疫情下四成人增胖13公斤 醫提醒85210口訣撇「宅胖」隱憂

新冠肺炎疫情延燒以來政策雖逐漸鬆綁,但仍有不少人以遠距方式上班、上課,導致出現疫情性增肥趨勢。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 新冠疫情持續延燒,美商賀寶芙觀察到近兩年受疫情影響,國內外民眾居家時間增長,導致身體與心理狀態下滑,引爆「宅胖」隱憂。美國一項APA調查顯示,新冠疫情延燒一年後,高達42%美國成年人體重增加、且平均增幅達13公斤。台中診所唐子涵醫師也指出,國內外數據統計普遍發現,約有40%民眾在疫情期間因缺乏運動、飲食不正常等導致體重增加,普遍稱為「疫情性增肥」,臨床上也有不少求診案例,呼籲民眾關注疫情間身心健康,切勿輕忽壓力影響。 「疫情性增肥」全球爆發! 當心引爆多重不良習慣 新冠肺炎疫情延燒以來政策雖逐漸鬆綁,但仍有不少人以遠距方式上班、上課,導致出現疫情性增肥趨勢。美商賀寶芙2022年關鍵營養報告也顯示,新冠肺炎爆發以來,因為缺乏運動、飲食不均、宅家時間長、缺乏社交互動,高達6成民眾對自己的身心健康狀況感到擔憂。疫情性增肥反映的不只是體態變化,甚至會因此產生許多不良生活習慣,諸如熬夜與飲酒增加等行為。醫師提醒,千萬別忽視疫情下生活習慣變化造成的健康警訊,當心健康問題與心理壓力雙重引爆! 身心狀態環環相扣! 醫建議:運動可帶來正面健康效益 一般民眾通常比較關注疫情帶來的外在影響諸如免疫力、體力下滑等,疫情對心理壓力造成的影響,卻是時常被忽略的重要警訊。研究指出,疫情期間患者憂鬱與躁鬱心理疾病狀況有增長趨勢,並可能延伸成為心理疾病。衛福部110年全國自殺防治中心成果報告同樣顯示,約3成民眾在過去一個月內曾因疫情感受到工作、經濟或生活的壓力,相比去年呈現成長趨勢,顯示疫情以來民眾因大環境變動影響,壓力長久累積可能導致心理疾病。 唐子涵醫師表示:「診間近期也經常遇到許多因壓力失眠、睡不好、不明胸痛與心悸前來求診的患者,除了建議患者情緒上適當調節放鬆、排解憂慮,也會建議民眾從改善不良生活習慣或適度運動開始。」。國外相關數據也顯示,運動可以帶來健康效益,如促進正面心理發展和減少飲酒習慣等,建議民眾透過一些簡單的室內伸展、核心運動,或是到戶外散步、快走10分鐘,適度排解壓力,擺脫疫情造成的憂鬱症、躁鬱症危機。 ▲賀寶芙亞太區健康惰性調查數據顯示,超過6成台灣國人感覺健康狀態下滑! 親子求診肥胖比例增 醫分享「85210」口訣保持健康體態 美商賀寶芙觀察發現,疫情期間台灣民眾減重需求與體重管理詢問度大幅成長,主因為民眾運動量減少、居家時間長、飲食不均狀態增加。醫師指出:「近期有許多親子一同求診的案例,父母居家上班、孩子居家上課,因為在家除了正餐吃飽、零食也少不了,導致短短幾週過去,體重就增長10公斤!」。 唐子涵醫師建議,疫情間飲食仍以自行烹調為佳,外食族則盡量挑選原型、精緻澱粉較少的食品,注意蔬果攝取量,或增加蛋白質攝取。蛋白質不僅可以維持健康的身體肌肉量、還能延長飽足感,減少宅家暴飲暴食機率,養成均衡飲食習慣。如有需求,民眾也可透過補充維他命A、C、D、E等營養素幫助維持健康。除此之外,醫師更分享朗朗上口的「85210」口訣,每日睡足8小時;每日均衡5蔬果;每日觀看3C螢幕時間少於2小時;每日運動1小時;每日0糖飲、喝足水。民眾日常可遵從執行,一同找回健康體態與健康心情。

