趨勢,上週門急診就診計5166人次,較前一週上升9.3%。近4週實驗室監測顯示,腸病毒以伊科病毒11型為多,其次為克沙奇A6型、克沙奇A16型及克沙奇A2型,社區仍持續具其他腸病毒型別活動。 防疫醫師林詠青指出,新增2例腸病毒感染併發重症病例,都確認感染伊科11型腸病毒。分為南部出生6天女嬰及出生3天早產兒男嬰,均於5月下旬發病,前者出現低體溫、肝功能異常、凝血功能下降等敗血症徵候;後者甚至直接因為呼吸困難、活動力下降、心跳過緩等情形,經診斷為腦膜炎。兩嬰都收治加護病房搶救中。 根據疫調,女嬰的同住家人有發燒症狀,但在診所診斷為一般感冒;男嬰則是媽媽生產前後都沒有症狀。由於腸病毒潛伏期為2到10天,橫跨出生前後,各種可能性尚無法排除。 疾管署副署長羅一鈞指出,今年腸病毒疫情反常,以往每年疫情會於4月份進入流行,但迄今已到6月,距離流行期11000人次尚有一段距離,仍處低點,且接下來暑假,可能9月開學才會進入流行。 不過,羅一鈞表示,容易侵犯新生兒的伊科11型在社區占比最高,今年新生兒腸病毒重症已經有4起,其中2例死亡,2例則仍在加護病房。 羅一鈞分析,新生兒可能經由胎盤感染、產道感染或產後感染等途徑被腸病毒傳染,常見症狀為發燒、活動力下降、喝奶量減少。其中伊科病毒特別容易引發新生兒重症及死亡,重症表現包括心肌炎、肝炎、腦炎/腦膜炎和新生兒敗血症等。

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重症+166、死亡+25 新冠併腦炎 30多歲男二度住院亡

記者戴淑芳∕台北報導 疾管署10日表示,國內新冠疫情上週已達高峰、並呈現趨緩與快速收斂,有望提前1-2週脫離流行期,但新增166例重症、25例死亡,雙雙創下今年單週新高,其中一名死亡個案為北部30多歲男性,曾二度住院仍不治,是今年最年輕的新冠死亡病例。 防疫醫師林詠青表示,今年最年輕的新冠死亡病例是北部一名30多歲男子,本身無慢性病史,也未曾接種過任何新冠疫苗。 個案自5月下旬起出現喉嚨痛、全身痠痛等症狀,持續一週,經快篩陽性後前往醫院,疑似有心肌炎,緊急住進加護病房。但後來因自行要求出院休養,3天後症狀未改善,再度就醫。 不過,個案二度住院時出現精神狀態異常,PCR檢驗呈陽性,病情急轉直下,併發腦炎、敗血性休克及多重器官衰竭,儘管經過10天加護治療仍不幸病逝,死因為新冠病毒引起的腦膜腦炎與重症併發症。 疾管署表示,今年新冠併發重症本土病例累計730例,其中106例死亡,均以65歲以上長者及具慢性病史者為多,確定及死亡病例未接種JN.1疫苗者均近9成,國內目前主流變異株為NB.1.8.1。 林詠青強調,尚未接種疫苗的民眾應盡快補打,以降低重症與死亡風險;一旦出現重症警訊症狀,也務必盡早就醫,爭取黃金治療時間。

