挺醫護 新光醫院10月再調薪

記者陳柏翰∕台北報導 國內面臨醫護人力流失窘境,各大醫學中心紛紛祭出待遇提升方案。新光醫院12日宣布,10月起全院平均再調薪4%;輪值三班護理人員自去年11月全面加薪1680元,至今年10月3度調薪幅度將近14%。 繼2月調升全體員工薪資,新光醫院董事會再通過10月1日起再平均調薪4%;今年該院發出近億元,累計調升全體員工薪資超過10%。 另,輪值三班護理人員自去年11月全面加薪1680元至今年10月3度調薪幅度近14%,新進輪值三班護理人員薪資從每月4萬2000元月調升為4萬7870元,到職第1個月核發簽約獎金7萬元。 此外,加碼10%留任獎金,到職滿2年可領14.4萬留任獎金,亦配合已實施之各項獎勵措施,包含單位績效獎金、特殊單位津貼及提供四年免費住宿等福利。 針對關床情況漸改善,新光醫院副院長洪子仁表示,根據統計,去年9月病床降載關床數91床,截至今年8月31日關床數已降低至44床,有望在10月底將降載關床數降低至20床以下。 洪子仁也呼籲政府,加強對醫療產業的投資、建立合理的健保點值,讓醫療機構有財務韌性,能落實相關政策,把醫護、民眾照顧到最好。 振興醫院院長魏崢則指出,該院從去年1月到今年,員工已調薪11~23%不等,其中第一線護理人員調幅最高。目前醫院人力仍相當緊繃,但員工滿意度已提升,離職潮也逐漸減緩。

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在宅急症照護增安寧 最快明年上路

健保署在宅急症照護截至8月已收案255人,以尿路感染居多,近9成無再轉急診或住院。健保署長石崇良(左2)12日表示,將研擬擴大安寧個案為適用對象,估2萬人受惠,最快明年第1季上路。 (中央社) 記者陳柏翰∕台北報導 健保署在宅急症照護7月上路,截至8月已收案255人,其中以尿路感染居多,近9成無再轉急診或住院。健保署長石崇良12日說,研擬擴大安寧個案為適用對象,估2萬人受惠,最快明年第1季上路。 根據健保署統計,截至2022年65歲以上保險對象人數約占17.3%,醫療費用約占41.57%。衛福部長邱泰源表示,在宅急症照護試辦計畫是將急性照護送到長者家中或照護機構,在熟悉環境得到合適照護是世界趨勢。 石崇良指出,明年度希望可以擴大辦理在宅急症照護適用對象與給付內容調整,包含規劃新增居家安寧個案可以全程在宅急性照護,未來不僅可能開放提供安寧癌症末期患者疼痛治療、惡性體質營養等急性處理在家提供服務,粗估2至3萬人受惠,最快明年第1季上路。 他說明,現行在宅急症照護試辦計畫對象為感染症,包含肺炎、尿路感染、軟組織感染等3類,截至8月已收案照護個案255人,照護對象以75歲以上長者為主,尿路感染居多、肺炎次之,醫療團隊定期到家訪視,給付採取多元性包裹式論日論次給付,還有回饋獎勵金。 石崇良表示,在宅急症照護透過建立「遠距醫療」與「遠端監測」,將醫院照顧延伸到個案家中,再加上執行中心確保24小時服務不間斷,以利滿足急症個案突發的送醫需求,接受照護個案近9成可以治療完成,無須再轉急診或住院,1成需要送醫治療者以綠色通道入院。 以往個案在醫院接受同樣的治療至少需要住院10天以上,所有個案整體平均照護天數約5.4天,其中肺炎6.2天,尿路及軟組織感染約5天,石崇良說,照護小組會協助評估,必要時調整或轉介長照服務,透過試辦計畫將健保居家醫療及長照服務資源整合。

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兒童生長遲緩應及早就醫

本報綜合報導 生長遲緩不僅影響孩子的自信心,還可能導致健康問題。家長應留意與記錄孩子的成長發育,有疑慮應及早至兒童遺傳內分泌科評估與追蹤。 亞東醫院醫師高銓宏表示,生長遲緩通常定義為兒童在1年內身高增長不到4公分,或其身高長期位於身高百分位曲線的低位,即低於同年齡、同性別的平均身高標準。 高銓宏說,孩子的身高,遺傳因素占比達7~8成;其他環境因素如均衡飲食、充足睡眠和適當運動等,也都對生長發育有直接影響。若這些環節出現問題,可能對孩子增長身高產生不良影響。「生長激素缺乏症」與「低出生體重兒」是導致生長遲緩的因素,及早診斷是關鍵,以確保孩子在關鍵時刻採取適當的治療措施。其中,抽血檢查是基本診斷方法之一,能檢測是否缺乏生長激素或其他內分泌異常。 亞東醫院副院長林子玉表示,家長應積極參與孩子的成長過程,定期監測孩子的身高和體重,並詳細記錄孩子的飲食、睡眠和運動等生活習慣。若發育遲緩,應及時尋求專業醫療建議。

