化療體重掉到36㎏ 內臟神經阻斷擺脫疼痛

義大醫療疼痛科突破癌症疼痛治療,為癌友帶來希望。(記者陸瓊娟攝) 記者陸瓊娟∕高雄報導 今年49歲的王先生罹患胰臟癌接受手術切除加上化療控制,雖然癌症治療成功卻因為嚴重腹痛造成生活品質低落,無法工作也不能正常飲食,體重一路掉到剩36公斤,經轉介到義大癌治療醫院疼痛中心後,進行了「內臟神經阻斷術」,並且調整止痛用藥後,漸漸擺脫疼痛的枷鎖,抗癌4年目前已經可以重返工作崗位,重拾正常的人生。 義大醫院麻醉部部長兼義大癌治療醫院疼痛中心主任陳威宏表示,癌症患者長期受困於慢性疼痛,無法正常生活,並且因持續依賴鴉片類止痛藥而承受多重副作用。義大醫療疼痛科運用「內臟神經阻斷術」,為這類患者提供了新的治療契機,得以擺脫疼痛困擾。 義大醫院疼痛科醫師林依瑩表示,「內臟神經阻斷術」是一種針對腹腔內臟神經叢的微創技術,透過局部麻醉或神經毀損,阻斷傳遞疼痛信號的神經路徑,從而達到有效的疼痛管理。治療手術過程中,由專業醫師利用影像引導精準定位神經叢進行穿刺注射,避免影響周圍重要組織結構。根據患者情況,醫師可選擇注射酒精達到神經毀損,或使用射頻燒灼技術延長止痛效果。有效對抗癌症與頑固腹痛。 「內臟神經阻斷術」適用於癌症相關疼痛及頑固性腹痛,尤其是胰臟癌或胃腸道癌症引起的劇烈疼痛。另外,慢性胰臟炎等對傳統治療無效的疼痛患者,「內臟神經阻斷術」可有效緩解不適並改善生活品質。

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打麻疹疫苗須配打帶狀疱疹? 高市調查

記者王正平∕高雄報導 疫苗亂象再現?高雄市民眾反映前往診所欲施打麻疹疫苗,卻被診所要求必須搭配打帶狀疱疹疫苗,讓人直呼誇張;對此,衛生局表示,疑涉違反醫師法,已派員進行調查,如查證屬實將依法裁處。 有民眾在社群網站指出,她前往高雄市七賢路某診所欲施打麻疹疫苗,被告知要先打帶狀疱疹疫苗才能打麻疹疫苗是這樣要求診所配貨的;她直說「這年頭買包配貨不稀奇,打疫苗也要配貨真是開眼界了,今天打去診所詢問還有沒有麻疹疫苗,診所回覆要跟帶狀疱疹疫苗一起買才有!真是好棒棒,好懂行銷,好會賺錢」。 她並標註「麻疹疫苗#要配貨才能打高雄七賢路診所」等字樣,引發網友回應「真的好誇張」、「是這樣要求診所配貨的,像之前食鹽水缺貨」、「有整形診所醫師就說廠商要求購買其他高價藥物才會一起賣」、「闆複製成功的商業模式,真是有才」。針對上情,衛生局指出,本案已派員進行調查。