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嘉基喘息咖啡 溫暖照顧者

嘉基副院長劉中賢穿起圍裙手沖咖啡用實際行動來支持家庭照顧者。 (記者湯朝村攝) 記者湯朝村∕嘉義市報導 照顧路漫長,對家庭照顧者而言,能在日常中獲得一杯咖啡的片刻放鬆,是難得的慰藉。嘉義基督教醫院長照服務發展中心自4年前推動「喘息咖啡」計畫,結合在地友善商家,提供照顧者一個走出家門、短暫休憩的機會,也為社區播下關懷與支持的種子,至今累積超過1700杯,讓許多家庭照顧者在忙碌的照護生活中獲得喘息時刻。家庭照顧者黃小姐說,「這樣的喘息時光,讓我重新獲得照顧家人的力量」。 嘉基喘息咖啡計畫為讓這分溫暖得以擴散延續,10日與玉津咖啡嘉義市中山店家舉辦簽約,副院長劉中賢與店家代表於象徵合作的馬克杯上簽名,隨後遞上一杯咖啡給照顧者。 劉中賢表示,這不僅是一杯咖啡,更是一種心意的傳遞,象徵社會對照顧者的理解與陪伴;玉津咖啡接棒成為新合作夥伴,提供咖啡與舒適休憩的環境支持照顧者,為在地共好注入新力量。

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〈中華副刊〉清晨的黃色校車

■度睿 優雅社區巡迴一周,慢走究竟改進膝蓋,或者惡化?暖黃色耀眼帶著交通權柄的美國學校校車,蜿蜒進入視線,總能帶來神秘氛圍,勾起靜寂想像,一些悵惘或神諭。是否明亮流動校車瞬間引動的時光籌碼,穿越回遙遠無法扣訪的童年,難忘的是自我精神原鄉的童年?地球村的當代,我行在女兒家紐約州賓漢頓小鎮的外圍坡地。 此州規定,校車停車信號燈亮起,學童上下車之際,所有路上兩側車子必須靜候暫停。如果輕易觸犯法規,肯定接到交通罰單。據說未來的美國總統,也坐在某個城鎮的黃色校車內。黃色在國際通用安全標識中,代表警示含義。美國黃色校車給人的一大安穩感,昭告幼兒呱呱墜地後的成長,帶來高度的喜悅。因為未滿五歲的daycare和preschool屬於私校範疇,必須自己接送。 早晨六點四十五分,四歲半的孫女獨自一階一階拾階而上,走入完全不認識人的校車空間,恰如初次巍巍顫顫走路,女兒搶拍驚喜影片的本質。也許現今人們攝照太多影片,影音視頻還有美肌,虛構和真實,已經慢慢遺忘原古的初心愚騃。 報名四個半天的夏令營,是九月開學後搭校車的適應期。其實學校有備餐,探親三個月的倆老,堅持弄點讓孫女先吃,是期待她長高長好,或者饋想自己從前養育孩子數十年,不曾的早起做早餐,心態的逆襲?對於隔代,榮寵還是嚴教,別拿華人思維訓誨孩子,學習美國幼教教師們,一貫讚美的語氣和笑容。 但那物質簡樸的五十年代,從幼稚園起,得讓自己雙腳結實徒步,與馬路相遇,並無校車可坐。小學二年級前在豐原,總一個小小身影獨自悠邈漫步,有時心不在焉地走,有時提高警覺。搬至台中後,清晨母親烹調好愛心便當,準備讓上班父親和上學姊弟四人帶出。吃完早餐,匆促離家,和手足或鄰居小孩走向各自的學校,走過繽紛人群探索的台中公園,學校就在其旁。也慢慢迎向寬闊或窄仄,各自的人生。 門口就是一站。第二天,孫女忘了帶水瓶下來。第三天上車,跟車女老師拿給我們。第四天,跟車老師廣播後,孫女才有些神色惺忪走到車門,早起的她睡著了。下車分離,幼小心靈有些依戀交疊,跟著我和阿公,看著往山谷路慢慢遠走的校車,不斷揮手,該已適應。 從社區山坡往下望,學校就在下方不遠處,上學放學仰視俯瞰裡,白黑黃棕等孩子們、得學會多少拿捏,才能變成大人。聽女兒說開學後,左鄰右舍的孩子都會出現。他們將一起坐著校車,開啟視域,穿越樹林前往童年故事。一如我們幼時伴著風霜雨露,在豐原和台中馬路遊走的縷縷點滴,老來流變成生命軌跡的光華鎖憶。

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