沈陳石銘教授說明，局部晚期與轉移性乳癌，首要治療目標為有效及快速控制疾病，延長患者生命，同時也須兼顧病人生活品質 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 迎接38國際婦女節，女孩、女人，妳有沒有好好愛自己？一名47歲女性發現乳房有異，但因保守與逃避心理，長達三年未就醫，直到左側乳房潰爛出血、呼吸困難才前往醫院接受檢查。除確診晚期乳癌外，也發現肺部已有積水，經切片確認癌細胞女性荷爾蒙接收器為陽性，HER2為陰性。以CDK4/6抑制劑治療，兩週後腫瘤開始縮小，肺部積水一個月後消失。現已持續治療超過2年，狀況穩定且已回歸職場，生活品質良好。 晚期乳癌發現率佔整體15%　延長生命與生活品質是治療最大目標 台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，根據國健署最新發佈癌症登記數據中顯示，民國111年確診乳癌患者高達19,756人，其中於確診時已是第四期乳癌患者為1,470人，約佔整體7.44%，確診時為第三期乳癌患者也佔整體7.99%。第三期局部晚期與轉移性晚期乳癌患者，需把握時間控制疾病，教授表示晚期乳癌病人治療重點在於控制疾病與穩定生活品質。 沈陳石銘教授說明，局部晚期與轉移性乳癌，首要治療目標為有效及快速控制疾病，延長患者生命，同時也須兼顧病人生活品質；治療副作用太嚴重且惡化生活品質將失去治療意義。另外給藥便利性也是臨床醫師考量的重點之一，藉由口服藥物，免除高頻率來往醫院，給予患者最大便利性並降低影響正常生活。 口服CDK4/6抑制劑有效控制癌細胞　達疾病不惡化2年以上、延長存活期5年 沈陳石銘教授解釋，CDK4和CDK6為促使乳癌細胞快速分裂的關鍵，尤其是荷爾蒙陽性乳癌。使用CDK4/6抑制劑去阻斷乳癌細胞接收CDK4和CDK6進而抑制癌細胞成長，可謂近年來乳癌治療一大成就。荷爾蒙接收器陽性、HER2陰性乳癌晚期病患大部分使用CDK4／6抑制劑做為第一線治療，相較於傳統化療，CDK4/6抑制劑副作用大幅降低，乳癌患者耐受性相對提高。 ▲台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授 沈陳石銘教授強調，CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙藥物，在晚期荷爾蒙接受器陽性、HER2陰性乳癌治療中，能有效延後化療時機，替乳癌晚期患者爭取時間。在國際臨床實驗已證實，CDK4/6抑制劑能控制半數乳癌晚期病患的疾病達2年以上，透過專業醫療照顧與妥善用藥，存活期可達5年以上，也能延後接受化療時間超過1年，在對抗荷爾蒙陽性HER2陰性晚期乳癌可謂一大助力。 不同屬性乳癌都有治療方式　遵循醫囑穩定用藥　穩固治療成果 沈陳石銘教授分析，目前針對晚期與轉移性晚期乳癌治療，會根據類型不同，臨床醫師給予不同治療方式，藉由切片及基因檢測，量身擬定治療策略。針對治療晚期乳癌，最重要就是保持穩定醫治。當判定癌細胞受到控制，更應遵循醫囑，規律就醫及追蹤，把握機會乘勝追擊，不建議自行中斷治療。 目前精準醫療持續進步，患者可以安心與醫療團隊配合，一起努力對抗癌細胞，有效治療並控制乳癌，在抗癌路上一起勇敢向前。隨著新藥陸續研發上市，健保給付也逐年放寬，不放棄就能有生命希望，當遇到問題與困難，持續與醫療團隊保持溝通，也有機會參加新治療臨床試驗。 乳癌女性癌症發生率首位　40至75歲應保持規律篩檢習慣 依據國健署發佈統計，比對111年與110年癌症個案增加人數，乳房是所有癌症中，新增患者數量最多，也是女性癌症發生率最高癌症並且死亡率排名第二位。乳癌發生高峰在45至69年齡區間，同時也有年輕化趨勢，因此在2025年開始，放寬乳癌篩檢年紀，擴大至40歲以上未滿75歲女性。 國健署提醒女性把握三個及早，首先及早預防，遠離菸酒等致癌因子，養成健康生活方式，規律運動、飲食均衡、保持健康體重。其次是及早發現，符合資格女性應定期接受篩檢，越早發現病變組織，對治療就越有利。最後是及早治療，愈早治療愈能把握最佳治療時機與成效。

