健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 過去總認為心血管問題中屬「心肌梗塞」最危急，然而近幾年隨著不少政商名流及知名藝人傳來因主動脈剝離而不幸離世的噩耗，主動脈疾病的危險性也才更為人所知。臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師郭姿廷說明，主動脈作用就像「高速公路」，心臟每次收縮時，將血液經主動脈向上輸送至腦部；向下流至全身，所有器官，甚至四肢末端的血流供應，都是這條高速公路的分支。而當主動脈出現問題，就會讓血流交通大打結，在短時間內影響身體正常機能甚至致命，其中，最常見的兩大問題即為「主動脈剝離」及「主動脈瘤」。 造成器官缺氧　A型主動脈剝離每小時增1％死亡率 要說主動脈剝離有多可怕，郭姿廷醫師形容，可以把它想像成災難片中常出現，「高速公路出現裂縫」的場景，上面正在行進中的車子不是掉落不然就是被迫停止，血流也是一樣，當主動脈發生剝離，血液即會脫離正軌或無法流通，導致器官缺血、缺氧。 依剝離部位可分成A、B型兩種主動脈剝離，危險性及相應之治療方式皆不大相同。郭姿廷醫師說明，發生在靠近心臟位置的叫做A型主動脈剝離，發作後每隔一小時即增加1%死亡率，而該部位因承受血液巨大衝擊力，缺乏適當置放支架的位置，也難以穩固固定支架，故一般多使用傳統開胸手術；若為發生於其他位置的B型主動脈剝離或主動脈瘤破裂，才會有微創手術的選擇。 簡單來說，傳統開胸手術主要是藉由將發生主動脈剝離或主動脈瘤的部位切除，置換一段人工血管來治療；而微創主動脈支架手術，則是在鼠蹊部切開2公分的傷口，用導管伸入股動脈，放置主動脈支架，支架可以替代已破裂或剝離的血管當成通道，以讓患者血液重新流通，因其手術傷口小、所需手術時間短、恢復速度較快，臨床上多建議年長患者施作微創主動脈支架手術，也可避免傳統開胸手術需全身麻醉的風險。 主動脈瘤：血管膨大、脆弱　破裂即體內大出血 那什麼叫做主動脈瘤？臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師陳柏霖解釋，主動脈瘤並不是癌症，所以不是主動脈長出瘤狀物，而是血管老化或本身結構比較脆弱，經血流不斷沖擊後像吹氣球般擴張，以致血管直徑超過正常值之1.5倍，導致血管壁逐漸變得脆弱，隨時都有破裂的可能，而又依其發生位置分為「胸主動脈瘤」及「腹主動脈瘤」。 陳柏霖醫師表示，一旦胸主動脈瘤破裂，因該部位血管外面缺乏包覆，瞬間出血量會非常大，甚至可能來不及送到醫院就猝死；而若為腹主動脈瘤破裂，因腹部有其他軟組織可能將血管破裂處包覆住，出血量可能相較之下沒那麼多，所以若民眾一感到腹部劇烈疼痛即立即送醫，還是有救回的可能性。 哪邊痛？怎麼痛？　請明確敘述症狀助醫師及時判斷 無論是主動脈剝離還是主動脈瘤，除提高警覺、及時送醫之外，還有一點極為關鍵的就是患者「主述症狀」。臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師陳泰位提醒，若意外不幸發生，民眾需儘量記住或記錄下一開始不舒服的感受，如主動脈剝離常為撕心裂肺的疼痛，從前胸痛到後背。 陳泰位醫師強調，現今急診科醫師皆受過相當專業的訓練，對於主動脈剝離這類急性疾病有很高的警覺心，但前提是患者必須給予「足夠的資訊」。尤其主動脈剝離與主動脈瘤，治療的時間每分每秒都相當珍貴，醫師收到的主述症狀越明確，越能及早安排後續一連串治療，提升存活機率。 隨時做好準備　人人都應提高「主動脈剝離」警覺 在與死神搶命的過程中，「正確診斷」非常關鍵。郭姿廷醫師分享，曾遇過一名患者，突如其然在路上暈倒而被緊急送醫，起初診斷為中風。然而，確定要進行中風取栓手術，並進行進一步電腦斷層診斷後才發現中風是由「主動脈剝離」所引發，兩種情況手術方式相異，遂緊急送至台北榮總動刀。不幸地是，輾轉轉院的過程冗長，讓患者錯過腦部灌流黃金期，雖最後成功救回一命，但恢復情形相對較差，遺留下永久後遺症。 因此，醫師們提醒不論是民眾還是急診科醫護同仁，永遠心裡都要有一個「是不是主動脈剝離？」的警覺，才能及時進行正確的治療。 臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師陳柏霖、主治醫師陳泰位、主治醫師郭姿廷

