彰化醫院家醫科主任廖曜磐表示，「養肌肉」要從強化營養和運動著手。(記者吳東興攝) 記者吳東興∕彰化報導 75歲王姓婦人時常走路跌倒，家人以為骨質疏鬆，經過體脂肪及肌肉量分析檢查，確定是肌少症，她的肌肉質量指數(ASMI)只有4.2，遠小於亞洲女性基準的5.4。衛福部彰化醫院家醫科主任廖曜磐表示，老年人走路無力易跌倒，常以為是骨鬆，其實肌少症的機率更大，卻常被忽略。 廖曜磐指出，老人家常因退化而肌少症，雙腳外觀很細小，走路時比較沒有辦法平衡而跌倒，如果又有骨質疏鬆，這時候就容易骨折，但因為骨鬆的常識流傳比較廣，很多人將老人家易跌倒的情況常視為骨鬆，這是錯誤的認知。 廖曜磐說，王姓婦人本身很瘦，走路時雙腳沒力氣，也會痠痛，常會腳軟或一個踉蹌而跌倒。另外，手握力變差，擰不乾毛巾，也覺得四肢無力，難以從椅子上起身。 衛福部彰化醫院放射科主任王憶芬指出，有沒有骨鬆可透過雙能量X光吸收儀來檢測骨質密度，其實，肌少症的重要參考依據「肌肉質量指數(ASMI)」也可以用此儀器檢測，透過低劑量X光，精準測量身體各部位的脂肪量、肌肉量。 王憶芬表示，根據亞洲肌少症工作小組數據，男性小於7.0kg/m2及女性小於5.4kg/m2，就可能是肌少症，其他包括握力(男性<26kg，女性<18kg)及行走速度<0.8m/s也是判斷準則。 王憶芬指出，體脂肪及肌肉量分析檢查除了檢測ASMI之外，還能顯示全身彩色掃描圖，藍色顯示骨骼組織，橘紅色顯示瘦肉組織及黃色顯示脂肪組織，可快速辨識脂肪堆積的區域，觀察左右肌肉是否平衡；也能描述脂肪儲存的位置，判斷身形是「蘋果」型或「梨」型，蘋果型較容易罹患心血管、高血壓、糖尿病及代謝性疾病，梨型在女性引起乳癌的風險較高。 王憶芬強調，長輩要了解自身是否有肌少症，或是健身減重者要了解肌肉及脂肪的變化，都可做此項檢測。 廖曜磐表示，「養肌肉」要從強化營養和運動著手，年長者應該要提升蛋白質數量，才可達到減少肌少症發生的機率，運動可選擇有氧舞蹈、快走等強化肌耐力運動或太極拳、瑜伽等增進身體平衡感的運動，而阻抗性運動也是對抗肌少症有效的方式，譬如說舉啞鈴、舉重、仰臥起坐、伏地挺身等。

臍繞頸很常見，重點不在於脖子，而要小心臍帶本身的血流有無通暢，若不通暢才會造成寶寶缺氧。（幸福安診所提供） 當寶寶住在媽媽子宮裡時，全程都是住在羊水裡，寶寶身上的臍帶連接至胎盤，胎盤則是附著在子宮壁上，寶寶由這裡吸收媽媽給的所有營養與氧氣，從而一點一點地長大，直到哇哇大哭、出生的那一天為止。 臍帶與胎盤連接著媽媽與寶寶，對寶寶非常的重要，臨床上如果在超音波下看到臍繞頸，孕媽咪們都會非常的擔心，其實臍繞頸非常常見，繞頸1圈的發生率大概是1/4，也就是每4個寶寶，就會有1個把臍帶繞在自己的脖子上玩。而且寶寶在水裡會不斷的游泳、翻轉、亂動，臍繞頸也有可能不只繞1圈，臍帶也有可能跨過去繞身體，或繞手、繞腳。但臍繞頸的重點並不在於脖子，而是在臍帶本身的血流有沒有通暢。因為寶寶住在水裡，並不需要靠鼻子呼吸（吸進來都是水），氧氣也不用經過脖子的氣管輸送，反倒是如果臍帶的血流不通暢，才會造成寶寶缺氧。 其實無論臍帶怎樣繞，只要它是鬆鬆的繞著，不要拉緊，在水裡飄來飄去的臍帶，就一樣能發揮它最重要的功能，持續提供母體的營養與氧氣給寶寶。即使打了結，如果只是個鬆鬆的結，不阻礙臍帶血流過去，就不會造成危險。怕就怕調皮的寶寶，萬一有一天把臍帶拉緊了、踩到了、扭轉了，或把打的結拉緊了變成死結，讓臍帶裡的血流過不去，那就會發生危險！ 但因為我們沒辦法控制寶寶會不會調皮、亂轉、亂拉，所以有潛在風險時，建議可以常常到自己產檢的院所去裝胎兒監視器（NST, Non-stress Test）做胎心音的檢測。寶寶如果有任何不舒服、臍帶血流不通暢、或胎盤循環不好、功能不佳時，從胎心音的圖形，就可以判讀出來，進而趕快把握黃金時機，做最適合的處理。臨床上我們產檢的標準做法是，30週以後每次產檢，都會請孕媽咪裝胎兒監視器，如果有寶寶臍繞頸在2圈以上、或有其他潛在風險時，甚至會請孕媽咪更頻繁的接受胎心音檢測，確保安全。 而無論有沒有臍繞頸，孕媽咪們也應該提高警覺，時時注意胎動，有需要就趕快到產檢院所求助，這樣才能讓寶寶更安全。（作者∕台南市幸福安診所婦產科醫師莊曉婷）