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疑呼吸道傳染 基市某班逾半學童嘔吐

→基隆市成功國小某班級傳有超過半數學生出現嘔吐症狀,市長謝國樑接獲通報後隨即到校了解並親自向孩子們詢問身體狀況。(翻攝自基隆市長謝國樑臉書) 記者楊耀華∕基隆報導 基隆市成功國小某班級傳有超過半數學生出現嘔吐症狀,經調查已排除食物中毒的可能性,初步研判是呼吸道傳染疾病引起相關症狀。 據了解,該班級共有27名學生,從8日晚間到9日陸續有18名學生及1名老師,出現咳嗽、發燒、嘔吐症狀,其中3人拉肚子,市長謝國樑9日一早前往成功國小向教職人員了解情況;謝國樑說,原本擔心是因校內團膳等可能造成孩子不適,經過詢問及通盤了解後,已經排除食物中毒的可能,但目前校內「感冒」的情況較為嚴重,這週又遇到學校期末考,希望孩子在努力念書之餘,也要注意保暖及身體狀況。 謝國樑表示,目前已經要求班級環境進行全面消毒,並請學童保護自己均配戴口罩,也將啟動衛政系統進行疫調,另外,針對營養午餐仍會進行化驗,持續關注孩子們的身體狀況,而近期病毒及流行性感冒盛行,建議市民朋友們外出可配戴口罩,留意感冒及病毒的相互傳染。 衛生局指出,該校設有廚房並同時供餐給另兩所學校,除成功國小這個班級外,其他班級與另外兩所學校的學生都沒有狀況,目前排除營養午餐引起食物中毒,不過,為求謹慎,仍採取2名廚工、1名老師及5名學生的糞便檢體送驗,並將營養午餐留樣送疾管署檢驗,刀具、砧板也送化驗,目前初步研判應為呼吸道傳染疾病引起相關症狀。

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國人特殊基因變異 48歲起中風失智風險增

台中榮總失智症中心主任李威儒指出,透過磁振造影檢查可看到帶因者在未發病前,腦部已有白質病變(手指處)出現。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 台灣人有一特殊的危險基因變異,容易導致中風及失智,帶因者盛行率約1%,先天血管壁較脆弱,年輕時就可能出現腦病變,台中榮總研究發現,帶因者從48歲開始,腦部白質病變風險快速增加,認知功能可能已經下降,高膽固醇等血管性危險因子會加重腦部病變的程度和速度,提醒有中風家族史及高血脂等腦心血管問題,必須提早警覺。 台中榮總神經內科醫師董欣指出,中榮研究發現,R544C帶因者從48歲開始,腦部白質病變風險就會快速增加。(記者陳金龍攝) 台中榮總神經內科醫師董欣指出,人類NOTCH3基因上的R544C是台灣人特別盛行的基因變異點,會造成「自體顯性腦動脈血管病變合併皮質下腦梗塞及腦白質病變」,父母1人帶因,子女就有50%遺傳機率,為顯性遺傳的腦部小血管疾病,隨年紀增長,可能引起廣泛性的腦部白質病變、腦組織梗塞壞死和腦部微小出血,過去研究顯示,臨床平均發病年齡落在54至56歲。 中榮失智症中心主任李威儒指出,研究團隊分析中榮精準醫療計畫資料庫近6萬人,有554名R544C基因變異,盛行率為0.96%,其中約28%已被診斷為失智或曾中風,另外表面上看無症狀約有72%,仔細檢查腦白質病變比例,證實也比未帶因者高。 研究團隊進一步做腦影像分析63名無臨床症狀的帶因者,與37名未帶因者,發現帶因者在48歲後腦白質病變開始快速增加,腦白質病變量占全腦組織體積0.336% (中位數),高於未帶因的0.059%(中位數),皆顯示從48歲起出現腦白質病變快速惡化的趨勢,遠快於正常人10年以上,也比發病年齡早了6、7年。 董欣提醒,因此,年輕時應積極及早介入預防失智與中風,尤其基因變異位點就在腦血管壁上,因此,更要控制高血脂問題。 2名42歲與61歲的陳先生也現身說法,家族都有早發性中風史,檢測基因後也發現2人都是變異基因的帶因者,也出現血脂偏高,已開始提早保養、用藥預防,並留意飲食習慣。