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三成女性有肌瘤 該不該手術關鍵在「症狀」

目前手術皆以微創為主,蘇棋楓醫師說明,微創手術的好處不外乎傷口小、恢復快、美觀等,而腹腔鏡與機械輔助微創手術最大差別在於角度限制。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 子宮肌瘤為婦科常見的疾病,大部分為良性,依肌瘤生長位置,部分患者會有經痛、經血過多等狀況。是否發現異常就該進行手術?光田綜合醫院婦產部部長蘇棋楓醫師表示,一般來說若為良性且無症狀,只要定期追蹤即可,但若嚴重影響生活,則建議手術切除。他曾遇過肌瘤超過10公斤重的案例,不僅腹痛、甚至下肢靜脈都已出現血栓,輾轉各科門診,最終才發現一切問題源自於巨大肌瘤。提到手術總讓人卻步,擔心傷口疼痛、術後恢復、生育功能等,事實上,現在科技進步,手術幾乎不用剖腹,藉由機械輔助微創手術(RAS),甚至能達到比以手持刀還精準的成效。 肌瘤惡性機率低 症狀嚴重影響生活應手術 肌瘤主要與家族遺傳和飲食習慣有關,雖然好發率隨著年紀增加,但是被診斷多落在20至40歲區間,因通常症狀已影響到日常生活才會就診,才進一步發現有肌瘤。蘇棋楓醫師分享,整體來說,至少三成女性有肌瘤,20至30歲發生率約20-25%,30至40歲達30-40%,更年期前後發生率更高,不過因停經後荷爾蒙減少,反而症狀不多,確診率不高。 子宮肌瘤的惡性機率低,約千分之一或更低,蘇棋楓醫師建議半年至一年超音波檢查一次,除非發現肌瘤長太快、出血量大增、肌瘤空洞化,惡性機率高,就一定要手術,因此建議在固定機構檢查追蹤,才能第一時間發現異常。若為良性,但已嚴重影響生活,例如肌瘤太大壓迫、出血量增加,也會建議手術摘除,大概有半數患者需要手術。 機械輔助微創手術角度不受限 大幅保留生育功能 目前手術皆以微創為主,蘇棋楓醫師說明,微創手術的好處不外乎傷口小、恢復快、美觀等,而腹腔鏡與機械輔助微創手術最大差別在於角度限制。腹腔鏡在縫合傷口時會受限於機械角度,沒辦法縫得很完美,日後懷孕會有子宮破裂的可能性;機械輔助微創手術,機械手臂旋轉角度比人手還大,加上清楚的視野,縫合不受影響,與人手持刀一樣,且手術精準可大幅保留組織,不影響生育能力。 機械輔助微創手術不僅能應用於子宮肌瘤,也可治療其他婦科疾病、尿失禁。蘇棋楓醫師分享,曾收治一位32歲女性,因經痛、想懷孕未果求診,發現雙側巧克力囊腫,轉院至光田醫院進行手術,因卵巢病變需要清除囊腫,還需保留卵巢功能及保留生育能力,蘇棋楓醫師建議採用機械輔助微創手術。於去年進行手術後,今年六月還因懷孕又回到門診報喜。 子宮脫垂的治療,以往會經陰道進行網膜重建,不過網膜有感染、露出風險,美國FDA已禁用,台灣使用上併發症低,尚未禁止,但使用上有限制。蘇棋楓醫師表示,醫學研討會中也有討論,之後傾向以機械手臂進行經腹腔懸吊手術,避免上述感染情形。 針對尿失禁治療,蘇棋楓醫師指出,多半以TVTO懸吊手術為主,台灣已經發展二十年,技術純熟;不過若治療失敗或復發,可採用傳統BURCH懸吊手術,於恥骨後空間,找到尿道,在其兩旁用縫線懸吊固定,以往必須剖腹進行,現在則可用機械輔助微創手術。 荷爾蒙刺激引發肌瘤? 良好生活習慣、運動降風險 肌瘤生成主因為荷爾蒙,分為內生性、外生性兩大來源。蘇棋楓醫師解釋,內生性就是人體自行產生的荷爾蒙,來經早、停經晚又有多囊卵巢的病人,等於受到荷爾蒙刺激時間長,容易有肌瘤,而懷孕、生產時,會暫時沒有月經週期,減少荷爾蒙刺激時間,反而可減少發生率。外生性則為額外攝取荷爾蒙,曾有人質疑服用口服避孕藥會引發肌瘤,事實上已有許多研究指出,因避孕藥含有黃體素,並不會造成肌瘤;因更年期障礙接受荷爾蒙治療也不會增加機率,不過停經後幾年,再攝取荷爾蒙就可能引起肌瘤。 蘇棋楓醫師提醒,抽菸、飲酒、壓力、肥胖等均會提高風險;飲食部分應該留意,多補充維生素A、D,也有研究發現綠茶可降低機率,攝取紅肉時盡量搭配蔬果,確保飲食均衡,維持良好生活習慣並維持運動,都能降低肌瘤威脅。

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不注意血壓恐併發重症! 醫授「2法則」戰勝高血壓

高血壓患者要有運動的習慣,可從每週3次、每次30分鐘開始,逐漸養成每天運動習慣,且建議長輩以感到稍微吃力、仍可唱歌說話的程度,才是適合的強度 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 高血壓性疾病佔據國人10大死因第8位,但根據統計有三成的民眾,沒注意自己患有高血壓,可能會造成腦出血、腦梗塞、心臟病、腎臟病腎功能不全尿毒等嚴重併發症。 這些人都是高危險族群 早期警訊莫忽視 嘉榮家醫科主治醫師洪恩琪表示,除了體重過重、有吸菸及飲酒習慣的人外,飲食重口味、運動量不足和常有心理壓力的人,也是高血壓的高危險族群,因此平時可注意是否有頭痛、耳鳴、暈眩、頸肩痠痛僵硬等高血壓早期警訊,建議即早諮詢醫師治療控制。 睡前、起床固定量血壓 當心這些狀況影響數值 此外,長輩應在每日起床及睡前的固定時間,呼吸平緩、肌肉放鬆的情況下,採取坐姿、手臂平行心臟的方式量測血壓,並避免於運動洗澡、飲用茶類或酒精飲料後量測,以免影響血壓數值。 得舒飲食5原則 預防高血壓 洪恩琪醫師也推薦長輩們可以採取「得舒飲食」(DASH),以五穀根莖類食物取代精緻米麵食品、天天攝取新鮮5蔬菜及5水果、每日2杯低脂乳補鈣、以白肉取代紅肉、適度吃堅果及用好油等五大原則,來阻止及預防高血壓。 保持規律運動習慣 遠離心血管疾病 洪恩琪醫師提醒,高血壓患者要有運動的習慣,可從每週3次、每次30分鐘開始,逐漸養成每天運動習慣,且建議長輩以感到稍微吃力、仍可唱歌說話的程度,才是適合的強度,避免競賽型或過於激烈的活動,感覺身體不適就要休息,如果血壓降下來後,就中止運動,血壓會在4週後回升,因此適當的運動,貴在持衡才有效果。

