本報綜合外電報導 美國喬治亞州一名30歲孕婦史密斯儘管已經宣告腦死，過去3個月仍靠儀器維生至今，她的母親紐柯克表示，這是因為喬治亞州限制墮胎的措施所致。紐柯克說，維持女兒生命的決定，是在沒有徵詢家人意見的情況下做出，「這個決定應該留給我們做才對」。 紐柯克說，原為註冊護理師的女兒2月懷孕9週時嚴重頭痛，初次就醫時院方只開立藥物處方。隔天早上史密斯被送往任職的醫院時，醫生在她的腦部發現多個血栓，隨即宣布腦死。 喬治亞州法律禁止懷孕6週後的所有墮胎處置，即所謂「心跳法」；6週是首度偵測到胎兒心跳的大概週數。根據紐柯克說法，由於當時史密斯已懷孕9週，醫師遲遲不敢採取任何可能違法的措施。史密斯從那時開始便仰賴儀器維生至今，如今已懷胎21週。 育有一子的史密斯這段時間一直仰賴呼吸器，好讓腹中胎兒撐到足月生產。不過紐柯克也說，醫生不確定這樣的妊娠方式是否可行，也不知道是否會有健康方面的併發症。 專精醫療倫理和生殖權利的西北大學教授華森表示，墮胎法並不適用於像史密斯這樣的案例。「喬治亞州墮胎法令與移除腦死患者的呼吸器完全無關，並沒有這方面規定，即使當事人在死亡當下仍懷有身孕」。 她補充表示：「如果這家人所述院方說法屬實，那麼醫院對喬治亞州墮胎法就做出了令人意外的錯誤解讀。」院方的行為可能是出於擔心法律責任，而這是針對相關墮胎法令的一種「寒蟬效應」。 收治史密斯的艾莫瑞健康照護體系未立即回應法新社的置評請求。這起事件引發民主黨人和墮胎權益組織的強烈反應，認為每個人都應享有自由，來決定什麼對他們的家人、未來和生活最妥適。他們指控共和黨籍總統川普和喬治亞州州長坎普「強迫人們承受難以想像的痛苦」。

■李易儒 「馬蹄足」是新生兒常見的足部骨骼與關節畸形，大約每1000位寶寶中就有1人罹患。出生後明顯可以看到寶寶的腳嚴重內翻、關節僵硬而緊，缺乏柔軟度，足底內側與後踝可以看到深而明顯的皮膚壓痕。由於外觀明顯，兒科醫師第一時間便會轉診讓兒童骨科醫師治療。 多數新生兒馬蹄足變形原因為單獨發生，身體無其他異常，也和懷孕期飲食、活動行為無關。少數寶寶可能與基因遺傳、神經肌肉病變等相關，需要後續詳細檢查追蹤。新生兒因在媽媽子宮姿勢關係，有時出生後會出現姿勢性的內翻足，檢查時活動度稍緊但並非僵硬，外觀無明顯壓痕，通常過一陣子便會自行改善。 馬蹄足的治療過去以開刀為主，目前採利用連續石膏矯正治療，成功率達9成以上，且較少併發症，這要歸功Ponseti醫師建立標準的石膏矯正步驟。 治療會在寶寶出生約1週時開始，首先對腳部進行約1分鐘的輕柔牽拉與手法矯正，隨後施以長腿石膏。這個過程會每1～2週重複一次，持續數週直到矯正完成，大約9成患者最後一次需要進行阿基里斯腱切斷術，讓踝關節可以順利背屈，再以石膏固定約1個月的時間。 石膏固定下父母在家照護須注意保持乾燥清潔，避免尿液滲透影響皮膚；平常可以將雙腿抬高，避免腳跟壓瘡；注意石膏旁邊大腿皮膚是否有被壓傷或磨破皮情形；每天觀察每根腳趾的顏色與血液循環。如有石膏滑落、惡臭、皮膚紅腫或腳趾變紫變冷等情形，立即聯絡骨科醫師。 石膏拆除後需要再穿戴特殊連接橫桿的特製鞋（支架鞋），鞋子需調整至符合嬰兒肩寬，病足外旋70度，正常足外旋40度。這是維持矯正效果的很重要關鍵，不配合穿戴的復發率可高達8成。前3個月每天24小時穿戴，後續改為睡覺時穿戴12小時維持約至4歲。初期寶寶會感到不適，但不會影響其坐、爬或走的能力。 父母照護有幾個重點：穿棉襪後再穿鞋，避免摩擦造成壓傷或破皮；確保足跟貼實鞋底，拉緊鞋帶與束帶（不可過緊以免影響血流），才不會因沒穿好造成沒有維持效果；若皮膚出現紅點壓傷或是皮膚過敏，可先穿雙層襪短暫過渡，紅點處可以使用較厚的泡棉敷料剪成甜甜圈狀，放在紅點區減壓。 父母每天可對患足進行腳掌向上外推的牽拉運動，也可利用遊戲轉移注意力，引導其學習雙腿擺動，建立固定日常習慣。只要好好配合治療，通常都有不錯的預後，僅有5～10%的孩子需要進行手術，常見於嚴重僵硬、短胖的足部無法經由石膏矯正的案例。少數孩子會在大約4～6歲左右出現復發，或是肌腱不平衡的現象，需要兒骨醫師評估是否接受脛前肌腱轉移治療。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）