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健保總額預算9286億 成長率5.5%

記者陳柏翰∕台北報導 衛福部9日公布,114年全民健康保險總額預算核定新台幣9286.248億元,成長率5.5%,採取高推估,較8802.17億元基期增加484.078億元,是歷年成長金額最高的一年。 全民健康保險法明訂實施總額支付制度,每年協定下年度醫療給付費用總額,衛福部提出114年健保總額成長率高推估5.5%、低推估3.521%,健保會去年12月已說明,即使採取高推估成長率,也就是花最多預算規劃,安全準備金未低於水位,不漲保費。 衛福部社會保險司9日說明,因應人口老化、新醫療科技進步、確保醫療服務量能充足,以及強化全人醫療照顧,114年全民健康保險總額預算參採醫界、付費者建議方案,以及整體政策考量後,核定成長率為5.5%,金額為9286.248億元。 各部門總額預算中,牙醫總額成長率為4.679%,共547.931億元;中醫總額成長率為5.274%,共341.92億元;透析預算總成長率為3%,共473.752億元,其中,醫院總額分配246.872億元,西醫基層分配226.879億元。 醫院總額成長率為5.5%,共6437.119億元;西醫基層總額成長率為5.5%,共1750.441億元;其他預算208.837億元,新增15.639億元。 社會保險司表示,這次醫院總額及西醫基層部門核定有5項重點。第1項是維護民眾用藥權益及加速新藥導入健保,持續編列新醫療科技、藥品及特材給付規定改變及暫時性支付,共計81.02億元。 第2項重點為保障罕見疾病、血友病患者就醫權益,將持續編列罕見疾病、血友病藥費及罕見疾病特材共計180.26億元。 第3項則是守護偏鄉醫療,持續編列醫院支持西醫醫療資源不足地區改善方案、西醫醫療資源不足地區改善方案、醫療資源不足地區醫療服務提升計畫及山地離島地區醫療給付效益提升計畫,共計39.16億元。 第4項則是強化精神醫療照護,持續編列「精神科長效針劑藥費」共計31.06億元。 第5項是精進居家醫療,擴大在宅急症照護,持續編列居家醫療照護、在宅急症照護試辦計畫、助產所、精神疾病社區復健及轉銜長照服務,共計93.78億元。 社保司預估,114年底安全準備可達法定1個月以上保險給付支出,財務穩定。114年衛福部爭取公務預算,編列健保財務協助方案,共計335.6億元,將屬公共衛生及預防保健共111億元自健保總額移出改由公務預算支應,釋出健保總額預算回歸醫療需求。

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麻疹大流行機率低 疾管署:無需搶打MMR

記者戴淑芳、傅希堯∕台北報導 國內麻疹疫情引發部分民眾恐慌,進而出現MMR疫苗搶打潮。疾管署9日強調,國內疫苗覆蓋率與自然感染比例高,麻疹大流行的機率低,呼籲民眾不用搶打疫苗。另外,網傳北榮院內麻疹大流行,院方澄清指出,目前無任何病例。 國內出現麻疹醫院群聚事件,累計16例確診,匡列逾3千名接觸者,創5年來新高,由於接觸者活動史遍及北中南,引發部分民眾恐慌。 疾管署副署長曾淑慧表示,我國MMR疫苗接種率高,第1劑接種率有98.7%,第2劑接種率是97.4%,加上根據國內麻疹血清學調查,發現1981年以前出生者大多因自然感染而具有麻疹抗體,因此麻疹大流行的機率不高。近期網路上流傳「北榮麻疹大流行!門診的N95都戴上了」等不實訊息,北榮主動澄清指出,院內目前沒有任何麻疹病例。

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〈 幸福安婦幼專欄 〉呼吸道融合病毒感染新救星─單株抗體Beyfortus

