輕忽腳傷跛行 竟阿基里斯腱斷裂

記者戴淑芳∕台北報導 55歲林小姐住在金門,某日搬運物品時,突然感到腳後跟劇烈疼痛並出現腫脹,自認只是拉傷便未積極就醫。未料,半年後行走時已有明顯的跛行,小腿肌肉嚴重萎縮,整個肌肉群輪廓幾乎消失。返台就醫經核磁共振檢查發現,阿基里斯腱已完全斷裂,斷裂間隙超過10公分,已錯過修補黃金期。 收治林小姐的台北市萬芳醫院骨科部醫師陳昱斌評估後,為她安排「微創肌腱重建手術」,以兩個2至3公分的小切口,植入自體肌腱以重建斷裂處。術後6個月,林小姐步態明顯改善,不僅能再度登山旅遊,更重新找回生活品質與自信。 陳昱斌表示,阿基里斯腱是人體最粗壯、承受壓力最大的肌腱,位於小腿與腳跟之間,是支撐人體行走、跑步與跳躍的關鍵結構。一旦發生斷裂,將喪失行動能力,復原期常需數月甚至更久,對生活影響深遠。 傳統阿基里斯腱修復手術需切開10至15公分皮膚進行縫合或移植,術後常見感染、疤痕明顯、長期疼痛等問題,對糖尿病、皮膚條件不佳或需洗腎的病人更是高風險族群。 陳昱斌表示,在斷裂1個月內就醫且肌腱尚未變性,可透過微小切口(最大僅1公分)以皮下縫合技術對接肌腱,保留局部血腫促進自體癒合,手術僅需15至20分鐘,且術後併發症風險低,疤痕近乎無痕,復原快速。 但個案肌腱已回縮之慢性斷裂,則以自體肌腱補足缺損,約1小時即可完成手術,顯著降低傳統手術常見的傷口癒合不良與感染。多數病人術後6-12週即可恢復步行與活動能力。 陳昱斌提醒,腳踝劇痛、無法踮腳、步態不穩等症狀莫輕忽,阿基里斯腱一旦斷裂,黃金治療期至關重要,建議盡早就醫,尋求專業診斷與治療,才能更快恢復行走。

