大腸直腸外科黃郁純醫師為民眾進行痔瘡切除手術(圖非當事人) 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 女性在懷孕期間為了養育小寶寶，子宮會變大，容易壓迫到周圍的血管及直腸，引起靜脈回流不佳和便秘問題，這些會促使孕媽咪們痔瘡問題越發嚴重。另外懷孕期間，一種稱為促黃體生成素的女性荷爾蒙分泌旺盛，也會誘發血液回流不佳。而生產時的擠壓也會對肛門周圍造成極大的負擔，另外加上縫合會陰的撕裂傷或切割傷時可能會傷到肛門周圍的肌肉和神經，也對肛門周圍產生負面影響。 34歲劉姓女子第一胎生產完之後，婦產科醫師就告訴她有痔瘡問題，給她藥膏塗抹。但是在她第2胎懷孕期間，痔瘡又發作且症狀越來越嚴重，經由婦產科醫師轉介到大腸直腸外科黃郁純醫師門診，經診察後發現原本就發作過的痔瘡更為充血，排便後都會脫垂到肛門口外，需要用手推回去。但因處於懷孕期間，建議藥膏塗抹及溫水坐浴，產後視狀況來決定下一步治療。產後做月子期間，痔瘡依然充血腫脹，腫脹的痔瘡就如一朵小菊花，甚至有摸到一塊隆起的深紅色血栓，排便時出血情形也越來越明顯，患者表示痛好幾天了，不太能睡，碰了就流血，現在也不太能坐，真的是一胎比一胎嚴重！ ▲雅丰麗緻大腸直腸外科黃郁純醫師為民眾進行痔瘡檢查(圖非當事人) 門診再次檢查後，雅丰麗緻大腸直腸外科黃郁純醫師為患者分析新式的微創痔瘡方法和可以使用的儀器有哪些，選擇適合劉姓女子適合的手術方法，很快地恢復正常如廁狀態，和新生兒一起展開新生活！每每看到因懷孕而痔瘡大發作的媽媽們，黃郁純醫師也表示：媽咪們懷孕真的是吃很多苦啊！很開心幫媽咪們解決了困擾！ 針對第三、第四等級較為嚴重的痔瘡、症狀無法再以藥膏藥物控制、或反覆發作引發生活困擾時，可考慮外科手術治療積極介入，新式痔瘡微創治療方式如超音波刀、二極體雷射、組織凝集儀可以選擇，比起傳統痔瘡手術可達到疼痛度較低、恢復較快的效果。 ▲雅丰麗緻大腸直腸外科黃郁純醫師為民眾進行痔瘡諮詢(圖非當事人)

林口長庚紀念醫院婦產部張廷彰教授提醒，即便是晚期或復發的卵巢癌，標靶治療還是有機會帶來燦爛的明天。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 57歲林姓婦人(化名)，15年前年因左側鼠蹊部腫脹，原以為是腹股溝疝氣，開刀時醫師就發現有腹水及腸子表面上白色不正常的顆粒。化驗發現疑似來自於卵巢或子宮的癌症。病人來到門診，張醫師診斷為第4期卵巢癌，採取術前化療，待腫瘤縮小後才進行手術，術後也繼續化療，疾病達到完全緩解。治療滿六年後於肝臟及右側大腸處復發，接受手術後再次化療，一年後又因復發，再接受手術及化療。2015年底因右肺積水，廣泛肝轉移及腹水住院，對化療已無反應。其後因腫瘤基因定序發現為BRCA1病理性突變，獲得口服標靶藥物PARP抑制劑恩慈治療，多處病灶明顯變小，生活品質也獲得改善。 卵巢癌初期難察覺且易復發 張廷彰教授表示，大部分卵巢癌的原發部位並不在卵巢，例如在西方國家約佔7成，台灣約4成的漿液性卵巢癌，其原發點並非卵巢本體，而是輸卵管末端開口處的黏液分泌細胞。另外，卵巢透明細胞癌、卵巢子宮內膜樣癌，則來自於子宮內膜腺體。 卵巢癌的初期症狀並不明顯，難以早期發現，張廷彰教授指出，台灣第三期、第四期卵巢癌比例佔所有卵巢癌的48.7%。晚期卵巢癌病人接受第一線化療之後，仍有機會復發。根據林口長庚紀念醫院2009-2016年統計報告顯示，卵巢癌第一期475例中有43人復發，復發比例為9.1%；而第三、四期個案數分別為325例及162例，其復發比例分別為25%與32.7%。一旦復發，就有很高的機會再次復發。第一期卵巢癌的組織形態較常為透明細胞癌、子宮內膜樣癌或黏液細胞癌，高級別漿液性卵巢癌多為第三、四期，這是由於不同組織型態的卵巢癌，發病的分子機轉不同，臨床表現也不同。 卵巢癌患者應進行「維持治療」　降低復發風險 為何第一期治療後還會復發呢？