寶寶出生後3-6個月內因感染RSV導致住院比例較高,可把握1歲以內接種黃金預防期。(幸福安診所提供) 人類呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主要原因,對嬰幼兒的威脅尤其明顯,據統計因感染RSV住院的嬰幼兒,有高達9成是2歲以下的嬰幼兒,甚至最高每10名就有1名需要加護病房照顧;而且1歲以下的嬰幼兒如果曾因為RSV感染住院,痊癒後可能會提高4倍未來發生氣喘的風險。RSV對於寶寶健康的巨大威脅,家長們不得不謹慎。 RSV的棘手之處,在於其病程進展相當快速,只需兩三天的時間,便可能從發燒的症狀發展為嚴重的呼吸窘迫。而且目前感染RSV並沒有可供治療的藥物,僅能透過施打單株抗體來進行預防。台灣自民國99年12月1日起,雖已有引進一款商品名為西那吉斯(Synagis)的單株抗體,但健保給付範圍僅限於33週以下或35週以下且合併有慢性肺部疾病的早產兒,且效用極短,每個月需施打一次,上限6次。 經過不斷的努力之下,2024年一款商品名為Beyfortus的RSV長效型單株抗體,終於也通過核准進入台灣。此款新的單株抗體的特殊設計,使其能與病毒表面抗原上具有最高的抗體中和效果的位點結合,Beyfortus的病毒中和效果可以達到之前的Synagis的50倍以上;另外再加上特殊胺基酸的修飾,可以幫助避免抗體被人體細胞降解代謝,進而達到延長抗體效期的效果,接種一劑可以提供至少5個月以上的保護力。 Beyfortus可以使用在出生至兩歲的嬰幼兒,涵蓋了最容易受到RSV感染的年齡族群,而且單株抗體直接提供寶寶立即的保護,施打24小時後即可獲得完整的保護力,不需要像其他疫苗還得依賴嬰幼兒相對不成熟的免疫系統作用,需要較長的時間才能產生足夠的抗體。實驗研究顯示,Beyfortus施打一年後,體內可偵測到的RSV中和抗體濃度仍然高於剛施打時的基期濃度;在臨床效用上,總體來說可以降低9成因為感染RSV所導致的住院風險,而對於非常嚴重的RSV下呼吸道感染的住院風險也可以減少7成,甚至擴展到其他不分原因的下呼吸道感染住院風險也都可以降低6成之多。 目前許多歐美國家政府都已列入公費大規模接種,加上Beyfortus是完全人類型的單株抗體,安全性很高;而且一出生就可以施打,也可和其他現行疫苗一起施打。為了守護寶寶的健康,建議爸媽向兒科醫師諮詢相關接種資訊。 (作者∕台南市幸福安診所小兒科醫師吳瑋超)

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女童染黴漿菌爆抗藥性 只能換藥

彰化醫院小兒科主任馬瑞杉表示,過年群聚增加黴漿菌感染風險,宜戴口罩、勤洗手應對。(記者吳東興攝) 記者吳東興∕彰化報導 一名11歲女童高燒、咳嗽不止,就醫確診黴漿菌感染並引發肺炎,住院治療卻不見改善,醫師表示,這顯示常規的巨環類抗生素(阿奇黴素azithromycin)無效,使用替代抗生素才好轉,這類個案越來越多,凸顯抗藥性嚴重。另外,過年群聚增加黴漿菌感染風險,宜戴口罩、勤洗手應對。 女童媽媽指出,其女日前高燒,超過攝氏39度,在診所看診服藥後的第3天轉為咳嗽,仍是高燒不停,轉診到衛福部彰化醫院檢驗確定是感染黴漿菌,也引發肺炎,住院治療卻還是持續咳嗽高燒,家人憂心忡忡,經醫師解釋後更換抗生素治療才好轉,住院7天出院,前後折騰10多天,不只是小孩,家長也是備受折磨。 小兒科主任馬瑞杉說,女童經多病原核酸檢測(PCR)確診是黴漿菌感染,而且其X光片左肺大片反白,顯示為肺炎,因此住院以常規的巨環類抗生素治療,但高燒仍未退,住院3天後的左肺X光片反白範圍更大了,顯示抗生素失效,改用替代的去氧羥四環素 (doxycycline)治療才好轉。 馬瑞杉表示,最近還有不少孩童也都有這類抗藥性的情況住院,兄弟姊妹間相互傳染而一起住院的案例也有,顯示醫界憂心的抗生素抗藥性問題越來越嚴重,另有資料指出,這類抗生素的抗藥性在台灣已達60%,上升速度快,而替代的抗生素用在兒童必須要更小心,這種過程造成治療的不確定性,不僅增加患病兒童痛苦,也加重家庭和醫療負擔,醫病關係也造成緊張。 馬瑞杉指出,造成巨環類抗生素的抗藥性原因,可能是過度診斷黴漿菌肺炎而輕易開立有關,也造成整個大環境的黴漿菌具抗藥性,若能避免過度使用巨環類抗生素,抗藥性或可逐漸下降。 馬瑞杉說,黴漿菌是一種非典型細菌,目前沒有疫苗可預防,傳染途徑主要為呼吸道飛沫傳染,好發於兒童及年長者,易群聚傳染。黴漿菌和大部分的細菌不同,雖然易造成肺炎,但得病者卻常常精神奕奕,所以常被戲稱為「會走路的肺炎」(Walking pneumonia)。 馬瑞杉強調,日本黴漿菌感染人數創10年新高,民眾旅遊日本要注意,而我國的黴漿菌感染雖然沒有大量攀升,但近幾個月來的人數確實不少,尤其是接下來的農曆過年期間,群聚機會多,要多加預防,最好是勤洗手、在公共場所佩戴口罩、充足睡眠、均衡飲食。