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〈中華副刊〉水丰尚書/背包內的違禁品:談唐艷艷的情色詩

文/秀實 畫/李昕 題材與內容兩者不同,一為素材,一為成品。譬如詠物,題材是一枚柿子。相同的題材便出現內容各異的篇章。明末清初李敏敘〈官園十詠‧詠柿〉是七絕:「當暑偏憐沃葉稠。經霜赬卵亦宜秋。能令數屋供揮翰。不羨江南橘素侯。」同時代姜柏年的〈詠柿〉是七律:「金烏餘啄遠來傳。箇箇殷紅隕自天。鯨飲已空千頃海。驪遺誰採九重淵。玉霜經齒清泉潤。秋色盈盤太極圓。白首馬卿消渴久。沈痾從此十分痊。」非但內容各有側重。前者睦鄰,後者寄友。形式亦各有取捨。前者四句28字足矣,後者倍之。 可見愛情詩寫濫了的言論,並不正確,因為素材是客觀的存在,是四季佳果,詩人可任意擷取。說詩人不宜一直寫愛情詩,也是偏見。詩人忠於其所感,年少劉郎(劉禹錫)過玄都觀,晚年重臨玄都觀,各有不同的感懷。生命在歷煉後的內蘊,對事物的感悟自是有異,乃詩人之必然。何樣題材,端視詩人各自的際遇與視界。還有一個更大的偏頗:不必寫傳統舊詩,因為怎樣也超越不了唐人。若此言成立,不寫唐詩的就應該由宋人開始,那把宋、明、清三朝詩家,置於何地!民國的王國維、汪精衛、李叔同、蘇曼殊,郁達夫等人,其舊體至少匹比唐代詩家。誠然,時代與思潮已非舊時,超越唐人自不容易,但這卻非不寫傳統舊詩的理由。當下寫新體的,哪位詩人敢說能超越卡之琳、馮至、何其芳。懷有這種想法的人,乾脆不寫詩好了。 智利詩人巴勃羅‧聶魯達(Pablo Neruda,1904-19)為人熟知的詩集《二十首情詩和一首絕望的歌》(西班牙語:Veinte poemas de amor y una canción desesperada)出版於1924年,當時詩人年僅十九歲。政治與愛情是這位諾貝爾文學獎得獎詩人的詩歌主題。其授獎辭「以一種偉大的力量賦予一個大陸的命運和夢想以生命」,顯然並非單純針對其愛情詩而來。但他的愛情詩,成就殿堂級數,自是人所公認。百年後的2024年,加華詩人唐艷艷追慕前賢,竟然寫出一本《二十首情詩和一首慾望的歌》來。她越洋把詩稿傳來,擱在我的隨行筆記本裏。行旅倥偬的白天、旅館悠長的夜晚,翻出來偶讀一二,竟也頗興感懷。 詩歌創作並無必然之法。真正的詩人都是背負著沉重的背包篳路襤褸沿時間而來,抵達當下。每個詩人的背包存放的都不盡相同。我沒翻查過艷艷的背包,不知她背包內的秘密。然可以肯定的是,她收藏了不少道德上的「違禁品」(contraband)。一個詩人的背包,攤於陽光底下,若都是日常用品或個人之物而無任何違規違法之窩藏,或政治的、或律法的、或道德的、或人性的、或科學的……只能說他白白走過這一趟旅程。最終不會留下什麼來。把聶魯達書題的「絕望」換成「慾望」,既是神來,也是點睛,更是明確為其詩定下了情色的座標。 「情色詩」既是愛情詩的一種。詩人在書寫愛情時傾仄於「性」(包含「性行為」與「性器官」)的描述而讓作品滲透出情慾的意蘊。然須知道,詩歌並不接受世俗道德的審判,詩的好壞得看語言。道德於詩歌而言,指語言的運用。摯誠與忠實的語言是道德,虛假與偽善的語言乃非道德。墨西哥詩人帕斯(Octavio Paz,1914-1998)形容道德語言是「激情」與「苦行」。另一方面,「情色詩」也可以是一種獨立的品類,詩人借「性」作喻。當中最為人所知的是美國女詩人莎朗﹒歐茲(Sharon Olds, 1942-)的〈教皇的陽具〉(The Pope’s Penis),短短七行裏如此書寫:「掛在袍子深處,一件精巧的∕鐘舌,吊在鐘鈴中央。∕那物隨他走動而動,一條幽靈似的魚∕落在海藻的光暈中,毛髮∕搖曳,在黑暗中、熱氣中——夜深,∕他眼睛睡了,那物站起來∕讚美上帝。」(得一忘二譯)極盡驚世駭俗。歐茲的詩,常有對道德與宗教的冒犯。這首詩始於情色而終於對教權的諷諭。讀後震撼難忘。 艷艷部份含有性描寫的作品,無論明朗或隱晦,都朝內部而行。故其作品的重點在透視內在思維而最終抵達存在的思考。詩裏性的描述只是一種手段,非在表達一位成熟女性對性的幻想與渴求。這只是平庸讀者為配合其所預設的意義而作出的解讀。其極短的〈眠〉具有不確定性,供解讀的可能性極大: (原詩)〈眠〉:偷一顆番茄,搗碎∕摘今夜的一抹月色∕塗在小腹上面∕治療失眠 (向外解讀)情色詩:探究詩人失眠的原因,小腹是暗示。詩人因不能與所愛的人偷情,相思而輾轉難眠。月下把番茄醬塗抹在小腹上,是詩人與其情人經常進行的情慾遊戲。 (向內解讀)存在主義作品:晦澀的作品,搗碎番茄象徵內心強烈的騷動,月色是客觀的,加重了這種不安。為何治療失眠要塗在小腹上,明顯這非醫療行為,即非肉體。小腹乃生命孕育之地,寓誕生與延續,即詩人所憂慮而失眠者,實則顧念於生存的境況:番茄醬乃西方料理中常見,月色在中國詩詞裏常有,西方物質與中國文明讓詩人感到存在之疑惑,徹夜難眠。若結合詩人長期客寓異域的事實,則全詩豁然開朗。 再看另一首〈不正經的女子〉。此詩第二節先憶述床第之事:「來,親愛的、擁我入懷∕粉紅色的窗簾在等待∕我的蕾絲枕頭在回味你的氣息∕來,親愛的、以你的力擊痛我的夜∕啊,你的汗滴彷彿落在我瓷器般的雙乳,以∕無數的吻串起我唇齒間的嬌吟」。以三段式書寫激烈的魚水歡娛,文字間並隱約透露出其姿勢來。這在當下女詩人的寫作裏未曾有見。末節自我標記為「愛的孤獨者」。語言的標靶落點清晰,這才是一首明明白白的情色詩。從這些情色之作中,便可窺見詩人的「愛情觀」:真正的愛情剝離不了肉體的歡娛。若明乎此,便明白詩中少數那些離經叛道的書寫,只是詩人敢於直面世相,堅持語言道德的實踐,抵達真相。 《二十首情詩及一首慾望的歌》應非盡是情色之作,其可觀處尚多。然可以斷言,引來讀者注目的,必然是一個盛年女子對愛情與慾望的書寫。我庸人自擾而喋喋為之解說。好詩具自足之美,詩人對其作品可保持緘密,把作品留給特殊的讀者(評論家)去代言。