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家屬做對兩件事 中風婦半癱進院、出院已可行走

腦中風患者出院後的復健、以及失能照護往往成為家屬及患者的一大挑戰。成大中風中心的跨部門醫療團隊由急診部影像醫學部、神經外科、麻醉部、護理部等共同組成,全面提供患者照護。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 日前台南一名婦人,本身有高血壓和糖尿病,即便平日用心控制,仍突然出現右側肢體癱瘓、講話口齒不清狀況。所幸家屬及時發現,緊急撥打119送往成大醫院治療。院方搶在黃金治療時間注射靜脈血栓溶解劑,術後恢復情形良好,原本到院時右側肢體癱瘓,出院時已可稍微行走。 靜脈血栓溶解劑施打率超越國際 攜手消防局、縮短救護時間 國立成功大學醫學院附設醫院神經部主治醫師暨中風中心執行秘書宋碧姍醫師表示,搶救缺血性腦中風患者,「把握時間」非常重要。若能在4.5小時內施打「靜脈血栓溶解劑(rt-PA)」、打通阻塞血管;或顱內大血管阻塞者在8小時內進行「顱內動脈血栓移除術(EVT)」,就能大幅降低死亡、失能風險 。 為爭取患者的治療時機,成大自2018年起執行各項改善計畫,以缺血性腦中風注射靜脈血栓溶解劑為例,成大施打率已超越國際水平7%;且成大醫院中風中心也與台南市消防局合作建置「急性腦中風評估緊急醫療系統」,並偕同轄區內的急救責任醫院,共同建構「台南市急性中風轉診平台」,讓台南地區急性腦中風病患無論是到院前的醫療評估,或搭乘救護車到適合的急救責任醫院,皆可透過專業的消防救護人員現場快速評估病患狀況後,判斷該送到哪間合適的急救責任醫院,在前往醫院的路程中,同步回報病患在救護車上的狀態給醫院端,讓患者在到院後能及時獲得最好的治療。 消防人員與成大合作進行急救與急性期後治療 8旬老婦中風預後佳 宋碧姍說明,案例中80多歲婦人,正是因為家屬及時發現疑似腦中風徵兆,緊急撥打119,救護員方才能在最短時間內,評估婦人的血管阻塞狀況,在她出現中風症狀1個多小時內,緊急送往成大醫院及時注射靜脈血栓溶解劑,並安排顱內動脈血栓移除手術,因此,婦人預後良好。然8旬老婦雖順利度過腦中風急性治療期,返家後卻出現情緒障礙及認知功能受損問題,家屬照顧到心力交瘁。幸好成大中風中心團隊及時介入,目前持續復健進步中,病患與家屬的生活品質也大幅提升。 成大中風中心跨部門專業團隊 致力優化治療流程在最短時間提供正確治療 腦中風患者出院後的復健、以及失能照護往往成為家屬及患者的一大挑戰。成大中風中心的跨部門醫療團隊由急診部影像醫學部、神經外科、麻醉部、護理部等共同組成,全面提供患者照護。宋碧姍醫師指出,團隊成員不只每月定期開會討論案例、規劃跨團隊照護方案,也討論改善中風患者到院前緊急醫療評估作業及治療流程順暢度,並在最短時間給予正確治療。 切記辨識中風「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣 爭取接受藥物治療的時間 宋碧姍醫師強調,急性腦中風發生有年輕化的趨勢,有心房顫動疾病、腦中風家族史、血壓、血糖、膽固醇控制不佳,或體重過重、缺乏運動習慣及癮君子等都是腦中風的高危險群 。辨識中風有四句口訣—「微笑、舉手、說你好、快打119」,一旦發現臉部表情不對稱、嘴角歪斜;單側肢體無力或手舉不起來;說話含糊不清;務必要立刻撥打119,並記下發病時間,搶在黃金治療時機注射「靜脈血栓溶解劑」,並根據病情是否進一步安排「顱內動脈血栓移除術」,以降低發生失能的機會。

