免疫療法健保擴大給付，為病人帶來的不只是延長生命與提升生活品質的希望，也期望一步步將癌症從「絕症」轉變為「可長期控制的疾病」，讓更多患者看見希望。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者陳佳慧報導 健保制度迎來新里程碑！自2024年6月起，中央健康保險署正式將癌症免疫療法（ICI免疫檢查點抑制劑）納入三大常見癌別的特定治療情境，包括：不分PD-L1表現量、可合併化療的轉移性非小細胞肺癌（肺腺癌）、高風險早期三陰性乳癌，以及具 dMMR/MSI-H 特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。此一政策不僅對病患帶來實質助益，也讓台灣癌症治療更接近國際指引標準，為病友提供臨床實證支持的治療選項。本次健保給付擴大，為癌症患者帶來延長生命與提升生活品質的治療新契機。 免疫療法術前給藥效果最佳　把握時機是關鍵 臺灣乳房醫學會榮譽理事長（臺北榮民總醫院）曾令民副院長指出，針對第二期以上的高風險早期三陰性乳癌，目前臨床實務上廣泛採納、且經大型研究驗證療效的方式，便是「術前使用免疫療法合併標準化療」。這項療法早已被 NCCN、ASCO等國際權威指引列為標準治療，我國乳房醫學會也採相同立場。 曾令民副院長強調，若在手術後才補上免疫療法，效果恐大打折，甚至可能不具明顯效益。臨床觀察顯示，術前合併免疫療法的效果最顯著；術後補用則效益有限，若手術後才開始免疫療法，幾乎看不到明顯效果。 因此，臨床共識日益一致：「愈早使用，效果愈佳」，尤其術前即納入免疫療法，是治療成功與否的關鍵。這次健保將此療法納入第一線給付，不僅是與國際接軌，更是給予病人於正確時機使用有效療法的機會，為預後不佳者帶來逆轉契機。 台灣跟上國際標準　肺癌免疫治療擴大給付 國泰綜合醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明教授指出，這次健保放寬免疫療法條件，對非小細胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是鱗狀細胞癌病人而言，是一項重大突破。過去僅限PD-L1表現大於50%、且無法接受化療者才能獲得給付，現則取消「無法化療」這項限制，讓體能狀況良好的患者也能及早使用免疫療法、爭取預後改善。 蔡俊明教授進一步解釋，免疫療法主要透過活化病人自身免疫系統，由免疫細胞直接攻擊癌細胞，與傳統藥物不同，不少病人更有機會達成長期穩定控制、甚至停藥無須持續治療，這是標靶藥或化療難以達成的效果。 對無標靶藥可用的患者，如鱗狀細胞癌，這次政策鬆綁讓他們有機會使用國際建議療法。即便PD-L1表現不高，仍有部分病人能從免疫療法中獲益，五年存活率可望達到10%至15%，相較傳統治療存活率明顯提升，讓不少病人看見新的希望。 免疫療法早已是國際間主流標準療法　台灣健保晚了七年跟上國際 針對非小細胞肺癌（NSCLC）族群，台北癌症中心邱昭華副院長指出，本次健保給付的擴大實際上是針對「非鱗狀」的患者，等同於肺腺癌為主的群體，台灣大約有七成的肺癌病人屬於這一型，這次開放的對象涵蓋了大多數人，所以實際影響是很大的。邱昭華副院長說明，過去只有PD-L1表現量高的病人才能在第一線使用免疫療法，中低表現量的患者即便藥品已有核准適應症，卻無法獲得健保給付，只能自費，而國際早在2018年即將免疫療法列為標準，台灣此次給付終於趕上進度。 邱昭華副院長進一步指出，此次納入健保的「免疫療法合併化療」正是目前國際指引推薦的第一線治療方案，被視為黃金標準，能顯著改善病患的預後。過去單純是因為價格昂貴、對健保財務衝擊太大，才無法給付。如今終於趕上國際標準，讓多數病人能在門診就接受免疫治療，減輕醫療資源壓力，也讓治療流程更順暢。 5%病人適用卻改寫整體預後　大腸直腸癌患者存活期上看77個月 臺北榮民總醫院腫瘤內科陳明晃教授表示，這次健保納入免疫療法的大腸直腸癌族群，為帶有 MSI-H 或 dMMR 特徵的患者，雖僅佔轉移性病人約5%，卻是對免疫療法反應最良好的一群。這類病人因基因修復功能缺陷，腫瘤突變量較高，易激發免疫系統辨識與攻擊，有利治療發揮效果。 陳明晃教授指出，過去雖有國際指引支持，但因健保未給付，臨床推動困難，多數病人需自費或仰賴保險，常錯失最佳治療時機。這次健保納入第一線使用，讓符合條件的病患可於病情初期即啟動免疫療法，強化治療效益。臨床研究顯示，MSI-H病患接受免疫療法後，存活期可望從24至38個月延長至約77個月。