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婦胸悶喘 微創置換瓣膜免開心

台北慈濟醫院表示,白色的部分皆為嚴重鈣化的瓣膜(正常瓣膜在電腦斷層上無法被看到)。(台北慈濟醫院提供) 記者蔡琇惠∕新北報導 48歲陳女士近期出現胸悶、喘不過氣的症狀,甚至數度險昏倒被送醫,就醫才發現罹患重度主動脈瓣膜狹窄,隨時可能導致猝死,醫師以微創開心手術救回一命。 台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文以心導管與電腦斷層進行術前評估,發現她不僅主動脈瓣膜鈣化嚴重,主動脈也已有近5公分的動脈瘤,未來可能有破裂風險,此外,她的主動脈瓣更是天生只有2片(正常為3片)。在與病患討論後,採用微創僅6公分的開胸方式,更換人工主動脈瓣膜與人工血管,減少出血疼痛,術後1天,陳女士即轉入普通病房,加速術後復原。 楊凱文指出,一般而言,重度主動脈瓣膜狹窄多見於70歲以上病人,而年輕如陳女士般尚未50歲就發生嚴重鈣化與狹窄的多是先天性雙瓣的主動脈瓣者。先天性雙瓣主動脈瓣膜的患者在中年即容易出現瓣膜狹窄或閉鎖不全,並伴隨主動脈擴大的問題。國外統計指出,約有40至60%的雙瓣主動脈瓣患者會出現主動脈瘤或主動脈擴大情形。 楊凱文指出,重度主動脈瓣膜狹窄的病人,唯一治療方式就是開刀置換主動脈瓣,無法僅靠藥物控制。目前的手術方式有開心手術與經鼠蹊部導管置換主動脈瓣手術兩種,由於病人合併有主動脈瘤且不符合後者的健保適應症,醫療團隊以開心手術的方式替其治療。特別的是,傳統開心手術需劈開整塊胸骨,傷口可達15至20公分,但這次採J型鋸開胸骨,以僅約6公分的傷口,將已經鈣化的瓣膜組織完整切除,接著處理主動脈內部殘留的鈣化區塊,進行去鈣化和壓碎處理。之後,植入1枚新的人工生物瓣膜。同時,將動脈瘤的部分一併切除,再以手縫方式接上人工血管,完成修復。 由於陳女士不希望長期服用抗凝血藥物,因此選擇植入新一代的生物瓣膜,雖然生物瓣膜僅有約10至15年的壽命,但未來若瓣膜退化,可透過微創導管手術直接置換新瓣膜,無需再次開胸,大幅降低風險。 楊凱文提醒,先天性雙瓣主動脈瓣膜多數人在年輕時無明顯症狀,但隨著年齡增長,約40-50歲間可能出現嚴重瓣膜疾病或主動脈瘤,建議有家族病史或有活動性胸悶、喘不過氣、近似昏厥經驗者,及早就醫接受評估,以免延誤治療。