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兒童確診易併發腦炎 醫提「警覺症狀」勿等快送醫

王緒斌醫師指出,由於幼童腦部發育尚未完整,使得病毒容易入侵腦部,或是病毒造成身體的免疫反應過於強大,被感染以後身體造成的防疫機制,連腦部神經細胞都受到傷害,因此一旦高燒合併意識狀況改變、痙攣嘔吐就要小心腦炎。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 2歲的許小弟確診新冠肺炎,確診後第三天突然高燒至41度,出現嘔吐與痙攣,許爸爸緊急將他送往急診。抵達時心跳每分鐘達200下,意識模糊且呈現嗜睡無力狀態。抽血檢查發現前降鈣素(PCT)發炎指數高達17(正常值<2),電腦斷層掃描顯示腦部有些微腦水腫,懷疑有併發腦炎跡象,當下立即住入兒科加護病房,後續在藥物治療下,住院一週後康復出院。 腦炎最常出現痙攣 嘔吐恐是腦壓上升 台北慈濟醫院小兒科王緒斌醫師指出,大腦是全身各器官與意識狀況的樞紐,腦炎患者最常出現痙攣症狀,呈現眼睛上吊、全身抽搐,意識狀況也會出現嗜睡無力甚至是胡言亂語、幻聽幻覺的情形;而腦壓上升則會有強烈嘔吐的警訊,若是病毒造成的發炎與免疫反應過於嚴重,甚至病毒直接攻擊腦部的呼吸中樞或心臟中樞,患者將立即有生命危險。 兒童確診併發腦炎 恐是腦部未完整發育所致 兒童確診新冠肺炎併發腦炎的可能原因,王緒斌醫師指出,由於幼童腦部發育尚未完整,使得病毒容易入侵腦部,或是病毒造成身體的免疫反應過於強大,被感染以後身體造成的防疫機制,連腦部神經細胞都受到傷害,因此一旦高燒合併意識狀況改變、痙攣嘔吐就要小心腦炎。 用藥控制感染 需長期觀察腦部狀況 在治療方面,王緒斌醫師以許小弟為例說明,使用抗病毒藥物瑞德西韋、免疫球蛋白與類固醇等針對腦炎的用藥來控制感染及發炎,待穩定後再進行腰椎穿刺檢查腦脊髓液的生化和血球指標,觀察腦部發炎情況。 由於腦炎病程難以預測,往往來得又急又快(3天內),且很可能留下後遺症,如腦炎後的癲癇、頭痛與頭暈的狀況,需要長期的觀察。 接種新冠肺炎疫苗 降低重症機率 王緒斌醫師呼籲,目前政府已開放5歲以上幼童接種新冠肺炎疫苗,若兒童沒有特殊狀況,可以透過施打疫苗來預防感染、降低重症機率;同時也提醒,家長若發現孩子出現40度以上高燒、嘔吐、痙攣、意識模糊、精神狀態差等疑似腦炎症狀,務必立即送醫院及時治療。

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早期肺癌復發瓶頸有解 輔助藥物大幅減低復發率

黃俊耀主任建議有家族史、菸齡久、過去曾感染過結核菌、或曾暴露在放射線等高風險族群,都應盡早篩檢,替自己的健康把關。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 肺癌的威脅不分男女,死亡率皆為十大癌症之首,根據108年的癌登報告指出,新診斷肺癌人數已超過每年1萬5000人。面對初期毫無症狀的肺癌,目前僅能透過低劑量電腦斷層掃描(LDCT)來揪出病灶,政府及醫界都在積極推廣中。台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任,同時也是胸腔內科主治醫師黃俊耀分享,肺癌雖然容易復發,但只要找對基因標記,早期肺癌手術後接上標靶藥物輔助治療,即使三期肺癌也可降低超過八成的疾病復發或死亡風險。 早期治療靠手術 基因突變患者對化療效果有限 早期肺癌,主要仍以手術切除為主,再接上化療作為輔助治療,治療目的都是希望能降低癌症復發機率。黃俊耀主任說明,若是屬於3A期,例如同側或對側縱膈腔淋巴節轉移患者,就需要先進行化療與放射線治療(CCRT)2至3個療程再開刀,術後再接續輔助治療;若為無法開刀的患者,除了化療以外,也會加上局部放療,並可考慮免疫治療,惟免疫治療目前仍屬自費項目,需考量到患者經濟狀況。 不過肺癌術後容易復發,第一期在五年內的復發率約45%,第二期約62%,第三期五年內的復發率則高達75至80%。是否基因突變患者特別容易復發?黃俊耀主任回應,台灣的肺癌患者有六成為「上皮細胞生長因子接受器」(EGFR)基因突變,不能說他們容易復發,應該說「這群患者對化學治療的效果有限,若沒有進行基因檢測,便無法對症下藥,因此即使完成療程也效果有限。」 基因檢測找出突變點 對症下藥降低復發率 進入精準醫療的時代,黃俊耀主任建議早期肺癌患者可在手術後進行基因檢測,若能找到突變點,便能針對變異基因使用標靶藥物,不要等到復發時才徒增遺憾。目前針對EGFR的標靶藥物已經進展到第三代,接在術後做為輔助治療,第一B、二、三A期的肺癌在第二年復發率也降低至11%,減少82%腦轉移復發或死亡的風險。即使產生抗藥基因,也可再利用次世代基因定序(NGS)檢測,後續還有許多藥物可針對抗藥基因進行治療。 於2019年9月起,健保也開始給付單一EGFR基因檢測費用,每位患者都能使用一次,雖然健保給付規範限定晚期患者申請使用,但黃醫師建議並鼓勵早期診斷患者自費做EGFR檢測,找到突變點,才能針對變異基因使用標靶藥物對症下藥。 黃俊耀主任分享,門診中也曾遇過一位45歲的女性患者,以肺癌來說相當年輕,其實沒有明顯症狀,只有輕微咳嗽,但她很有警覺心,早期就發現,且觀念正確找對門診,在開刀、化療後,銜接上標靶藥物繼續治療,至今快4年恢復良好。EGFR標靶藥物,副作用較低,如輕微皮膚疹、皮膚炎,腹瀉、甲溝炎的情形較少,患者容忍度也較高。 高風險族群盡早篩檢 低劑量電腦斷層掃描輻射低 目前最好用的檢測工具就是低劑量電腦斷層掃描,輻射劑量低,連微小的「肺部實心結節」或是「毛玻璃樣」病灶都可以被發現。黃俊耀主任建議有家族史、菸齡久、過去曾感染過結核菌、或曾暴露在放射線等高風險族群,都應盡早篩檢,替自己的健康把關。也不要因為罹患肺癌而恐慌,現在藉由基因檢測,並考量患者經濟能力,都能找出適合的藥物與治療策略。