張廷彰教授說明，如果手術能完整將腫瘤取出，預後最好，如術前未考慮到卵巢癌的可能，或因手術困難，腫瘤無法完整取出時，腫瘤在腹腔內破裂，有時腫瘤細胞就像「打開潘朵拉的盒子」，癌細胞四散各處，未來可能再度造成突變引起復發，或使用腹腔鏡檢查時難免會有死角，癌細胞可能隱藏其中未被完全發現。 臨床上卵巢癌的治療目標為「延緩復發時間」，張廷彰教授強調，及早進行維持治療是預防卵巢癌復發的關鍵，尤其是晚期非黏液型卵巢癌，可藉由基因檢測瞭解發病的機轉。如果是BRCA基因突變或癌細胞具有同源修復缺失(homologous recombination deficiency, HRD)特徵的卵巢癌患者，使用口服標靶藥物PARP抑制劑治療，能有效抑制卵巢癌生長。根據刊登於新英格蘭醫學雜誌的研究1指出，服用PARP抑制劑的HRD陽性患者與服用安慰劑的患者作為對照組，發現使用PARP抑制劑的患者能降低約50%的復發風險，而BRCA基因變異患者則可降低60%的復發風險。前述病人如果晚生幾年，可能有機會在首次治療後接受標靶治療，達到長期緩解的目標。首次治療未接受PARP抑制劑的病人，如果發現治療後復發，可以進行基因檢測，BRCA突變者可以PARP抑制劑進行維持治療以降低再次復發風險。當然，維持治療開始的時間，也要是完整的標準治療後，體力與元氣恢復時就開始，才有好的療效。 張廷彰教授說明，口服標靶PARP抑制劑使用上更加方便，且副作用較輕微，但仍可能會出現下腹疼痛、噁心嘔吐、疲倦、失眠、血小板或白血球下降、貧血等副作用，其中「貧血」最為常見1,2，若產生嚴重貧血，療程須先暫停1-2週，接著再逐步恢復劑量，讓身體慢慢調適。 人人可做基因檢測　首要注意這個「前提」 張廷彰教授分享臨床治療個案，曾有位卵巢癌患者檢測出帶有BRCA基因突變，因此也讓兩位女兒進行基因檢測，檢測結果為一位具有變異一位沒有，而具有BRCA基因變異的女兒當時年僅16歲，檢驗結果對她是一個嚴重打擊，甚至讓她一度想放棄求學，認為人生毫無意義。張廷彰教授說明一個重要前提，在進行基因檢測前，民眾須了解帶有基因變異並不代表罹患絕症，倘若為高危險族群或遺傳家族史，可以與專科醫師討論，規劃預防的步驟，美國影星安潔莉娜裘莉便是一個案例。 參考資料： González-Martín, A., Pothuri, B., Vergote, I., DePont Christensen, R., Graybill, W., Mirza, M. R., McCormick, C., Lorusso, D., Hoskins, P., Freyer, G., Baumann, K., Jardon, K., Redondo, A., Moore, R. G., Vulsteke,…

很多人以為健康食品有「健康」兩個字可保證變健康，對藥物反而有諸多疑慮，但西藥通常經過大型臨床研究證實安全性，目前市面上也有新的口服降血糖藥物，既不易造成低血糖，也較不傷腎，能簡化腎功能不佳病人的治療，提升用藥便利性。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 「之前在醫院遇到一些糖尿病人，因為記錯藥物的使用劑量跟時間，用藥不規律又沒有攝取適量營養就外出活動，結果引發嚴重低血糖而送醫，有些人住院時已臥床不起，更恐怖的是還出現心智混亂的現象。」台中知名診所院長杜柏村醫師表示，一般民眾只了解糖尿病的高血糖危害，但其實糖尿病也可能出現低血糖問題。當血糖過高或過低都可能誘發急症，若長期波動恐引發心、腦、眼睛、腎臟等各種併發症。 「高血糖急症常因自行減藥或停藥而產生，有些病友也會因記錯用藥時間、過量使用降血糖藥物造成血糖劇烈起伏，像有些病友服用類固醇會造成血糖升高，就應該增加劑量或調整藥物種類來加強血糖控制；也常見部分病友因為服用的藥物種類對血糖降幅過快而導致低血糖副作用。