NB.1.8.1變異株有傳染力提升、免疫逃逸能力強等特性，雖然整體致病力相對較低，但對嬰幼兒、免疫力較弱或有慢性病史的族群仍具威脅。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 新冠疫情再起，全國新冠肺炎門急診就診人次連續8週呈現上升趨勢，推估疫情高峰將落在6月底至7月初，單週就診人次可能達20萬人次。台灣目前主流變異株為NB.1.8.1，林口長庚醫院兒科急診吳昌騰醫師表示，此變異株有傳染力提升、免疫逃逸能力強等特性，雖然整體致病力相對較低，但對嬰幼兒、免疫力較弱或有慢性病史的族群仍具威脅、應提高警惕。 NB.1.8.1傳播速度快３倍！致病力較低　3族群仍要留意 吳昌騰醫師說明，根據近四週的病毒基因定序結果顯示，台灣本土新冠確診病例中NB.1.8.1占比約45%。NB.1.8.1為Omicron亞型病毒新分支，具備以下重要特性： 傳染力大幅提升：根據流行病學監測，NB.1.8.1的傳播速度比早期病毒株快 2至3倍，目前已成為中國、香港、澳門及東南亞的主流病毒株。 免疫逃逸能力強：此變異株攜帶Q493E與A435S兩個關鍵突變，使病毒能有效「閃避」人體原有的免疫記憶，即使已接種疫苗或曾感染者仍可能再次染疫。 整體致病力較低，但對高風險族群仍具威脅：目前重症與死亡風險雖較過去降低，但嬰幼兒、免疫力較弱、或具慢性疾病史的族群，仍不可掉以輕心。 根據兒科急診室的觀察，NB.1.8.1感染多為輕微症狀，類似一般感冒或輕度流感，常見於兒童的症狀包括低燒（多數體溫低於38.5℃）、喉嚨疼痛（部分病童表現為劇烈刺痛）、倦怠感、肌肉痠痛、流鼻水以及輕微咳嗽等。雖然NB.1.8.1整體致病力偏低，但在社區高度傳播的背景下，吳昌騰醫師提醒，特別是家有嬰幼兒的家庭，應密切觀察孩子症狀變化，一旦出現高燒、喘促、精神不振等異常情況應盡早就醫；確診後務必讓孩子充分休息，避免外出及群聚活動，必要時應佩戴口罩。 此外，符合資格的兒童應依時程完成新冠疫苗接種，以降低重症風險。雖然症狀類似，但吳醫師指出，若體溫超過39°C較可能為流感感染，而症狀以鼻塞、打噴嚏為主，則可能是鼻病毒引起的普通感冒，可以此作為鑑別。 新冠疫情升溫快篩難求　醫：過期也可用　但判讀需謹慎 隨著新冠疫情升溫，民眾反映市面上家用快篩試劑供不應求。小兒科林哲民醫師表示，目前除了特殊族群及65歲以上確診者可開立抗病毒藥物外，其他患者僅能進行症狀治療，並無特殊藥物可用，因此在診間，除非患者或家長強烈要求，即使症狀符合，醫師也不會特別建議患者一定要篩檢出新冠，因為無論檢驗結果如何，所給予的治療藥物並不會有所差異。 不過，若家中有年長者或其他重症高風險族群的民眾，林哲民醫師建議還是可自行在家做快篩，以便及早發現並加強隔離、避免發生傳染。針對過期快篩是否能使用，林醫師表示，因為快篩過期會影響檢測準確度，官方答案是不建議使用，但還是可以嘗試檢測，判讀快篩結果時可注意以下事項： 第一條線C線（control）未顯示，就代表檢測結果不可信，即使T線出現也不是確診。 如果快篩結果呈陰性，由於過期快篩偽陰性機率增加，不能完全排除感染的可能性。 如果快篩結果陽性（兩條線都出現），有很高機率是確診，可考慮使用未過期的快篩再篩檢一次。 食藥署29日表示，為滿足國內民眾對快篩試劑的需求，已協調試劑廠商擴大生產，並請藥局、具醫療器材販賣許可執照的超商或藥妝店等業者協助鋪貨，民眾可至食藥署官網首頁「家用新型冠狀病毒檢驗試劑供應資訊專區」（https://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=13365），查詢販售門市資訊。另外，疾管署官網「新冠最新防疫專區」（https://gov.tw/gNG）則有家用快篩試劑販售藥局、提供醫用快篩的醫療院所名單，以及疫苗接種院所等相關防疫資訊可供查詢。