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臺大醫院引入CAR-T細胞免疫治療 一次性治療可為癌末患者爭取治癒

細胞治療科李思慧醫師(右一)與姚明科主任(左一)共同合影 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 瀰漫性大B細胞淋巴瘤(英文簡稱DLBCL,Diffuse Large B Cell Lymphoma)是少數癌症中,即使已經第四期,也有高機率可以治癒的疾病。臺大醫院綜合診療部細胞治療科李思慧主治醫師鼓勵,確診時不要放棄,完成為期半年的第一線治療後約有6至7成的患者可治癒,若對治療反應不佳或復發,不僅有自體與異體幹細胞移植可接續治療,今日也有CAR-T細胞免疫治療,癌末患者仍能爭取治癒。 積極治療是關鍵!  消極治療數月恐命危、維持半年的穩定治療超過6成患者可治癒 淋巴癌又稱淋巴瘤,都屬於惡性腫瘤,可分為何杰金氏與非何杰金氏兩大類,我國以非何杰金氏淋巴瘤佔最多數、約有9成。李思慧醫師表示,非何杰金氏淋巴瘤又可依據致病根源分為多種類型,其中約有半數患者屬於瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)這類惡性度高、癌細胞增長非常快速的淋巴癌,若輕視治療或因恐懼中斷療程,恐短短數月就會有生命危險。 李思慧醫師說明,臨床上第一線治療以化學治療合併標靶治療為主,僅需花費半年完成4至6個療程後,就有高達6至7成患者可治癒。若治療反應不佳或是發生復發,則需進行第二線的自體幹細胞移植或是第三線的異體幹細胞移植。 臺大醫院引入CAR-T細胞免疫治療助年長與體弱的癌末患者擊敗淋巴癌 李思慧醫師進一步指出,化學治療本來就是針對快速增長的細胞進行全面性殲滅,因此對於瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療的成效極佳,不僅是第一線的主力治療武器,在自體或異體幹細胞移植前也都需要進行高劑量化療,以殺滅患者體內的癌細胞。然而,化學治療因無法精準鎖定癌細胞,會全面性衝擊患者身體機能,年長、身體功能不佳、免疫功能不好的患者普遍難以承受高劑量的標準化療,這類族群治療成效有待加強。 所幸,隨著醫療發展,今日瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)又有突破性的CAR-T細胞免疫治療問世!「細胞免疫治療是透過基因工程,在患者自身的T細胞上安裝如同GPS導航系統的抗體,幫助T細胞精準找出並且殲滅癌細胞。此項治療主要用於第三線治療,相較於異體幹細胞移植,副作用大幅降低,治癒率也較高。」李思慧醫師表示:「此項治療所需的技術較高,並非所有醫院都可治療。為了幫助更多患者接受適切的治療,臺大醫院已引進了CAR-T細胞免疫治療,有望透過一次性治療,為癌末患者帶來長期穩定的疾病控制與治癒。」 「若莫名出現『發燒、淋巴結腫大、皮膚搔癢、盜汗、咳嗽不止、半年內體重下降10%』瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)的六大症狀,就應該要立即到就醫檢查!」李思慧醫師也提醒,臨床上偶爾會遇到因無法接受確診事實而逃避治療的個案,這些個案往往在下一次回診時病程已經惡化,治療難度大幅增加,治療的副作用也可能更劇烈。鼓勵民眾,一旦確診就務必積極接受正規治療,今日不僅在各個治療階段有多元治療武器可用,患者的整體治癒率也超過6至7成,只有遵照醫囑、穩定治療,患者才有望擺脫疾病限制,迎向健康的人生。  

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6旬運匠腦中風「肢體痙攣」 靠藥物甩開拐杖自行走路

病友江先生現場分享中風後照護歷程、示範物理復健及使用肉毒桿菌素的復原狀況,鼓勵病友不要輕易放棄 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 中風後最怕喪失生活自理能力,63歲的江先生曾經右半邊癱瘓幾乎不能動,吃飯、擦澡只能改用左手。出院後逐漸受到中風後肢體痙孿影響,導致右手手指沒辦法張開,「好像不是我的手」連簡單的拿個垃圾袋都會掉;右腳也不受控制,走路容易跌倒。後來江先生藉由長期的復健以及加上近期的肉毒桿菌素治療,從之前走路不穩,慢慢的能夠不依賴拐杖行走,也能自己搭公車出門。他希望先把自己照顧好,日後還有回歸職場的機會。 腦中風雖及時搶回一命 兩週後肢體卻突然不受控 江先生原本是一名計程車司機,自覺身體健康,以前也沒住過院,但六年前的某天中午,剛吃完便當、準備上工時,突然發現右腳有點僵硬、走路出現異常,原本以為自己只是太累,沒想到過了一陣子,連右手都抬不起來,到醫院檢查後發現是腦血管堵塞導致的中風。 雖然及時救治,但江先生卻得開始學習與腦中風後的眾多後遺症和平共處,「中風發生後一兩個禮拜,我發現我的右手及右腳開始變得緊繃、僵硬。」江先生回憶當時,右手手指經常彎曲,拳頭總不自覺緊握,整隻手臂舉不起來,右腳也不受控制,走路容易不穩、跌倒,需要他人攙扶。回診時詢問醫護人員才知道,原來這是腦中風患者預後常見的肢體痙攣,通常中風後一個禮拜即有可能發生,而且發生機率很高,約有四成腦中風患者在半年內會出現肢體痙攣問題。 生活難自理、自尊心低落 靠這藥物搭配復健 無法運用右手,江先生連一個最簡單的垃圾袋都無法拿、無法轉動門把開門,更不用說自己吃飯、穿衣、洗澡,讓他無助又生氣。但在醫師及太太的鼓勵下,江先生學著用左手拿湯匙吃飯、擦澡,並開始每週兩次的物理復健。現在右手漸漸能轉動門把。近來搭配定期注射肉毒桿菌素,復健及藥物雙管齊下,最有感的是行走能力的進步,從一開始必須拄拐杖,現在能自行走路。 現在江先生除了每週固定兩次從家裡步行到醫院復健外,江先生平日也會出門走走,「有時候還能幫忙家人進行採買、到郵局寄信等簡單的任務,期望自己照顧好身體,散步成為我日常生活中最期待的行程。」 中風照護一路上最害怕的就是失去希望而中斷復健與治療,江先生分享,面對身體狀態跟以前的落差,要學著調整心態,「最重要的就是要保持信心,要聽醫師的話,定期回診、復健及治療。」千萬不要因為復健進步緩慢就放棄。  