因此，病友應與醫師討論合適的降血糖藥物，配合醫師處方正確用藥才能避免高、低血糖的發生。」杜柏村醫師提醒，錯誤用藥行為容易讓血糖失衡，糖友應遵循以下原則避開急症危機！ 遵守「2不1要」原則　避開錯誤行為控糖才會穩 1)    「不要」聽信偏方，請依正規治療：坊間補品一般屬於食品，若號稱療效就有問題。而西藥通常會經過大型臨床試驗確保安全與藥效，與其相信來路不明的偏方，不如依醫師指示做正確治療。 2)    「不要」自行停藥，先聽專業建議：病友常因各種用藥迷思而自行停藥，例如吃太多藥傷腎或怕藥物副作用，但其實血糖長期高低起伏才更危險，因為多數併發症都不可逆，因此若對用藥安全有疑慮，建議先諮詢醫師是否換藥。 3)    規律量血糖，波動過大「要」反映：血糖過高或過低容易導致急症，養成規律量測習慣才能及時處置。當飯前飯後數值相差60mg/dL以上，最好盡早向醫療團隊反映。 ▲台中知名診所院長杜柏村醫師 高、低血糖急症很可怕　數值大於300或小於70要注意 杜柏村醫師表示，一般最常聽到的高血糖急症是酮酸中毒，當血糖過高，身體會開始燃燒脂肪酸、氨基酸，造成代謝性酸中毒，嚴重時甚至會引發心肌梗塞。至於低血糖危機，若長期發展可能導致不可逆的腦部缺氧、病變，有時病人還會神智不清。 此外，近期也有糖友因感染新冠肺炎引發低血糖，結果送醫治療。杜柏村醫師建議，血糖最好能量飯前、飯後，數值越不穩測量次數要越多，若高於300 mg/dI或低於70mg/dI，應盡快找醫療團隊討論治療方針。 老一輩總以為吃西藥傷腎　醫: 擅自停藥才可能會導致腎病變 台灣老一輩常誤以為吃西藥會傷腎，杜柏村醫師無奈感嘆，其實真正會導致腎臟病變等併發症的不是藥物，而是不正常的血糖值。很多人以為健康食品有「健康」兩個字可保證變健康，對藥物反而有諸多疑慮，但西藥通常經過大型臨床研究證實安全性，目前市面上也有新的口服降血糖藥物，既不易造成低血糖，也較不傷腎，能簡化腎功能不佳病人的治療，提升用藥便利性。所以最重要的是，調整好生活型態，勿聽信偏方卻不做正規治療，才能穩定控糖。 高、低血糖依嚴重度處理　從數位工具學習讓治療更順利 糖友發現自己高、低血糖的當下該怎麼做？杜柏村醫師表示，這取決於當下症狀的嚴重程度，以及糖友是否能判斷出適合的處置，以輕微低血糖為例，可試著吃3顆方糖，過15分鐘後再觀察數值是否回升；反之，若已快昏迷當然要盡速送醫。簡言之，血糖高、低變化原因很多，也可能是身體發炎或類固醇等其他藥物副作用所致，若糖友能有正確觀念，與醫師溝通起來就會更順利。 現今坊間已有不少數位工具可輔助治療，糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」衛教機器人(LINE Chatbot)，提供正確又即時的衛教資訊，糖友可透過LINE通訊軟體發問並取得正確回覆，避免在網路上搜尋到錯誤資訊而影響治療，推薦民眾多加利用。

黃疸是新生兒時期十分常見的問題之一，最主要的症狀表現就是皮膚和眼睛鞏膜變黃。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 新手媽媽「小真」抱著剛出生1個多月的嬰兒接種疫苗，但醫師發現寶寶黃疸症狀頗明顯，媽媽懷疑是因餵母奶引起，但經醫師比對排便顏色後，察覺狀況有異，趕緊安排抽血及膽道攝影等檢查，果然揪出是「膽道閉鎖」惹禍。 黃疸分「生理性」和「病理性」　皮膚和眼睛鞏膜變黃最常見 亞洲大學附屬醫院兒科醫師鄭詩橤表示，黃疸是新生兒時期十分常見的問題之一，最主要的症狀表現就是皮膚和眼睛鞏膜變黃，根據黃疸出現的時間點、黃疸指數上升幅度以及黃疸持續的時間，可將新生兒的黃疸歸類為「生理性黃疸」和「病理性黃疸」兩類。 