北榮團隊7日分享類天疱瘡研究成果。（北榮提供） 本報記者綜合報導 類天疱瘡好發長者，腦部疾病是患病風險因子；北榮研究更進一步發現，雖然癌症不會造成類天皰瘡風險，但神經性腫瘤病人罹患類天疱瘡風險增加2倍，這是首次在文獻上被發表。 北榮7日上午舉行記者會介紹類天疱瘡。皮膚部光化學治療科主任吳貞宜說，這是老人最常見自體免疫水疱疾病，是自體的抗體攻擊皮膚造成水疱，發生率隨年紀增加，台灣每年新發個案約1000人。隨著人口老化，近10年來罹病人數增加2倍以上。 吳貞宜表示，類天疱瘡會出現皮膚搔癢、水疱、破皮等；如控制不佳，甚至造成嚴重感染或死亡。這個疾病常發生於臥床的老人，伴隨有多重慢性病，尤其是神經系統疾病，如失智、中風、巴金森氏等病人。 北榮研究發現，癌症不會增加類天疱瘡的風險。透過台灣健保資料庫發現，腦癌及類天疱瘡有高度關聯性，40～50歲左右不是類天疱瘡好發族群，但這個年齡層的腦癌患者與同樣非好發族群相比增加2倍風險，這是首次在文獻上被發表。 北榮曾收治過1名40多歲女性患者，當初因腦癌轉移狀態不好，醫療團隊發現患者皮膚有紅疹，經切片確診類天疱瘡。北榮皮膚部主任陳志強說，腦癌與類天疱瘡機轉未知，推測與血腦屏障崩潰有關，抗原釋出到血液，體內免疫誤認侵入物進而攻擊皮膚。 另外，北榮也發現類天疱瘡病人常合併有糖尿病。在糖尿病用藥中，二肽基肽酶抑制劑在第2型糖尿病病人，會增加2倍多類天疱瘡罹病風險；第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑，則是糖尿病用藥中安全的選擇。 北榮曾經收治過1名69歲男性，皮膚出現搔癢紅疹、大小不一水疱破皮，經皮膚切片檢查，確定罹患類天疱瘡。住院期間，除口服類固醇等藥物，發現病人合併有糖尿病，正在服用二肽基肽酶-抑制劑的抗糖尿病用藥，與新陳代謝科醫師討論後更換用藥，已持續追蹤5年，病況控制穩定。

醫師陳建志說，前方耳蝸動脈缺血（藍箭頭處）致整段耳蝸受影響（淡紫色區），僅4000 Hz處功能被保留，是因接受後方耳蝸動脈支援（綠箭頭處）。（醫師陳建志提供） 1名30歲男性接種COVID-19疫苗後，隔日早上右耳開始聽見既像「嘰嘰嘰」又像「嗡嗡嗡」的聲響，彷彿耳道深處有一部馬達正在運轉，間雜著鐵窗摩擦的聲響；與人交談時，聽到的聲音斷斷續續，不僅會震動，還會拖尾音。原本以為是疫苗副作用，暫時忍耐；但過了兩個禮拜狀況依舊，到了晚上睡前更為嚴重，會被耳鳴吵到難以入眠。不僅白天嗜睡、工作效率不佳，甚至出現焦慮、心悸、手抖和盜汗等自律神經失調的症狀。 就醫時，全頻聽力檢查顯示右耳已是輕度聽力障礙，唯獨4000Hz處聽力正常。進一步檢查證實，除了4000 Hz外，其它頻率已是重度耳蝸病變，還好沒有聽神經病變。 該患者其實是罹患了「缺血性耳蝸病變」，很可能是疫苗注射後的自體免疫反應，攻擊右側前方耳蝸動脈。 根據解剖學，迷路動脈來自前下小腦動脈，分支為前方前庭動脈與總耳蝸動脈。總耳蝸動脈再分支為前庭耳蝸動脈及後方耳蝸動脈，而前庭耳蝸動脈再分支為前方耳蝸動脈及後方前庭動脈。 後方耳蝸動脈在耳蝸管4000 Hz處，跟前方耳蝸動脈匯合供血給耳蝸，彼此可以互相支援；一旦前方耳蝸動脈缺血，除了4000 Hz處，整段耳蝸都會受到缺血性的傷害。若聽毛細胞受損，無法一起柔順地隨著聲響而擺動，所啟動的聲音訊息無法同時到達大腦，就會被解讀成「斷續」或「迴音」，容易續發聽覺過敏或腦鳴。 此病治療，建議靜脈注射給予大量水分，短期內每天需服用100毫克乙醯化水楊酸或75毫克保栓通，並口服至少900毫克的二十碳五烯酸（EPA），並好好控制三高，設法恢復前方耳蝸動脈的通暢。可同時給予高劑量副腎皮質素，減緩耳蝸內聽毛細胞的水腫，避免其失養凋零。 該患者在接受醫囑治療後，耳鳴已經全然消失，聽力也恢復正常。需注意的是，大多數的耳鳴患者在未查到確切病因對症下藥前，會因為自身的擔憂與疑惑，加重耳鳴。事實上，大多數的耳鳴，只要查得到病因，都有辦法治療，宜早期正確就醫。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