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〈中華副刊〉莫言手稿字字珠璣

文/石紫 手稿/莫言 2007年,我曾接了湖北宜昌一個城市品牌建設案子,目的就是鞏固宜昌免被三峽取代。為此我曾邀大作家莫言同行同遊宜昌三日,是湖北人邀他去做演講的。從北京起飛我們就一直彼此攜手同行,更得見他在機上戲寫俏皮白話多篇,如今事過境遷近廿年,回想仍是其樂無窮。 時光荏苒,當年是初春的時候出發的,為免飛機上大作家莫言無聊,我先備了廿年前在南港胡適紀念館買的白話詩一套廿張,相求莫言為明信片寫字,譬如胡適的:「大膽的假設,小心的求證。」相應明信片背面莫言戲筆:「大膽地求愛,小心地結婚。——莫言戲筆宜昌機上」譬如胡適的:「明月照我床,臥看不肯睡,窗上青藤影,隨風舞娟媚。」莫言背面又題:「明月照牙床,夜深玉生涼,先生不肯睡,剪燭等媚娘。——赴宜昌機上戲題莫言丁亥二月」。譬如胡適的「要怎麼收獲,先那麼栽。」莫言回以背文:「櫻桃好喫樹難栽,小曲好唱口難開,千淘萬漉始辛苦,吹盡狂沙可見金。——後兩句乃劉禹錫詩句,敬錄者莫言。」 兩個半小時飛行後,我們到了宜昌,有市政府的人帶領我們出遊,還去了三峽大壩,古小姐就是很好的導遊,可惜她剛處婚變時期,不時透露悲傷,我們的大作家也鼓勵協助不少。猶記莫言對於婚姻像是看透了其中的奧秘,風趣以告:「奉勸天下夫妻,能過就好好過,不能過也得將就著過,最好別離婚,你漸漸就會發現,跟誰過都是一個鬼樣,或許更糟糕……」雖然俏皮可愛,豈無道理?在我們的生活中,婚姻是一個複雜而又神秘的存在,讓我想到他在機上呼應胡適而寫的「大膽地求愛,小心地結婚。」讓人不得不淡然放下婚姻的許多無奈,因為大有道理。 這樣明白又有文學深度的作家朋友只他一位,讓人敬重讓人珍愛。宜昌之後有一年,莫言為我央求為先父的石青蠟畫寫讚美文,他寶貴回信:「惠芳,我昨天深夜從四川閬中回京。匆匆寫了幾句話,如果不妥當,請您添加刪除即可: 「劉錦華先生藝名『石青』,這是一種樸素的色彩,也是歷久常新的色彩。劉先生雖無齊白石、張大千那樣輝煌的名聲,但對藝術的執著追求與熱愛卻與齊、張等無異。其實,所謂藝術,源頭皆在民間的日常生活中。普通民眾因為對美的追求在器上之刻畫與布上之點染,便是藝術之源。但民間素樸狀態的藝術要想提高推廣,則需要民間藝術家萃精綴華並加上自己的創造,然後推向高級境界,蔚成大觀。石青先生的蠟染畫,就是這樣的從粗陋狀況發展為藝術精品的例證。謹以寥寥數語向這位民間藝術家表示敬意,他的作品將使他永生。」 為了他的讚美文,我還以三幅蠟畫寄到他家,莫言又來信:「惠芳,妳畫得很好,我喜歡啊。過幾天我到麗都飯店那邊去住,你們是不是住在那邊啊?到時我聯繫你們吧。主要是忙著改一部小說,拖拉了許多年了。抱歉。」 莫言2012年獲得諾貝爾文學獎後已不止十年,我知道好友更忙不敢打擾,莫言仍2015年讓我們上他們的家,您敢相信是為何?因為他夫婦兩人都不會開車,回山東總搭高鐵,竟又為我愛畫荷花送我一張帆布椅,表示他家附近後海有許多荷景,如此那般竟千里迢迢從山東帶到北京送我,還囑咐到北海畫畫時歡迎我上他們家聚餐吃水餃。 有年盛夏,外子與我曾受邀於莫言夫婦,因三年前兩家聚餐那晚他們看上我家兩幅蠟畫。餐聚後莫言避暑秦嶺寫稿,大家問候頻仍,大作家甚至與我家分享私房老照片,當年幾張與《紅高梁》劇組張藝謀、姜文及鞏利的合影絕對獨家。後來一年莫言如此來訊:「我在陝南,秦嶺腳下。借用朋友的房子,讀書學習。」 大作家的許多生活底色我們是清楚的,私底下他輕鬆調皮,所以他若在公眾前「人模人樣」講話時,那一臉皮笑肉不笑下麵的真相,我看了心裡總偷笑……更是敬愛大作家。 莫言的手稿,不僅僅是一堆寫滿文字的紙張,它們承載著莫言獨特的文學思想、創作智慧以及深厚的藝術底蘊,在文學的璀璨殿堂中,莫言的手稿無疑是一顆耀眼的明珠,因為手稿有稀缺性、完整性、創作時期以及作品本身的影響力等。凝視著莫言的手稿,仿佛能觸摸到他下筆時的思緒脈絡。如今再看那一頁頁泛黃的明信片,承載著他的心血與智慧,每一個字、每一筆劃,都是他靈感的具象化呈現。有些珍貴的莫言手稿在拍賣市場上已拍出令人矚目的高價,因為它們代表著一種獨特的文化財富和藝術價值。感謝主,感謝莫言,他與勤蘭姐住在地安門西大街廠橋小學西側護倉胡同內,總參宿舍中樓時,有年邀我上門因為他們送我帆布椅,我接受了帆布椅也帶去一本聖經,我發覺他接受我的和合本大書時右手腕是戴著佛珠手鏈,他說幾次去了台灣了,手鏈是佛光山星雲法師送他的。 最近幾年看他的最新作品「等待摩西」,豈不可能與我當年送的大書禮物有點關係?無論什麼角度去讀我都視有傳福音的意思。莫言手稿字字珠璣值得我們去珍視和保護,從這些手稿中,我們可以探尋到他創作時的靈感軌跡,體會到他對文字的精妙運用和對故事的精心構建。一切感謝莫言,感謝主。