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人工智慧縮時攝影 胚胎培養技術更精準

AI縮時攝影胚胎培養技術適用對象,包括所有試管嬰兒療程病人、重複性流產、多次試管嬰兒治療失敗、進行胚胎著床前染色體篩檢治療病人、進行子宮內膜受孕性基因檢測病人、不明原因不孕症、嚴重男性不孕症等。 健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/ 小惠今年38歲,結婚多年仍未生小孩,最近月經量減少,只來3天就幾乎沒有量了。醫師診斷是卵巢早衰,並告訴她想懷孕要趕快進行,以免提早停經。於是小惠到醫院接受試管嬰兒療程治療,無奈取到的卵子數量少,且形成的胚胎質量不太好,植入3次都沒成功懷孕。心灰意冷之際,醫師建議她嘗試人工智慧(AI)縮時攝影胚胎培養技術來選擇優良胚胎植入,最後選到一顆優良胚胎,成功懷孕,生出健康寶寶。 第一代胚胎培養技術 優缺點一次看 國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示,第一代胚胎培養技術是將多個病人胚胎放入集體式培養箱培養(住宅大樓)。集體式培養箱類似冰箱內部構造分層,不同病人放在不同層培養,其優點是濕度佳且容量大,可以一次培養較多病人胚胎;缺點是處理A病人胚胎時要開關門一次,其他病人胚胎培養條件例如氧氣濃度、溫度會同時受開關門影響,暫時性不穩定,如果開關門次數太多,可能造成培養箱中胚胎培養環境受到影響,產生較多胚胎氧化壓力。 第二代胚胎培養技術 無法看到胚胎培養變化 至於第二代胚胎培養技術是將每個病人胚胎放入個別式培養箱培養(住套房)。每個病人的胚胎住在個別的培養槽中互不干擾,胚胎師處理A病人胚胎時只要打開A培養槽即可,不會干擾到其他培養槽,胚胎培養環境較佳,胚胎產生氧化壓力較小;但是跟集體式培養箱一樣無法看到培養過程胚胎的變化。 第三代胚胎培養技術 提高臨床懷孕率 AI縮時攝影培養技術可以說是第三代胚胎培養技術,它在個別培養槽上安裝縮時攝影鏡頭,可以24小時密集監控胚胎發育影像,並將拍攝到的胚胎影像儲存至電腦伺服器資料庫,運用AI軟體演譯判讀胚胎好壞等級,給每個胚胎質量打分數並排序,提供給醫師胚胎植入時選擇優良胚胎的參考;比起現有胚胎師以肉眼在顯微鏡下判斷胚胎型態等級來選擇優良胚胎更為精準。 AI精準選到好胚胎植入 這些族群適用 賴宗炫主任指出,AI縮時攝影胚胎培養技術適用對象,包括所有試管嬰兒療程病人、重複性流產、多次試管嬰兒治療失敗、進行胚胎著床前染色體篩檢治療病人、進行子宮內膜受孕性基因檢測病人、不明原因不孕症、嚴重男性不孕症等。