病理性黃疸原因多　哺餵母乳引起數日後消失 以前者為例，通常在出生後的第2或第3天才開始出現，於第4至第5天達到高峰，之後就會逐漸消退，但後者則是在出生後兩天內就會出現，原因包括母嬰ABO、RH血型不合、新生兒有先天溶血性疾病（如蠶豆症）、母乳哺餵、先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，若是餵母乳所造成，多數寶寶會在哺餵母乳多日後，黃疸症狀逐步減緩並自行消失。 亞洲人較易有「膽道閉鎖」　60天內手術治療預後佳 鄭詩橤指出，由於膽道閉鎖引發的黃疸，其出現的時間點和母乳引發的黃疸，在時間軸上有重疊而容易被忽略，加上亞洲人較西方人更容易有膽道閉鎖的問題，因此如果能在寶寶出生後45天內完成診斷，且在60天內接受手術治療，比較能得到較佳的預後，故建議寶寶若在滿月時仍有黃疸的狀況，就要盡快就醫接受進一步的檢查。 詳細比對大便顏色　滿月仍偏灰白色需留意 鄭詩橤也建議，寶寶出生後，可在日光或白色燈光下觀察皮膚及糞便顏色，同時比對健兒手冊內的大便卡，特別是在出生後的60天之內，若寶寶的皮膚呈現黃疸現象，眼白也呈現黃色，就需要更仔細比對大便的顏色。 她提醒，正常的大便顏色為黃色或綠色，也就是大便卡上的7至9號，若寶寶有膽道閉鎖因膽汁無法順暢地被排出，大便的顏色會偏灰白色，亦即大便卡1至6號，如果寶寶在滿月時皮膚仍有黃疸的狀況或大便顏色偏灰白色，應盡快就醫，以免延誤病情。

有呼吸道不適症狀，或確診康復出現疲倦乏力、口乾舌燥、咽喉乾涸、皮膚乾癢等症狀，都可以利用「貝母」清熱潤肺、化痰止咳和散結消腫，且對於因痰熱咳嗽、痰中帶血和潰瘍腫毒等疾病也有療效。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 時序進入立秋，但台灣的秋天通常氣溫變化劇烈且較為燥熱，許多民眾經常出現口乾舌燥、乾咳、皮膚發癢這類「秋燥傷肺」的病症，中醫師建議，平時可食用白色原型食物來養生；若出現頻繁咳嗽的症狀，就可使用白色中藥材「貝母」入菜加以改善。 多攝取白色原型食物 　「貝母」入菜改善咳嗽 臺中榮總灣橋分院中醫師唐佑任表示，平時可透過五行學說「金為肺、木為肝、水為腎、火為心、土為脾」的原則，從立秋開始加強食用白色原型食物，例如白木耳、豆漿、白蘿蔔、茯苓、白芝麻、山藥、白合等來養生；而近來許多長新冠症候群的患者因立秋之後天氣轉換，出現頻繁咳嗽的症狀，就可使用白色中藥材「貝母」入菜加以改善。 「貝母」化痰止咳　多種類功效皆不同 唐佑任說明，「貝母」屬於百合科，為多種植物的乾燥鱗莖，味苦性寒，為傳統醫學臨床上常用的呼吸道中藥材。例如常有呼吸道不適症狀，或確診康復出現疲倦乏力、口乾舌燥、咽喉乾涸、皮膚乾癢等症狀，都可以利用「貝母」清熱潤肺、化痰止咳和散結消腫，且對於因痰熱咳嗽、痰中帶血和潰瘍腫毒等疾病也有療效。 而依據產地不同，貝母種類達8種之多，功效和使用時機也大不相同，其中「川貝母」性微寒味甘，止咳化痰之效較強，且有潤肺功效，痰多痰少均可使用，特別適用於肺燥或秋燥所致的咳嗽、咽乾口渴；而「浙貝母」瀉火消炎的功效較強，適應咳嗽胸痛、惡寒發熱、有腥臭膿痰、大便乾燥、舌紅口乾的患者，是治療肺膿瘍及後期肺結核的良藥。 藥性偏寒適合高熱型肺炎　需諮詢中醫師評估 唐佑任提醒，貝母雖然是治療咳嗽氣喘的良藥，但因藥性偏寒，適合高熱型肺炎，或呼吸道感染後誘發的氣喘症狀，如果是外感風寒後的患者服用反而會加重病情，所以建議有明顯症狀的病患，應諮詢中醫師評估後再使用，才能對症下藥。

