■林敬為
上週一名體格壯碩的中年男子進入診間，摸著肩膀說：「我的肩膀疼痛快一年了，最近幾個月活動度越來越差。」雖然他的上半身肌肉發達，但活動度確實明顯受限。詢問後得知他從事勞力工作，需要經常搬重物走來走去；經過評估及影像檢查，確認為「肩關節退化性關節炎」。他一臉疑惑地問，平常只聽過左鄰右舍抱怨膝蓋退化、骨輪退化（髖關節退化），沒有聽說過肩關節也會退化。
膝關節跟髖關節在站立時需負擔上半身體重，經年累月磨耗累積下來容易產生退化性關節炎。而肩關節因為不用負擔身體重量，退化的比例少很多。最常見造成肩關節退化性關節炎原因，多是因為從事需要大量使用上半身力量的勞力工作，像是伐木，礦工或搬運工人等。
初期的肩關節退化性關節炎症狀大多不明顯，雖然肩膀會稍微不舒服，但日常生活多半沒有影響。因此大部分患者來求診時，多半已是中度至重度的關節炎。
肩關節退化性關節炎的治療原則，和膝關節與髖關節退化性關節炎一樣，先以非手術治療方式為主。透過藥物、冰敷、復健與肌肉訓練，緩解疼痛與活動度不佳之情況；也可以搭配一些注射治療的方式，加強對疼痛的控制。
嚴重的肩關節退化性關節炎，就需要考慮人工關節置換手術。人工關節選擇以全人工肩關節，以及新的反式人工肩關節為主。
過去在病人肩膀袖口旋轉肌肌腱完整的情況下，會進行全人工肩關節置換；若同時合併有袖口旋轉肌肌腱破裂，反式人工肩關節則是唯一選擇。近年來越來越多的文獻證據顯示，對於肩關節退化性關節炎的患者而言，不論肩膀的袖口旋轉肌肌腱完整與否，使用反式人工肩關節皆能帶給病患更好的預後及功能恢復。
肩關節退化性關節炎的治療與其他關節退化的治療原則一樣，若有症狀及早確定診斷，選擇適合的治療方式，依然能夠保有良好的生活品質。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）