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健保住院自付額 單次上限增至5.1萬

本報綜合報導 衛福部12日預告訂定草案,調高健保住院自付額上限,單次住院增加到5.1萬元,全年累計增為8.6萬元,預計明年元旦上路。初估影響1.08萬人,不影響經濟弱勢及重大傷病。 因應每年平均國民所得調整,衛福部預告訂定「健保對象住院應自行負擔費用之最高金額」草案,研擬未來同一疾病每次住院自行負擔費用上限從5萬元調高到5.1萬元,全年累計住院自行負擔最高額從8.4萬元調升到8.6萬元。 社會保險司長劉玉娟表示,新制預計明年元旦起上路,每次住院自行負擔費用上限及全年累計住院自行負擔上限分別提高1000與2000元,推估影響1.08萬人,健保增加部分負擔金額為1198萬元。 這2項住院應自行負擔費用最高金額適用範圍,以保險對象於急性病房住院30天以下,或於慢性病房住院180天以下,依《健保法》規定所應自行負擔醫療費用為限,不包含不予給付項目。 劉玉娟表示,現行法定免部分負擔的重大傷病等對象,或是原本由其他單位補助的低收入戶等弱勢對象,都不受住院自付額上限新制影響。草案預告期60天。

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大掃除後手指疼痛 婦罹板機指

醫師鄭弘裕籲有手指僵硬不要忽視。(陽明交大宜蘭醫院提供) 記者張正量∕宜蘭報導 65歲陳姓婦人大掃除後,隔天早上起床時驚覺右手中指的掌指關節出現嚴重僵硬與疼痛,把中指打直時手指還會發出「啪」的一聲,診斷得了「板機指」。經復健治療,病情未進一步惡化。 陽明交大附醫復健科醫師鄭弘裕說明,「板機指」是常見的手指疾病,尤其容易發生在大拇指、中指和無名指。當手指過度使用時,屈指肌腱與腱鞘反覆摩擦,導致發炎腫脹,使手指在彎曲後卡住,需用力或借助另一隻手將其扳直。由於這種現象類似於扣動板機,因此得名「板機指」,常見於上班族、更年期婦女、孕婦、糖尿病患者及類風濕性關節炎患者,發生原因包括退化、發炎、局部外傷等因素。此外,長時間使用手指或頻繁操作的職業如電腦族、清潔人員、機械工人等,也容易罹患此病。 板機指的治療早期診斷與介入非常重要,急性期患者可透過冷敷、服用消炎止痛藥、物理治療如石蠟浴、低能量雷射、超音波治療等方式緩解症狀,必要時可考慮局部施打類固醇針劑或使用掌指固定護木。慢性期則可進行手指伸展與肌力訓練,減少復發風險。

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〈 幸福安婦幼專欄 〉我的寶寶有黃疸,怎麼辦?