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中市麻疹+1 匡列60人

外縣市本土麻疹病例可傳染期活動足跡。(衛生局提供) 記者徐義雄∕台中報導 台中市1月7日接獲疾管署通知,新增一名麻疹確診者,為台中市第2例確診案,該個案傳染期無公開場域足跡,初步匡列接觸者60人,無不適症狀;另8日接獲通知,有外縣市本土麻疹確診個案一名,去年12月31日至今年1月1日可傳染期間有台中市公共場域活動史,目前匡列接觸者22人,無不適症狀。市府衛生局呼籲,如有足跡重疊,請追蹤健康情形,有症狀請聯繫衛生所。 衛生局說明,台中市新增一名確診個案為外縣市醫院群聚案件確定病例匡列的接觸者,4日個案被外縣市衛生局匡列,6日下午出現發燒腹瀉,7日發現出疹、發燒、喉嚨痛等症狀,主動通報後衛生局轉介醫院採檢,當天晚間獲中央實驗室通知研判確診。該個案可傳染期為3日至11日,目前活動史尚無公開場域足跡,已初步匡列接觸者60人,依規定此案預計監測至1月24日。 另外,外縣市確診個案去年12月31日至今年1月1日可傳染期間,至台中市Nobody Knows Bar及LEFT左派酒吧參與聚會,目前匡列接觸者22人,無不適症狀。 衛生局提醒,如有足跡重疊,請依據疾病管制署規定,自與個案最後一次接觸日起,持續追蹤健康情形至麻疹最大潛伏期18天,監測至1月19日止,有出疹、發燒、咳嗽、流鼻水或結膜炎等疑似麻疹症狀,主動聯繫居住地衛生所並告知活動史。