台大醫院26日舉辦「緩和療護三十載」記者會，對於緩和醫療病房的成立，台大醫院家庭醫學部主任程劭儀（左）從年輕住院醫師時期就開始參與，可說從醫生涯幾乎與緩和醫療病房歷程畫上等號。（中央社） 記者陳柏翰∕台北報導 安寧緩和醫療照護能讓末期患者在最後一段路上減輕痛苦。據統計，國人臨終接受安寧療護仍以癌症病人為主，非癌病人占比僅有23%。醫師指出，其關鍵原因在於轉介時間、以及家屬對於安寧醫療的觀念待打破。 台大醫院26日舉辦「緩和療護三十載：深耕、傳承、共創未來」台大醫院130週年院慶研討會記者會，分享照顧超過1萬個家庭經驗。 根據健保統計，民國112年國人死亡前1年接受安寧比率約32%，其中，癌症病人死亡前1年接受安寧比率約64%，但非癌症病人比率卻僅23%，成為程劭儀口中極需要努力的一塊。 台大醫院家庭醫學部主任程劭儀表示，健保早在民國98年就把非癌症末期疾病納入安寧給付，政策走在世界前頭；但比例相對少的關鍵，在於原來的診治醫師不太確定何時可以轉介，比方說心臟衰竭、肝硬化、失智等，病程不像癌症有4期，很難定義何時叫未期，因此國際間共識正努力制定相關指引及準則。 此外，程劭儀說，很多家屬無法接受自己的家人「又不是罹癌，為什麼要安寧？」觀念要再加強宣導，安寧緩和醫療是一種人性照護，不單是癌症，只要是疾病未期都可加以考慮。 程劭儀表示，目前國際上致力於制定非癌疾病的安寧準則，台灣醫療團隊也積極參與，陸續已經有心臟衰竭、慢性肺阻塞、失智患者等3類疾病完成安寧轉介指引，至於腎衰竭等疾病還在努力中，希望讓醫師可以清楚了解何時可以讓病人接受緩和醫療的照顧。

醫師林恆泰說，「反式人工肩關節」手術將損壞的關節組織替換為人工植入物，取代旋轉肌功能，可大幅減少疼痛，提高生活品質。（記者葉進耀攝） 記者葉進耀∕台南報導 56歲的黃先生右肩疼痛多年，看遍診所復健、服藥、打針都不見起色，夜間疼痛特別明顯，無法側睡，甚至會痛醒、難以入睡。到大醫院檢查，確診為嚴重的「肩旋轉肌袖破裂」合併肩關節炎。醫病雙方討論後，決定實施反式全肩人工關節置換手術，術後經過3個月的恢復及復健治療，日常生活、工作及睡眠品質都獲得大幅改善。 衛生福利部台南醫院骨科醫師林恆泰指出，旋轉肌袖是肩肌群中的重要組成，負責肩膀的平衡與運動。旋轉肌袖破裂症狀為肩膀關節活動度下降，並常會有三角肌、頸部疼痛及夜間影響睡眠品質情形。輕微的旋轉肌袖撕裂傷，可透過復健治療，減輕旋轉肌的張力，同時提升其力量和穩定性，增生療法注射（如高濃度葡萄糖水或PRP）也有療效；中重度的斷裂，若復健效果不佳，則考慮接受手術治療。微創關節鏡修補手術成為主要方式，透過微小傷口技術，減少手術後的疼痛和康復時間。 他說，對於嚴重破裂難以修補、或是因年紀大旋轉肌品質不佳的病人，則可選擇「反式人工肩關節」手術，是一種特殊設計的關節置換術，通過將損壞的關節組織替換為人工植入物，取代旋轉肌的正常功能，這種手術可以極大地減少疼痛，提高病人的生活品質。 林恆泰說，反式人工肩關節手術並非是每一種肩膀疼痛都適用，惟針對下列狀況特別有效：1.旋轉肌完全斷裂且無法修補；2.嚴重的肩關節退化或肩盂骨頭磨損；3.曾做過多次肩部手術但效果不佳。此手術目前在台灣已相當成熟，醫療風險低，手術時間平均為2-3小時，住院約5-7天，術後需接受物理治療，大多數患者約3-6個月內恢復功能，可自行進行日常活動。