使用醫療用測量黃疸儀,量測寶寶黃疸數值(左圖);黃疸數值過高時,使用新生兒光照治療裝置進行治療(右圖)。(幸福安診所提供) 新生兒黃疸是非常普遍的現象,足月產的寶寶約有60%在出生後第一週內出現黃疸,早產兒比例甚至高達到80%。「生理性黃疸」是正常現象,黃疸是身體裡膽紅素的堆積,寶寶因為紅血球的壽命較短,且肝臟功能還未成熟,代謝膽紅素速度比較慢,容易產生堆積,大多數的寶寶在出生的第2~4天開始出現黃疸,在第4、5天左右達到高峰,在第7~14天內消退。 如果出院帶寶寶回家時,寶寶出生還未滿1週,黃疸指數可能還在波動;建議評估時,在明亮的地方觀察寶寶的眼白和臉,因為皮膚變黃有順序,依序是眼白、臉、肚子、手臂、腿、手掌、腳掌。如果眼白和臉看起來比前一天黃,表示指數可能正在上升,趕快看一下身體;如果肚子也變黃,需要趕快帶到醫院作照光治療。 輕微黃疸時,無論餵母奶還是配方奶,總奶量要足夠;因為糞便減少及脫水,會讓膽紅素代謝更慢。但不建議給葡萄糖水、白開水或退胎火水,這些不但無法改善黃疸,反而會加重症狀,影響食慾。如果新生兒篩檢結果還沒出報告,不知道寶寶有沒有蠶豆症,必須先避免接觸樟腦丸、紫藥水及某些藥膏或藥物,免得引起溶血,加重黃疸。黃疸的照光治療,需使用波長425~475nm的光(藍綠光),陽光或一般日光燈對黃疸沒有太大幫助。 寶寶有黃疸,需要停止哺餵母乳嗎?如果是「早期母乳性黃疸」,只要確保寶寶獲得足夠的奶量,黃疸慢慢就會改善;如果黃疸指數不超過15~17,可以繼續哺餵母乳,同時建議接受照光治療。但如果超過此指數,必須跟醫師討論哺餵母乳是否先暫停。 在寶寶黃疸完全消退前,需要密切注意觀察黃疸變化,也要小心是否有伴隨其他的異常症狀,例如嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹脹、腹瀉、發燒、小便變濃茶色、大便顏色變白等,表示寶寶病情有不好的變化,最好立即就醫。 (作者∕台南市幸福安診所小兒科醫師楊允翔)

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中西醫治腦中風 減少後遺症

記者陳佳伶∕台南報導 衛福部統計顯示,腦血管疾病為國人10大死因的第2~4位;即使腦中風病人存活下來,常會遺留下不同程度的神經功能障礙,嚴重影響病人的生活品質及照顧者的負擔。中西醫結合治療,把握6個月內的黃金時期,在腦中風發生後持續針灸與復健治療,後遺症會減少很多。 柳營奇美醫院中醫部醫師許益彰表示,腦中風發病後要盡早接受治療,早期發現中風徵兆並迅速送至急診是一大重點,民眾可根據「FAST」口訣來簡易判斷是否腦中風:F(face)為臉部特徵、A(arm)為手臂力量,S(speech)為語言表達,T(time)為時間;當發現臉部不對稱、單側手無力、講話不流利等3種症狀出現其中1種時,要馬上記錄當下時間,並盡速急診爭取治療時間。 當發生腦中風送達醫院時,急診醫師會檢查判斷是出血性還是缺血性的腦中風,若為出血性腦中風要再評估是否需要進一步手術;若為缺血性腦中風則要評估是否符合施打血栓溶解劑、動脈取栓術的條件。急性期需透過現代醫學的治療來搶救生命,待病人生命徵象穩定後,神經內科或外科醫師會根據病況評估是否安排復健治療、中醫師採針灸治療改善後遺症。 針灸治療能促使血脈通暢,恢復腦部血液供應、減少因缺血所致的腦組織壞死,可阻止病情繼續發展,提高神經系統的自我修復與代償能力,加速自然恢復過程、縮短病程。 許益彰提醒,腦中風具有再發率較一般人高的特點,預防再度中風也是一項重要課題,控制好血壓、血糖、血脂並戒除抽菸、喝酒等不良習慣。醫學研究顯示,針灸搭配西藥預防再度中風的效果,比單一只用針灸或西藥預防來得好。 他說,中西醫結合治療是提高患者療效與生活品質的不錯方法,把握6個月內的黃金時期,在腦中風發生後應持續耐心的針灸與復健治療,並保持樂觀積極的心態,有助促進肢體功能的恢復、減少永久性的功能障礙。

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