■林敬為 「啊」一聲，突然從激烈爭取籃板球的籃球場上傳出，緊接著表情痛苦的「小安」扶著自己的手臂從球場上被隊友攙扶下場。經過緊急送醫後，確定是肩關節脫臼，在麻醉後被醫師徒手復位將肩關節復位回正常位置。日後，小安被轉介至骨科門診，苦惱地表示自己在最近1年內已經有3次脫臼的狀況，不知道後續該如何治療，肩膀才能不再脫臼，可以繼續回球場上享受打球的樂趣。 肩關節是人體活動角度最大的關節，正因為活動角度大，關節限制較小，也因此肩關節也是人體最容易脫臼的關節。而習慣性脫臼的產生，與第1次發生肩關節脫臼的年紀息息相關。如果在20歲之前發生第1次肩關節脫臼，有高達90%的機率會有再次脫臼的情況，隨著年紀增加，習慣性脫臼產生的機率會隨之下降；如果超過40歲才發生第1次脫臼的情形，再脫臼的機率就會就將降低至10%。 由於肩關節構造複雜，一但發生習慣性脫臼的情形，必須由骨科醫師詳細評估檢查，確認是哪些組織損傷造成肩關節不穩定的情形；其中，最常發生的原因是肩關節唇破裂以及肱骨頭骨性缺損。由於大多數的肩關節脫臼都是肱骨，也就是上臂骨向前移位，撞擊肩關節前下方的關節唇，造成關節唇破裂無法維持關節穩定，可以透過關節鏡手術，將破裂的關節唇重新固定回原本的位置上，以重建關節穩定度。 而肩關節在脫臼的過程中，肱骨向前移位時，也會對肩關節的肩盂造成撞擊，導致肱骨頭會被撞擊出一個凹痕，造成骨頭有缺損的狀況。一但缺損的範圍過大，當肩膀在做外轉的動作時，肱骨頭缺損處就容易卡住肩盂，造成脫臼情形。如果肱骨頭缺損範圍過大，需要考慮肌腱轉位至缺損處，降低脫臼的發生機率。 在精確的診斷以及手術後，搭配一系列肩關節的復健肌力訓練，可以有效地將肩關節再脫臼的機率降低至5～15%左右。小安在聽過醫師解釋後，也決定好要接受手術治療，期待自己以後可以重新享受在球場奔馳的樂趣。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

本報綜合報導 高雄市17日出現首例麻疹境外移入病例。50多歲本國籍女性去年12月25～29日赴越南旅遊，今年1月3～4日到花蓮旅遊；衛生局目前已匡列接觸者160人，健康監測至26日。 衛生局表示，個案去年12月29日自小港機場入境並搭乘捷運返家，今年1月3～4日到花蓮旅遊，3日出現發燒、咳嗽症狀，4日出疹。自出現症狀後曾有2次就醫紀錄，於8日由醫院通報並收治負壓隔離病房至10日，出院後已無傳播風險。疫調可傳染期為去年12月31日～今年1月8日，個案有戴口罩，足跡曾涉及花蓮、台東、屏東、高雄等多處公共場所並搭乘大眾運輸工具。 衛生局目前已匡列接觸者160人，皆已完成健康關懷，健康監測至26日。由於個案可傳染期間曾在高雄搭乘大眾運輸工具，呼籲如有與「確診個案足跡重疊」者，落實自我健康監測至22日。

記者蔡琇惠∕新北報導 42歲李姓女子有重度肥胖、慢性咳嗽等病史，8年前曾有自然產及子宮切除經驗，只要咳嗽、打噴嚏都會出現漏尿情形，就醫檢查後診斷為應力性尿失禁。經進行尿道中段吊帶手術，改善多年困擾。 台北慈濟醫院泌尿科醫師趙梓辰表示，台灣女性尿失禁的發生率相當普遍；據研究，估計約有25%的女性曾經歷不同程度的困擾。臨床上，醫師首先會透過尿液檢查排除急性泌尿道感染問題，再經由內診、排尿日記記錄、棉墊測漏試驗、超音波檢查評估尿失禁的程度。針對比較複雜的病人，則可利用尿路動力學檢查，確定排尿問題的原因。 女性最常見的應力性尿失禁，積極治療策略分成尿道中段吊帶手術及尿道填充物注射。前者自陰道進入，於陰道前壁劃1～2公分傷口，將無張力尿道網膜植於恥骨或閉鎖孔，使網膜與組織結合形成有承托力的組織；後者是將長效型的聚丙烯合成水凝膠注射至膀胱頸和尿道位置，增加尿道阻力。 趙梓辰說，應力性尿失禁的發生可能是因為支撐尿道的結構薄弱或鬆弛，導致尿道位置不穩位移；或者因無法有效閉合尿道口，導致腹壓增加時容易有漏尿情形。尿道中段吊帶手術可有效強化尿道結構，平常網膜不會對尿道造成張力，唯當病人因咳嗽、打噴嚏而有腹壓產生時，才會形成支撐尿道的作用，防止漏尿。 尿道中段吊帶手術傷口小、恢復快，長期治癒率可達9成。為避免網膜跑出造成沾黏、糜爛與出血情形，術後仍應定期回診，降低併發症發生機率。

■林敬為 「啊」一聲，突然從激烈爭取籃板球的籃球場上傳出，緊接著表情痛苦的「小安」扶著自己的手臂從球場上被隊友攙扶下場。經過緊急送醫後，確定是肩關節脫臼，在麻醉後被醫師徒手復位將肩關節復位回正常位置。日後，小安被轉介至骨科門診，苦惱地表示自己在最近1年內已經有3次脫臼的狀況，不知道後續該如何治療，肩膀才能不再脫臼，可以繼續回球場上享受打球的樂趣。 肩關節是人體活動角度最大的關節，正因為活動角度大，關節限制較小，也因此肩關節也是人體最容易脫臼的關節。而習慣性脫臼的產生，與第1次發生肩關節脫臼的年紀息息相關。如果在20歲之前發生第1次肩關節脫臼，有高達90%的機率會有再次脫臼的情況，隨著年紀增加，習慣性脫臼產生的機率會隨之下降；如果超過40歲才發生第1次脫臼的情形，再脫臼的機率就會就將降低至10%。 由於肩關節構造複雜，一但發生習慣性脫臼的情形，必須由骨科醫師詳細評估檢查，確認是哪些組織損傷造成肩關節不穩定的情形；其中，最常發生的原因是肩關節唇破裂以及肱骨頭骨性缺損。由於大多數的肩關節脫臼都是肱骨，也就是上臂骨向前移位，撞擊肩關節前下方的關節唇，造成關節唇破裂無法維持關節穩定，可以透過關節鏡手術，將破裂的關節唇重新固定回原本的位置上，以重建關節穩定度。 而肩關節在脫臼的過程中，肱骨向前移位時，也會對肩關節的肩盂造成撞擊，導致肱骨頭會被撞擊出一個凹痕，造成骨頭有缺損的狀況。一但缺損的範圍過大，當肩膀在做外轉的動作時，肱骨頭缺損處就容易卡住肩盂，造成脫臼情形。如果肱骨頭缺損範圍過大，需要考慮肌腱轉位至缺損處，降低脫臼的發生機率。 在精確的診斷以及手術後，搭配一系列肩關節的復健肌力訓練，可以有效地將肩關節再脫臼的機率降低至5～15%左右。小安在聽過醫師解釋後，也決定好要接受手術治療，期待自己以後可以重新享受在球場奔馳的樂趣。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）