骨質疏鬆症患者仍應補充足量鈣質與維生素D以預防骨折。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 近日新英格蘭醫學雜誌（NEJM）刊出研究結果指出「補充維生素D無法預防骨折」，引起熱烈討論及媒體關注，然而有些人錯誤解讀研究結果，誤以為「骨鬆患者也不需要補充鈣質與維生素D。」對此，中華民國骨質疏鬆症學會出面解釋，「該研究認為一般民眾不建議補充維生素D，但並非是骨質疏鬆症患者。骨質疏鬆症患者仍應補充足量鈣質與維生素D以預防骨折。」 骨質疏鬆症患者　鈣質、維生素Ｄ不可少！ 該學會表示，經參考現有文獻以及專家討論討論後，發表針對骨質疏鬆患者，鈣質與維生素D攝取量建議： 1. 針對停經後婦女骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少1200毫克。50歲以上男性之骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少1000毫克。所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少800國際單位。（包含飲食及補充劑） 2. 同時補充足量鈣質與維生素D，可以有效降低骨折風險。但單獨補充鈣質或單獨補充維生素D，則無足夠證據顯示可以有效降低骨折風險。 3. 攝取過量的鈣質（超過1500毫克）並不會產生更多益處，且可能有潛在結石或心血管疾病風險。 4. 補充鈣質與維生素D無法取代藥物治療。骨質疏鬆症患者、已發生脆弱性骨折患者，應同時接受抗骨鬆藥物治療及補充足量鈣質、維生素D。 骨鬆患者　如何正確攝取鈣質、維生素D？ 學會說明，依據美國骨質疏鬆症基金會（NOF）和國際骨質疏鬆症基金會（IOF）建議：50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200毫克（包括鈣片補充劑量）和維生素D 800～1000國際單位（international units, IU）。高含鈣量食品以「乳酪類」最便利取得，其它如豆類、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚乾、頭髮菜、堅果類等。此外，攝取富含維他命C之水果，如橘子、柳丁、奇異果、芭樂等，可促進鈣質吸收。 補充鈣質時，可參考簡易計算表或諮詢營養師，必要時須服用鈣片補充，但若每日攝食鈣量超過1200到1500毫克，對身體並無更大益處，反而會增加腎結石或心血管疾病風險。學會指出，維生素D的生理功能包括促進鈣吸收，維護正常骨代謝、肌肉功能、平衡功能和防範跌倒，且研究證實，維生素D攝取量不足時會增加骨流失量，降低骨密度，年老後容易骨折。 學會表示，維生素D來源包括陽光照射、食物和補充劑或藥品。研究建議，骨質疏鬆症病患應每日至少攝取800 IU維生素D。骨質疏鬆症的防治與藥物治療時，宜同時補充足夠之鈣及維生素D。 資料來源：2021年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。

日前一名高中生在戶外玩水不過3小時，回家後發現眼睛痛到無法張開、雙眼淚流不止、視力減退，送到急診檢查後，才發現是紫外線造成的光害性角膜炎。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 夏日炎炎不少民眾喜歡到海邊戲水消暑，開心戲水之際卻疏於眼睛的防護，可要小心烈日下容易造成眼睛的損傷！日前一名高中生在戶外玩水不過3小時，回家後發現眼睛痛到無法張開、雙眼淚流不止、視力減退，送到急診檢查後，才發現是紫外線造成的光害性角膜炎。 小心過量紫外線　造成光害性角膜炎 萬芳醫院眼科醫師林珂如表示，光害性角膜炎為過量的紫外線造成角膜上皮受損，通常損傷後2-3小時會感到雙眼疼痛、淚流不止、畏光、視力模糊等症狀，病人大多去完海邊、雪地後最常發生。而光害性角膜炎與感染性角膜炎兩者臨床症狀皆以疼痛畏光為主，眼科醫師此時將透過裂隙燈觀察是否有角膜浸潤、若呈現雙側角膜上皮對稱的表淺性點狀破皮，即能辨別光害性角膜炎。 嚴重角膜受傷　點麻藥先舒緩 由於眼睛較為脆弱，角膜受到傷害時多半會難以忍受，林珂如醫師說，這時會先替病人點麻藥舒緩，再開立人工淚液和口服止痛藥，通常病人休息一日就能恢復，而病況嚴重者可能症狀會持續一周，但不論損傷程度輕重，在這期間應暫緩佩戴隱形眼鏡、揉眼睛，以免進一步引起細菌感染造成更危險的角膜潰瘍。 所幸光害性角膜炎是能夠預防的，若民眾預計長時間待在戶外時，出門前配戴符合抗UV標誌的太陽眼鏡，就能有效阻隔紫外線的傷害。除了戶外容易造成光害性角膜炎外，林珂如醫師也透漏，防疫期間民眾在家中安置的紫外線燈，也需特別留意，使用時應避免與紫外線燈共處一室。