今年伊甸以「慢飛家庭特攻隊‧寶貝成長大作戰」為主題，呼籲民眾一同成為慢飛天使家庭的有力支持。（記者陳柏翰攝） 記者陳柏翰∕台北報導 當孩子遇到成長困境，不少家長會束手無策且孤立無援。伊甸基金會7日指出，據調查，國內有超過6成的家長，曾在孩子生病或有突發事件時無人協助的經驗；更有高達8成的家長曾面臨工作、家事與照顧孩子間無法兼顧的窘境。 伊甸表示，根據服務經驗中，許多家庭遇到孩子的成長有遲緩現象時，往往不知所措，若再加上社會環境、家庭結構及生活經濟等壓力，整個家庭就會加速失序，面臨崩潰邊緣。 伊甸早療服務就像是慢飛家庭特攻隊的顧問，以家庭為核心，為孩子安排療育課程，並透過親子活動、親職講座及定期療育會議，幫助家長在育兒上建立實用的5大能力，包含「溝通力」、「學習力」、「自信力」、「決策力」以及「影響力」，讓家長更了解孩子需求，並能積極且自信地陪伴跨越成長阻礙，減輕照顧壓力。 今年伊甸以「慢飛家庭特攻隊‧寶貝成長大作戰」為主題，邀請藝人楊祐寧擔任愛心隊長，集結慢飛天使家庭組成特攻隊，盼在伊甸專業早療顧問團的幫助下，為慢飛天使家庭賦能，共同來破解孩子的成長任務，同時呼籲民眾成為慢飛天使家庭的有力支持。

林新醫院放射腫瘤科主任李芃逸表示，鼻咽癌初期症狀以頸部腫塊最常見，若未留意至腫塊變多變大就醫，恐延誤診斷黃金期。（記者徐義雄攝） 記者徐義雄∕台中報導 在超商工作的50歲江先生經常日夜顛倒或超時加班，前年隱約感到脖子有突出的硬塊，去年2月因腫塊逐漸變大求診，確診罹患鼻咽癌4期。經為期2個月的放射治療，同時合併化學治療，期間副作用輕微，至今治療完成將屆滿1年，追蹤檢查顯示腫瘤已完全消除，亦無復發。 鼻咽癌常見於亞洲國家，台灣是盛行率較高地區之一，國內1年約新增1500名患者、600多人因此死亡。鼻咽癌成因不明，有家族史與人類疱疹病毒第四型感染者為高危險群；患者大多在50～60歲的壯年期，男性的罹病及死亡率為女性3～4倍。 林新醫院放射腫瘤科主任李芃逸表示，鼻咽癌初期症狀以頸部腫塊最常見，且許多病人無使用菸、酒、檳榔的習慣，認為自己不會罹癌而掉以輕心。此類腫塊通常不會疼痛，若未留意至腫塊變多變大才就醫，恐延誤診斷黃金期。 其他鼻咽癌可能的症狀，包括流鼻血、鼻涕∕痰中帶有血絲、長期鼻塞、鼻膿漏，耳鳴、聽力減退、耳朵有閉塞感、臉部感覺麻木、眼瞼下垂、吞嚥困難、聲音沙啞、舌頭運動不靈活、視覺產生複視，或是不明原因之頭痛等。統括以上症狀，李芃逸主任建議，若頭臉部有麻痛感、視∕聽∕嗅∕味覺有異常，以及脖子有腫塊。 鼻咽癌治療以放射線療法為主，有機會達到完全根治；第2期以上的患者，需要同時搭配化學治療。治療過程中會經歷口乾、味覺改變等副作用，整個療程約1～2個月結束後可望恢復。