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從海角七號到東京大學 — 難忘東京學術之旅

黃炎東教授 筆者出生於台灣最南端-屏東縣恆春鎮車城鄉,海角七號旁的一個海口小漁村。初中畢業後雖以優異成績直升恆春高中並考取屏東高級中學及屏東師範學校。但由於家境關係而改讀享有公費的師範學校,主修英文科。在當了三年小學老師後又進入大學及研究所繼續進修,在求學的過程中,總渴望有一日能出國留學,但由於負擔繁重的公務及生活家計,因而一直未能圓夢。民國73年在半工半讀的情況下,取得國家法學博士學位。自此,筆者就在大學院校從事法政學術教學與研究工作,並擔任行政一級主管十餘年當中亦相當留意國際局勢的發展,尤其對我國近鄰-日本的法政、財經、文化及教育等之改革,一向投以無比的關注。按日本自明治維新推行立憲主義至二次大戰後,能從一個戰爭廢墟中重新站起來,而成為今日之經濟強國的歷史過程,殊值有加以探討與借鏡其經驗之必要。因此心中常有親自前往日本實地研究考察的想法,但由於公務纏身,赴日研習的機緣總是一波三折,當中曲折之情節與感觸,可說寸管難以形述。直至2013年8月1日收到日本東京大學大學院総合文化研究科許可證,獲聘為客座研究員,前往日本從事專題研究及學術交流。其實早在1997年9月19日,即已獲邀請前往東京大學擔任客座研究員之許可證,惟當時因有要公,繼而又承蒙中央警察大學與崇右技術學院長官之厚植,借調至崇右技術學院擔任副校長兼財經法律系主任,致而一時無法成行;此次承蒙日本東京大學國際關係史知名學者川島真教授之鼎力推薦,並通過該系所、院等級的審查,如願前往,多年之美夢成真,心中感到無比榮幸與喜悅。 左一為筆者之夫人林玉葉主任,左三為筆者,中間為東京大學國際關係史知名學者川島真教授。 西元2012年,我閱讀了《司法院人民參與審判之法例與實踐》乙書後,其內容對世界各國有關人民參與刑事事件審判制度,無論是陪審制、參審制或日本的裁判員制度、韓國的國民參與審判制度、德國參審制度、義大利人民參審制度、法國國民參與刑事審判制度等專家學者所撰述的論文,皆有深入之論述,尤其是日本東京大學井上正仁教授的〈日本裁判員制度〉、同志社大學三井誠教授的〈日本之裁判及審判-運作與課題〉、一橋大學後藤昭的〈裁判員審判事實認定與爭議之上訴救濟〉、東京大學大澤裕教授之〈裁判員制度與日本之刑事司法-以公判審理之應有方向為中心〉,及韓國首爾大學申東雲教授的〈韓國的國民參與裁判制度〉、韓國東部地方法院金庭長烔枓的〈國民參與審判之回顧與前瞻-以國民參與審判施行後法曹三倫之角色變化為中心〉,對以上幾位學者所論述的日韓兩國人民參與刑事司法審判制度之立法及實施過程與成效之評估皆有深入且精闢的見解,令筆者甚為敬佩。而司法院為推動我國的司法改革能先後邀請世界上有關推動國民參與司法裁判的國家之學者專家至司法院發表他們獨到之見解,以供我國推動觀審制度之參考是頗具意義的。所謂他山之石足以攻錯,取精用宏乃是推動任何改革制度的重要努力指標,殊值國人予以肯定。 筆者於東京大學駒埸圖書館留影。 筆者身為一個長年在大學教學與研究的法政學者,一向關心我國的司法改革工作,尤其是近年來隨著我國的民主發展,人民對司法的裁判品質之提昇可謂期盼甚殷,因此基於一個關心我國司法改革的學者之熱忱,主動向東京大學大學院総合文化研究科提出申請,以「日本裁判員制度」為課題再作深入的探討,經東京大學大學院総合文化研究科審查通過而授予該校客座研究員身份赴日研究。這次學術之旅,是個人在追求法政學術過程中向前邁進的一個新里程,而且更有機會能與彼邦法政專業學者多作學術交流,分享司法民主化之心得經驗,其意義彌足珍貴。 來日研究期間深深感受到日本東京大學之所以能成為世界一流學府,實有其因,舉此次訪日目的較為密切的法學政治學研究科和総合文化研究科為例,前者學術教養紮實又深厚,後者著重科際整合與創新,在在體現了東京大學之所以成為世界頂尖大學的基礎所在。整體而言,東京大學無論是師資陣容、培育與晉用或是學生的錄取,皆有嚴格之規定,這從東京大學於平成25年(西元2013年)4月所編印的【東京大學法學部便覽】乙書中所列舉的各項規定即可窺見一斑。以筆者擔任客座學者為例,其實早在10年前筆者就已申請並經東京大學通過為客座學者。當時審查的過程中,首先他們要求筆者提出個人的學經歷及所有主要著作及研究計畫,歷經逐級審查後,才通知筆者通過並頒發許可證,這次筆者以「日本裁判員制度之研究」為研究主題亦需經過逐級審查才得到通過。東京大學的教授不但勤於教學及研究,他們對學生的輔導與關心亦是甚為周全的。但他們的學生對尊師重道亦是很能遵守的,對老師的敬重皆是出自內心的,真誠流露。而日本學生在學業的追求不但兢兢業業,且對品德的修養亦很自我修持,雖然西風早已深深地影響了日本的民風,但他們愛國愛校愛鄉的優質文化仍然保存且能加以發揚光大,這由他們注重校園美好環境與街道之整潔皆可一一感覺出來,而東京大學的軟硬體設備皆亦能注重傳統與現代的結合,而學術研究能注重科際整合培養學生的獨立思考與綜合判斷、創新的見解更是獨具特色。 筆者於日本東京大學總合圖書館留影。 