多喝開水除了可以避免血液太黏稠、減少熱量攝取，擺脫肥胖及慢性病威脅外，亦可維持恆定的體溫預防中暑，並藉由排尿、流汗以及排便等方式，清除體內廢物，促進腸胃蠕動進而預防便秘，以及避免尿道發炎 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 人人都知道，喝水對身體健康很重要！但可曾想過，要怎麼樣喝水才能真正發揮效果呢？喝太多、喝太少會對身體造成什麼影響呢？什麼時候補充水分才是最佳時機呢？茶可以取代開水嗎？夏天喝冰水是禁忌嗎？花蓮慈濟醫學中心營養師鄭穎倢整理6大QA，教你正確喝水，喝出苗條、健康以及好氣色。 Q1：一天該喝多少水？ 鄭穎倢表示，每日建議成人飲用6-8杯水(240 ml/杯)或是用體重計算*30=每日應飲用之總水量，可隨著當日安排的活動行程、環境而適度調整，多喝開水除了可以避免血液太黏稠、減少熱量攝取，擺脫肥胖及慢性病威脅外，亦可維持恆定的體溫預防中暑，並藉由排尿、流汗以及排便等方式，清除體內廢物，促進腸胃蠕動進而預防便秘，以及避免尿道發炎，維持身體的健康。 Q2：喝太多水對身體造成的影響？ 喝太多水造成血液中的電解質(尤其是鈉)濃度被稀釋。鄭穎倢表示，血清鈉濃度太低稱為低鈉血症，為了平衡細胞內外液的電解質濃度，血液中的水就會滲透進入細胞，造成細胞膨脹以及電解質稀釋。症狀有頭痛、視力模糊、肌肉痙攣、抽蓄，罕見的情形下會死亡。水中毒很罕見，馬拉松選手為了怕脫水喝太多水的時候可能發生，這時候預防方式可以改喝運動飲料，補充水分同時補充電解質。 Q3：喝太少可能造成身體脫水？ 脫水的原因有腹瀉、嘔吐、發燒、劇烈運動、炎熱天氣、乾燥環境、甚至高海拔都會造成脫水。鄭穎倢表示，口渴是身體需要更多水的訊號，但是口渴機制也有失靈的時候，特別是在激烈運動、嬰兒期、生病或是老年期。 輕微到中度脫水的症狀是口腔與皮膚乾燥，疲乏與肌肉衰弱，尿量減少、尿液深黃、頭痛、暈眩。鄭穎倢指出，如果持續脫水，會造成血液溶質濃度上升，血壓下降，心率上升。身體感覺到血液濃度上升、血壓下降，就會啟動一系列保存水分的步驟，例如強迫腎臟保留水分，減少尿量，但同時仍會有其他途徑流失(糞便、皮膚、肺等)，如果持續喪失，就會造成腎衰竭、痙攣、精神混亂、昏迷等，嚴重脫水若置之不顧會導致死亡。 Q4：每日最佳飲水時機？ 鄭穎倢說明，國民健康署特提出「喝開水5要訣」的技巧，並謹記處於高溫環境時，要多補充水分，不要等到口渴才喝，如有需要限水的疾病建議諮詢醫師喝水量。 一、起床一杯水 身體一整晚都沒攝取水分，起床後小口分次慢慢喝一杯300-500ml的溫開水，促進腸胃蠕動、防止便秘。 二、用餐前後配杯水 無論是在家或在外用餐，桌上準備一杯300-500ml的水，餐前或餐後至少半小時分次慢慢喝，取代含糖飲料，避免攝取過多的熱量。 三、外出要帶水 準備500ml以上的水壺，外出運動時隨身攜帶隨時補充水分，增加運動時的血液循環，並避免脫水的發生。 四、製作提味水 可在開水中添加少許檸檬片、各種新鮮水果切片等，或加入茶葉泡製冷泡茶。 五、1,500的水 養成每天喝至少1,500ml水的好習慣，不要等到口渴才喝，且分多次喝、慢慢喝，喝得太急，或一次喝太多，反而會造成身體不適。 Q5：現代人忙碌，時常忘記喝水，或覺得白開水很難喝，寧可喝飲料，對於喝足量的水也有壓力，怎麼辦？ 白開水是零熱量的最佳飲品，若覺得白開水很難喝，可在開水中添加少許檸檬片、各種新鮮水果切片等，或加入茶葉泡製冷泡茶，亦可適度飲用無加糖的氣泡水。