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〈中華副刊〉吊橋

■紫水晶 她告訴他,她從以前就不太敢走吊橋,這麼些年了,這心理障礙還是沒有克服,每回走吊橋時總是很恐懼。 他一聽,溫柔地告訴她,不如想像自己是個名模,而那吊橋就是最棒的伸展台,只要專注在當下,抬頭挺胸,走出自己最好的姿態就行了,至於那些背景、那些喧囂吵嚷,忽略它、不理它就是了,當妳足夠專注,世界也會為妳肅然起敬,一切都會變得安靜的。 他笑著告訴她,他倒是很喜歡走吊橋,那種堅持下去,永不停止向前的精神,當妳願意向前,不再自責,不再自我懷疑,不再覺得自己沒法做到時,妳也就越過了困難,有了覺醒、改變與成長,也就能笑看一切,當那些磨難不再困擾自己,那妳也不再是那個膽小的自己了。 聽了他幾句細膩的寬解,她好似多了些勇氣,不再那麼懼怕走吊橋了。

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美國下修藥價30%-80% 學名藥協會籲推動在地製藥韌性

記者戴淑芳∕台北報導 根據外電報導,美國總統川普宣布5月12日將簽署行政命令,讓美國藥品給付價格下修30%至80%。對此,中華民國學名藥協會建議政府,參考美國對困難學名藥的法規鬆綁,進一步推動台灣在地製藥韌性及照顧病患用藥權益。 針對美國將祭出處方藥和藥品價格下降30%至80%的新措施。學名藥協會公共事務政策委員會主委殷為瑩表示,美國藥品給付價格下修,擾動美國藥品供應鏈結構也加速了在地困難學名藥的法規鬆綁。 殷為瑩指出,美國藥價新措施對台灣的影響還牽涉很多變數,目前很難預判情勢。不過,台灣也可趁此機會進行政策調整、產業結構轉型、降低對特定國家依賴程度。 短中期應「以獎勵措施提升國產原料藥、製劑生產及使用比例」、「建立關鍵必要藥品儲備制度」,長期建議修正「生技醫藥產業發展條例」將在地製造也一併納入獎勵範圍之中,才符合以病人為中心的藥品在地化國際趨勢。 殷為瑩建議,政府應持續強化原料藥與必要藥品供應鏈韌性的腳步外,也參考美國對困難學名藥的法規鬆綁,進一步推動台灣在地製藥韌性及照顧病患用藥權益。

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賴:5年489億 提升台灣生技醫療

總統賴清德在總統府接見「國家生技醫療品質獎」獲獎醫護機構暨生醫產業代表,並致詞表達歡迎。前左起為台大醫師李宜家、生醫科技政策研究中心董事長王金平。(中央社) 記者康子仁∕台北報導 總統賴清德12日接見國家生技醫療品質獎獲獎代表,他表示,政府已啟動5年489億元「健康台灣深耕計畫」,其中一項重要工作就是要發展智慧科技醫療;只要政府民間通力合作,不僅能提升人民健康,也將帶領台灣走在醫療創新最前端,讓台灣生技醫療在國際舞台發光發熱。 賴清德上午在總統府接見第27屆國家生技醫療品質獎獲獎醫護機構暨生醫產業代表,生技醫療科技政策研究中心董事長王金平與會。賴清德致詞時感謝王金平率領具有崇高聲望的生醫領域專業學者,一起為台灣醫療服務技術與產品品質嚴格把關。 賴清德舉例,獲得金獎肯定的花蓮慈濟醫院為糖尿病病友開發「智能輔助護理與糖共舞」照護系統,不但達到病患血糖控制改善、減輕醫療人員負荷、醫院管理快速掌握等3贏成果,還發展出原住民語言的智慧模型,突破傳統衛教語言障礙,相當不簡單。 賴清德說,同樣獲得金獎的台灣諾華公司開發的「諾健生靜脈懸液注射劑」,對於治療2歲以下嚴重脊髓性肌肉萎縮症病人有顯著效果。 賴清德表示,政府今年已經啟動5年489億元的「健康台灣深耕計畫」,其中一項重要工作就是要發展智慧科技醫療,希望透過導入智慧科技,協助臨床醫療,優先醫療照顧流程與效率,讓醫藥執業環境更好,提供民眾更精準、更便捷、個人化的健康照護服務。 賴清德指出,只要政府與民間持續溝通、通力合作,不僅能提升人民的健康,也將帶領台灣走在醫療創新的最前端,讓台灣的生技醫療在國際舞台上發光發熱。

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