內分泌外科的新時代充滿挑戰，也蘊藏機會。從標靶藥物到基因檢測，從消融技術到手術創新，這些進步不僅提升了疾病的治療效果，還為患者提供了更加多元化的選擇。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 健康醫療網編輯部整理 隨著醫學的快速發展，內分泌外科正步入一個嶄新的時代。儘管傳統手術依然是內分泌外科的重要基石，但隨著精準醫療（precision medicine）的推進，結合基因檢測、標靶治療與新發展的手術技術，內分泌外科的治療策略已逐步邁向個人化與多元化。從甲狀腺癌、副甲狀腺疾病到腎上腺腫瘤，臨床醫師正積極運用先進技術，提升治療效果，同時維護患者的生活品質。 標靶藥物治療在內分泌腫瘤中的發展 甲狀腺癌中，對於放射性碘治療失效或手術後復發的難治性病例，一直是臨床上棘手的問題。標靶藥物的出現，為傳統治療效果不佳的患者帶來了新的希望。 針對放射性碘抵抗性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）患者，酪氨酸激酶抑制劑（TKI）如Lenvatinib和Sorafenib已經在臨床應用多年，並納入健保核准範圍。這些藥物在延緩疾病進展和控制腫瘤生長方面展現了顯著治療效果，並改善了部分患者的預後。然而，在使用這類標靶藥物期間，患者可能出現手足皮膚反應，高血壓及蛋白尿等副作用，這對醫師在患者的長期治療中帶來了很多的挑戰。 近年來，針對特定基因突變的選擇性酪氨酸激酶抑制劑（Selective TKI）的應用，進一步推動了精準醫療的實現，也帶來很好的療效。 此外，癌症多專科團隊（MDT）及遵循治療準則的治療模式，為標靶治療提供了有效的整合平臺。在MDT團隊中，內分泌外科醫師與相關的各領域專家通力合作，根據患者的基因突變特徵和疾病分期制定個人化治療方案，這不僅提高了治療效率，也為患者提供了更多元化的選擇。 基因檢測改變甲狀腺腫瘤的治療策略 腫瘤的基因檢測是精準醫療的基石，它的應用正在改變甲狀腺腫瘤的治療模式。以BRAF和RET基因為例，這些基因突變在分化型甲狀腺癌（DTC）和甲狀腺髓質癌（MTC）中具有重要的診斷和治療價值。 甲狀腺乳突癌患者的腫瘤常帶有BRAF基因突變，這為早期診斷提供了可靠依據。針對BRAF基因突變的雙標靶藥物如Dabrafenib和Trametinib，在放射性碘抵抗性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）患者中展現了顯著的治療效果。此外，針對RET融合或突變型甲狀腺癌患者，選擇性標靶藥物Selpercatinib和Pralsetinib的應用同樣表現出良好的療效。近期，針對帶有NTRK基因突變的病患，相關的選擇性標靶藥物也已通過健保核准，為更多患者提供了精準治療的可能。 通過基因檢測，醫師能針對不同患者進行更加精準的風險分層，為每位患者量身定制個人化治療計劃，進一步推動甲狀腺腫瘤治療從傳統模式轉型為個人化醫療。 內分泌腫瘤的消融技術進展 以往對於產生壓迫症狀、影響美觀或直徑大於4公分以上的甲狀腺良性結節，通常建議進行手術切除治療。近年來，對於不願接受手術或屬於高風險手術患者，提供了射頻消融術（Radiofrequency ablation）及微波消融術（Microwave ablation）作為可以經皮微創治療的選擇。不需進行傳統手術，這些技術透過超音波導引下實施，具有定位準確、操作簡便、手術創傷小、恢復快、併發症少的特點。成功的消融術可使結節體積縮小百分之五十以上，是一種安全有效的治療方式。 外科手術技術的創新 甲狀腺手術的發展可追溯至西元十世紀，在頸部劃開傷口，使用外科器械摘除甲狀腺或腫瘤。頸部的手術切口有相當多種，目前外科醫師常採用下頸部手術切口（lower cervical collar incision），這是由甲狀腺手術之父Theodor Kocher （1841–1917）所發展出來。初期的傷口長度約為10公分，隨著手術技術及器械的進步，現在的傷口長度已縮短至約5至6公分。但頸部仍會留下一道疤痕。 甲狀腺手術從傳統的頸部切口手術，發展為更小傷口的內視鏡輔助甲狀腺切除手術（Minimal Invasive Video-assisted Thyroidectomy, MIVAT），進一步實現無頸部傷口的手術方式，包括經腋下（Transaxillary Approach）及經乳暈與腋下（Bilateral Axillo-Breast Approach）。如今，幾乎無痕的自然孔道甲狀腺手術，例如經口內視鏡甲狀腺切除術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach, TOETVA），也為患者提供美觀與治療效果兼顧的理想選擇。 此外甲狀腺手術(包括經腋下、經乳暈與腋下、經口等方式)結合機器人手臂系統進行，具有10倍3D視野放大效果，並結合ICG螢光技術進行副甲狀腺的定位，能保留副甲狀腺及返喉神經，而將甲狀腺病灶切除，進一步提升手術的安全性與準確性。 結語 內分泌外科的新時代充滿挑戰，也蘊藏機會。從標靶藥物到基因檢測，從消融技術到手術創新，這些進步不僅提升了疾病的治療效果，還為患者提供了更加多元化的選擇。內分泌外科醫師作為推動這一領域發展的核心力量，將承擔起發展的責任，並為內分泌外科的未來開創更加輝煌的篇章。 文章來源：台灣內分泌外科醫學會理事長陳瑞裕／秘書長郭栢仲