鄭穎倢建議，生活中可將一天所需要飲用之水量用水壺裝好，放在日常生活中時常看得到的位置，經過看到就飲用，就可督促自己將一天飲水的目標達成。除了白開水外，食物當中的水，包含飲料跟湯品可供應最多的水，若以營養來說，牛奶、豆漿相比汽水或含糖飲料富含優質蛋白質及微量元素。 Q6：茶可以取代白開水嗎？夏天到底能不能喝冰水呢？ 鄭穎倢解釋，咖啡和茶含有咖啡因，屬於溫和的利尿劑，每日建議500ml內較不會造成水分不平衡。吃冰可能會讓血管收縮造成頭痛、腸胃消化不良。另外已經有許多研究證實吃冰會讓氣管收縮、氣喘症狀加劇。

年老與免疫缺陷是帶狀疱疹最重要的危險因素，50歲以上發生率急遽上升，隨著年紀越長，發生機率越高。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 帶狀疱疹是兒童時期感染的水痘病毒引起，這種水痘-帶狀疱疹病毒感染後潛藏在體內感覺神經結處，有些人一輩子都沒有發作過；但根據統計，一般人終其一生，有1/3機會病毒會再度活化，導致帶狀疱疹發生。 「疹後神經痛」如雷擊　痛到想自殺 帶狀疱疹病徵非常明顯，在身體左或右側，沿著感覺神經分佈，長出帶狀的水泡樣皮膚病兆，疼痛異常。林口長庚兒童感染科教授陳志榮醫師說明，帶狀疱疹在皮膚出現病兆（水泡）前，就會有劇烈疼痛感，水泡長了之後大約1-2週會痊癒，雖然疾病很少致死，但如果水泡長在眼睛周圍，病毒可能侵犯眼部，會影響視力，有些人甚至會造成中風。免疫力低下的族群，容易產生瀰漫性的皮膚病兆，甚至影響內臟系統造成全身性感染。更重要的是，有部分人會留下「疹後神經痛」後遺症。 「這樣的疼痛讓患者無法好好休息，吃止痛藥也無法緩解，痛到如同被雷擊一樣，嚴重者甚至會延續很多年，造成病患相當大的精神痛苦，不少人甚至因為慢性疼痛陷入憂鬱。」 年老與免疫缺陷是帶狀疱疹最重要的危險因素，50歲以上發生率急遽上升，隨著年紀越長，發生機率越高。除此之外，健康年輕人，若熬夜生活作息不正常、承受過大生理或心理壓力，也有可能會發作帶狀疱疹；陳志榮醫師提及，家人有帶狀皰疹，病毒可能會傳染給嬰幼兒，嬰幼兒感染後以水痘形式表現。另外，臨床上也曾經遇過孕婦長水痘，病毒透過臍帶血傳染給肚子裡的寶寶。嬰兒在出生後幾個月大發作帶狀疱疹。 非活性疫苗防護力高　50歲以上或沒得過水痘建議施打 成人施打帶狀疱疹疫苗仍舊是預防的主要方法，陳志榮醫師建議，尤其是50歲以上或是免疫力有問題者，都建議儘早施打來預防。目前帶狀疱疹有分活性與非活性疫苗，活性的疫苗防護力僅有約5成左右，因為活性減毒疫苗可能在免疫有缺損病人造成疾病，也不適合免疫力有問題者使用，已慢慢被淘汰。 最新的非活性的疫苗，臨床試驗發現預防帶狀疱疹防護力可達到9成，免疫力有問題者也適合施打；施打後也有很好的保護力，除了在歐美國家已經普及使用，台灣國內也鼓勵高風險族群儘早施打。除了增強防護力，陳志榮醫師也說明，非活性疫苗也能達到預防「疹後神經痛」，有8成多的保護效果。 陳志榮醫師提醒，不只是50歲以上族群，由於水痘疫苗是在2003年之後才開始普及，2003年之前出生的年輕健康族群（19歲以上），如果沒長過水痘也無打過疫苗；可以施打兩劑水痘疫苗（間隔兩個月），可以有效預防水痘發生，但水痘疫苗後仍有可能發生帶狀疱疹，之後有符合適應症者，仍可再接受帶狀疱疹疫苗施打。 帶狀疱疹目前並沒有已建立的的免疫力保護力指標，無法透過檢驗知道誰會發作，陳志榮醫師表示，平時生活作息正常、控管壓力，飲食均衡攝取，並施打疫苗，就能有效防範這個惱人的疾病發生。