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〈中華副刊〉木柴之城

■游常山 閉上眼,我的鼻孔被記憶喚醒,傳來濕潤的長條形夾板的木柴氣味。 桃園市大廟後。一九七0年台灣退出聯合國那一年,小資中型城市桃園市對於國際現勢無感,坐著三輪車我們從龜山鄉下現在知道才五公里,當時覺得好遙遠,在母親的娘家大廟後中正路,在外公外婆的大坪數的違建,光線不足甚至沒有現代化衛浴的舊屋,七歲的我打開好奇的雙眼,體會世界的美味:傳統台灣式魚丸湯,大舅媽為了招待小姑們特地購自市場,現煮帶著芹菜珠,我很快喝完一碗,立刻又被填滿一碗,吃了好多魚丸,口味類似我三十歲後出差到香港吃到的廣東人的「魚蛋」…… 供奉祖先牌位的外公家客廳的另外一側,就是大舅的木匠全套設備。媽媽說她的長兄在外工作主開始從十二歲就習木匠,而外公負責養家,一大早挑著豆漿油條擔子往三級古蹟百年歷史的「大廟」景福宮那個方向做生意養家去了…… 木匠。這個城市怎麼這麼多的木匠。這想必是一個好的營生?傍晚回龜山家繞過母親大姊大姨家,他們的鄰里充斥著這些長條夾板的氣味,甚至轉角一處成為木柴加工集散地,一捆捆刨得晶晶發亮的淡黃色的長棍型的夾板建材,勢必是桃園市營建業除了鋼筋水泥以外室內隔間建築的骨幹。 彼時與長兄相差十四歲的小舅舅還單身,成家搬家到桃園市文教區後來我的國中母校的鄰里,已經是十年後的往事。大舅舅、小舅舅、大姨丈竟然都以營建器具的「開大吊車」為業。當我已經是國中生的時候,台灣的經濟出口旺盛,蜂湧進來的「出口導向」所有傳統加工業帶來的巨大財富,讓整個縣的首善之區的營建業開始蓬勃,而我的母系親族的男性長輩為了養家活口都竟然都開始開重機大吊車,我在大學時期從母親口中得知這家族謀生的傳承,突然憬悟:就是為了高薪!男人面對每一個家戶四個孩子以上的食指浩繁,必須拚搏出異幢自己的房子,為妻子小孩找個遮風避雨的所在。…… 是的,自己的房子。外公的大坪數違建在一把深夜無名火燒掉之後,土地讓回給政府,同一個區域不久有「永和市場」蓋起來,攤販不必再於大廟後飽嘗風吹日曬雨淋後才能做生意。 大廟後民生傳統市場的南北貨氣味是我不能忘記的,那濃濃的蝦米與香菇的氣味,那摩肩擦踵的買菜婦人的體味…..蝦米還分為白色細碎的小蝦米與高價的金黃色的「金勾蝦」是我最愛吃的。 然後突然驚傳出大姨丈在他滿五十歲生日前一天,突然接獲死亡邀約,要出勤跑一趟大吊車,而那是一場沒有預定地工作,竟然就發生死亡意外,在工地現場…… 母親重述那可怕的意外,瞬間奪走大姨的家庭支柱,雖然年紀與我各差距一歲的表哥表弟轉眼成人可以養家了。這意外後,兩個舅舅陸續將生財機具的大吊車轉讓,不敢再從事這個高度危險的行業。生死有命,但是男人養家活口不需要刀口淌血。 很多年後,在土耳其的諾貝爾文學獎得主帕慕克(來過台北訪問)寫自己故里那本回憶錄,我從文字中還原文豪筆下的世界,知名的伊斯蘭大都會數千年古都土耳其第一大城伊斯坦堡,卻是頗缺乏瞬間心神領會的隔靴搔癢之感,我知道我少了帕慕克童年聞過的、往日生活周遭氣味的直衝腦門體驗,那像臭又似乎有生活甜蜜的香氣,所勾起大腦的海馬迴反應與詮釋,是如朱自清所說的「淪肌夾髓的切膚感受的,亦如張愛玲在《流言》散文集說的她的昔日上海「常德公寓」英租界地裡面的高級西餐廳,用餐時刻的美食傳出來的氣味:「那個餐廳的豬特別該殺」如此血腥直接的「氣味的致命吸引力」,我知道,一如我七歲時候的鼻腔內,隨口一嗅就有的木材之城的記號。 木材之城的濃重夾板氣味退場了,我無論是自己騎著重型機車或是用父親的小轎車,乃至我成家後自己買的豐田汽車入門款,載著母親去桃園市娘家的鄰里看那位備受母親信任的陳醫師與吳醫師的小診所,拿著彼時還沒有「慢性處方箋」卻千篇一律的藥物,我有時企圖回顧童年時候在大姨家(陳醫師的診所在大姨家對面)那片木材夾板場,卻再也無法定位……

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