2013年9月19日上午10時,東京大學大學院総合文化研究科舉行專攻會議,此次會議由科長石井洋二郎主持,在會議中特別邀請筆者針對客座研究主題【日本國民參與裁判制度之研究】做專題報告,由於研究內容切合當前司法革新之核心理念與實踐價值,甚得與會教授之肯定與支持,令筆者感到無比的欣慰。 筆者在來日研究之前即耳聞日本人非常勤於研究與創新之精神,世界上任何國家之任何一本名著一經出版,日本人就能很快的將其翻譯成日文版以供日本及各界人士參考運用。這次在東大參訪研究期間多次進入東大的總圖書館及其他部門的圖書館,即發現其館藏甚為廣博,尤其是法政學門方面的有關書籍相當豐富,這亦是東京大學之所以成為日本及全世界青年學者之最為嚮往的最大因素,而在政經、教育、文化等各界亦有不少人才是由東大出身的,實是良有以也。此次在日本研究期間,筆者深刻體驗到日本若干學者對台灣的政治、經濟、社會、歷史、教育、文化等皆有相當深入之研究,當中亦有不少學者專家對台灣甚為友好者,諸如曾任東京大學總長(校長)的矢內原忠雄教授,他是一位虔誠的基督教徒,他一向秉持著基督愛世人的精神,關懷殖民地社會遭受壓迫與剝削,因而大力提倡被殖民者應獲得更公平與合理的對待。他亦曾在「帝國大學報」發表〈在台灣的政治自由〉之文章,為台灣人民發出正義之聲,批評當時在日本統治下的台灣人民缺乏政治及言論自由,其充分發揮人道關懷之精神與道德良知,令筆者甚為感動。在日本研究期間,筆者多次與日本幾位友人在論及不久前所發生的福島核災巨變中,他們對我方政府與人民給予之大力救助,至今仍感念不已。 如同日本和南韓,台灣當前正從事司法的改革,如推動「觀審制度」,其主要動機,乃是為了藉由「審判民主化」增加司法制度的正當性,而「公民參與」亦可提高司法透明度,促進民眾對司法程序之了解。尤其我國在經歷司法界少數害群之馬收賄醜聞,以及所謂「恐龍法官」造成社會負面觀感之後,如何維持人民對司法的信任,與司法裁判不致背離人民情感,成為不可不審慎思考的問題。 筆者在日本東京大學擔任客座學者期間,與內人林玉葉特在東京大學前故總長(校長)矢內原忠雄紀念碑留影。(在日本殖民统治期間,矢內原忠雄曾為台灣人民的言論及政治自由發出正義之聲而為文發表於帝國大學報。) 特別是日本,更值得我國借鏡。筆者在參訪位於東京永田町的國會議事堂、最高裁判所及憲政紀念館等三權分立之最高象徵的機關單位時,深深感受到日本自明治維新以來國家體制改造偉業之深遠歷史意義。遙想當年清廷在甲午戰爭中慘敗後,曾派員向日本學習憲政改革的經驗,唯立憲設計仍以皇室角度出發,無法落實國民主權而以失敗告終。反觀日本,自明治維新以來不僅憲政改革循序漸進,2009年更在政治界及司法界等有志之士戮力奮鬥下,實現了融合陪審制與參審制之優點,獨創了具有適合日本自己國情特色的裁判員制度,為其國家之司法革新開拓一個更為理想之境,進一步深化了國民主權的原理。我國歷經九○年代後一系列的憲政改革,至今已完全落實選舉的主權在民之理念,然而民眾對司法的信賴仍感不足,今後應在符合我國國情的前提下,參考借鏡日本循序漸進地實現司法的主權在民之經驗,加速深化司法民主化之工程,使我國憲政體制分立與合作之原則、民主化之根基及國民主權精神更加體現與鞏固。 筆者於日本最高裁判所留影。 筆者曾於1988年獲聘前往美國奧斯汀德州大學政府系擔任訪問教授,二十年後如今再度出國赴日客座,從事訪問研究,心中充滿無限感慨與感激。誠如美國知名法學者孔傑榮教授所指出的,台灣即將實施的觀審制度是深具意義的,對未來司法改革之影響是深遠的。筆者亦認為「羅馬不是一天造成的」,「行穩才能致遠、有為者亦若是」。然而,世界上很難找出一個十全十美的制度,適合甲國的未必適合乙國,千萬不可強行移植。畢竟我國的國情與歐、美、日、韓等國有所不同,但只要我們能夠堅守住實踐司法民主化的決心與毅力,採循序漸進的方式,先由試行觀審制開始,向前走一小步,視實施結果與績效如何,加以確實評估。如果成功了,當可進一步在全國推行觀審制度,俟全國實施觀審制度確實成功之後,再進一步規定實施,如同美國的陪審制、或是德國的參審制、或是日本的裁判員制度、或是另行立法建置具有我國特色的「國民參與刑事審判制度」,如此方為我國實施司法改革最穩健可靠的思維與策略也。日本的司法改革,尤其是在裁判員制度的立法及實施之能有今日的成就,乃是政府與人民歷經十多年的宣導與溝通,在國人建立共識之下才得以在2009年開始推動,至今四年多,經評估已獲得相當的成效,所謂「行遠必自邇、登高必自卑」。因此,筆者希望藉由此次親身探訪研究,期許能為我國司法制度之健全完備,貢獻棉薄之力,贏回國人對我國司法的信賴,共同為國家的永續發展與人民的安和樂利、幸福生活開創一個更為理想的新境界。 〈本文作者黃炎東博士:歷任台大教授,警大教授,崇右副校長暨財法系主任,海洋大學兼任教授,開南大學法商講座教授,北商大榮譽講座教授,東華大學通識教育大師典範講座,中山大學行政主管班講座,法務部司法官訓練所〈司法官學院〉法學課程講座,國立屏東大學教育行政研究所博士班講座,美國德州大學奥斯汀校區政治系及日本東京大學(日本裁判員制度之研究)客座學者,衛生福利部法規會委員。現為大學講座教授、燿華電子股份有限公司顧問、台湾商業聯合總會顧問、國立屏東大學大武山學院講座教授。〉

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