姜和均醫師提醒，對於糖尿病患者來說，糖分攝取尤須加倍注意，運用醣類代換的概念，每日水果類攝取量儘量以兩份為基礎，不宜過量，也不適合很頻繁的攝取，在固定的時間攝取份量內的水果，也是一個幫助自己控制血糖的方式。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw 每到炎炎夏日，免不了會想吃冰淇淋、西瓜或綠豆湯等消暑聖品，或因流汗口渴而大口喝下含糖飲料，對於糖尿病患者來說，是個「危機四伏」的季節。義大大昌醫院新陳代謝科科主任姜和均指出，臨床上的確常觀察到糖尿病患者血糖值出現「季節性」的變化，因為雖然天熱會抑制食慾，但也使患者更趨向攝取一些含糖量極高的甜品或清涼飲。尤其是像西瓜、芒果或荔枝等夏季時令水果，常會披著健康的外衣，而讓糖尿病患者在不知不覺中過量攝取。 不只富含營養素也含糖　糖尿病患者水果攝取勿過量 水果富含維生素及纖維素等多種營養素，對於人體抗氧化及抗發炎有一定作用，也因此，在衛福部公布之每日飲食指南中，明確建議每人每日水果類可攝取至2-4份（一份約為一拳頭大小）。但既然富含營養，為什麼要制定建議量的上限？姜和均醫師表示，因為水果內並不只有營養素，還有豐富的「糖」！尤其台灣身為水果王國，隨著農業科技發展，美味的水果也具有相當可觀的糖份。因此，只要夏季一到，糖尿病患者很容易因為直觀認為水果是「健康」的食物，就不小心攝取過量，姜和均醫師提醒，對於糖尿病患者來說，糖分攝取尤須加倍注意，運用醣類代換的概念，每日水果類攝取量儘量以兩份為基礎，不宜過量，也不適合很頻繁的攝取，在固定的時間攝取份量內的水果，也是一個幫助自己控制血糖的方式。 另外，有些人會因方便入口而將水果打成果汁，姜和均醫師強調：「喝果汁並不等於吃水果！」水果的纖維素在打成果汁的過程中會受到破壞及過濾，會加快血糖升高的速度。姜醫師在門診時也曾遇過不少狂飲果汁，導致血糖失去控制的案例，姜醫師也提醒大家，患者在挑選水果時，應避免過量攝取「GI值（Glycemic index,升糖指數）」高的種類，如荔枝、龍眼及西瓜等，若改以芭樂、小番茄等低GI水果替代，也能協助降低血糖上升的幅度。 ▲義大大昌醫院新陳代謝科科主任姜和均 慎防高血糖症狀「三多一少」　飲食控制相當重要 不論是醫師或營養師，都會一再提醒糖尿病患者「飲食控制」的重要性。糖尿病初期，患者胰島細胞功能還有辦法代償多餘的醣類；但如病程發展已久，胰島細胞功能已經變差，此時只要飲食習慣出現明顯的變化，就會劇烈反應在血糖值上，一但患者開始出現吃多、喝多、尿多及體重下降的現象，也就意味著身體可能處於高血糖的狀況。其中，姜和均醫師點名，「年長患者」尤其危險，因年紀增長，高血糖的症狀更加不易察覺，如再加上未養成定時量測血糖的習慣，就有可能等到引發高血糖急性併發症，甚至昏迷的嚴重情況。 急症發生恐致命　醫分享飲食之外控糖「四招」 為避免此類急症發生，姜和均醫師呼籲，除飲食之外，糖尿病患者也需從其他幾點著手來控制血糖： （一）定時量測血糖：血糖已經穩定的患者，不需要非常密集的測量，但有規律性，細水長流式的血糖偵測，較能及時發現異常，確保妥善處理。 （二）規律使用藥物：勿輕易聽信坊間傳言而擅自斷藥，不僅可能引發高血糖急性併發症，也可能會增加增加中風、心肌梗塞的發生機率。姜和均醫師分享，一名年長患者本來血糖控制相當穩定，卻因街坊鄰居鼓吹說吃藥打針不好，遂擅自斷藥而改用偏方，導致頭暈、頻尿及體重驟降等症狀接二連三出現，回診時才發現血糖飆升至3、400mg/dL，差點危及生命。 （三）多喝水：若水分補充充足，可讓血糖控制較為穩定，對身體血液循環也有益。 （四）規律回診追蹤：尤其在疫情時期，患者更容易間隔許久才回診，有些患者可能已經處在高血糖狀態下而不自知。 協助提升病識感　義大醫療以專門照護團隊保護糖友 要有效控制血糖，認識糖尿病並且自我管理相當關鍵，姜和均醫師表示，在糖尿病的照護上，台灣是世界上名列前茅的，以義大醫療體系醫院為例，治療糖尿病是由專門的照護團隊負責，除醫師之外還有糖尿病衛教師和營養師。患者回診時，醫師會確認血糖控制情形與藥物劑量是否需調整，並且由衛教師和營養師，陪伴患者評估飲食狀況及生活習慣，從中找出癥結點來改善。因此，只要隨著專業醫護人員的帶領，控糖並非難事，也可以持續保有良好生活品質。