陳紹緯醫師分析，主動脈瓣主要以侵入性治療矯正結構異常，利用外科手術或經導管方式置換瓣膜，但有時心臟問題不會僅出現瓣膜上，也會在主動脈血管上，問題複雜就必須依賴外科手術一併處理。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 隨著國民平均餘命越來越長，器官隨著老化也會退化，面臨到的健康問題卻越來越多。維繫生命的心臟，每天賣力打出7000公升的血液到全身，當中的瓣膜更是心血管的守門員，把關血液在心臟中進出不逆向，但若心臟瓣膜出現問題，可能使血液在心臟中逆流或無法通行，導致心臟受損。林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯醫師指出，最容易發生問題的是二尖瓣膜及主動脈瓣膜，若未在前期介入治療，待瓣膜狀況惡化，就會造成不可逆的傷害，最終導致心臟衰竭、甚至死亡。 二尖瓣常見逆流　主動脈瓣常見狹窄 瓣膜出現的問題有許多種，陳紹緯醫師舉臨床較常見的說明，主動脈瓣常見問題為狹窄，除了先天性心臟病造成的狹窄，其他因老化、鈣化等後天因素造成主動脈瓣狹窄，多半會在七、八十歲出現症狀，也因為主動脈瓣狹窄，瓣膜開口變小，無法順利將足量血液送出到全身；二尖瓣常見問題為逆流，成因眾多，因此涵蓋的好發年齡層也更廣，如退化脫垂、心內膜炎感染、缺血性心臟衰竭、等，都可能造成二尖瓣關不緊，使得心臟內會有血液逆流的問題。 未及時治療恐心臟衰竭　及早治療搶救心臟功能 雖然致病機轉不同、發生年齡層不同，不過若未及時治療，產生的症狀卻有許多雷同。陳紹緯醫師表示，無論是瓣膜關不緊（逆流）或打不開（狹窄），持續未改善都可能邁向心臟衰竭一途，心臟功能開始衰退，便會出現胸悶、運動很喘、不運動也喘、暈倒等症狀，若是連躺平休息都覺得喘不過氣，心臟功能都可能已經非常差！若此時才治療，不僅功能無法完全恢復，也會大大增加手術風險，增加心律不整、猝死等併發症危機，使死亡率上升。因此必須在症狀不嚴重，甚至無症狀時就開始介入治療。 ▲陳紹緯醫師提供 結構異常無法靠藥物改善　二尖瓣靠修補、主動脈瓣靠置換 瓣膜主要為結構性異常，無法以藥物治療，藥物僅能緩和症狀、減緩心臟衰退的速度。兩種瓣膜的治療方向不同，陳紹緯醫師分析，主動脈瓣主要以侵入性治療矯正結構異常，利用外科手術或經導管方式置換瓣膜，但有時心臟問題不會僅出現瓣膜上，也會在主動脈血管上，問題複雜就必須依賴外科手術一併處理。此外，建議八十歲以上長者或高風險病人則以經導管置換主動脈瓣膜為優先。 較嚴重的二尖瓣脫垂，則建議以外科手術修補為優先，保留自身組織的長期手術結果最為理想，且併發症低、存活率高，不適合修補者才建議更換瓣膜。陳紹緯醫師補充，牙周病，免疫力較差如洗腎病人，或是先天瓣膜異常患者，細菌可能經由血管進入侵蝕瓣膜，造成感染性心內膜炎，此類心臟瓣膜缺損，需先施打抗生素治療，若過於嚴重或治療無效，就必須手術將感染處切除並常需置換新的瓣膜。 ▲陳紹緯醫師提供 生物瓣膜成未來趨勢　使用年限拉長、生活品質高 若需要進行人工瓣膜置換，主要分為金屬（機械）瓣膜與生物瓣膜，選擇的關鍵在於年齡與個人意願，國際治療指引認為未滿五、六十歲的年輕人以金屬瓣膜為主，因其使用年限最長，但同時也需要終身服用抗凝血劑，避免產生血栓。而生物瓣膜的使用年限一般為十至十五年，依個人體質等因素會影響其使用年限，因此建議年長者選擇使用牛心包膜或豬心製成的生物瓣膜。他也提到主動脈瓣目前主流為牛心瓣，而二尖瓣部分，則有最新研究顯示新一代豬心瓣膜使用年限更長，實際該如何選擇，請與專科醫師交流討論實際狀況後決定之。 雖然指引中建議年輕人選擇金屬瓣膜，但陳紹緯醫師坦言，終身服用抗凝血劑對許多年輕人來說相當麻煩，如拔牙需住院、不能從事容易受傷的高危活動、飲食需忌口等，因現代人越發注重生活品質，因此年輕人傾向選擇生物瓣膜也逐漸增加，尤其臨床中偶會有年輕女性病患有生育需求，但因服用抗凝血劑有致畸胎的可能，也會改選擇生物瓣膜。「生物瓣膜是趨勢，一定會越來越多人選擇。」陳紹緯醫師表示，因新一代瓣膜使用年限會越來越長，置換及二次手術的技術也會更進步，民眾如有置換瓣膜的需求，可以與醫師討論出最適合自己的方式。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 乾癬是一種會造成身體慢性發炎的自體免疫疾病，患者因身上皮層過度生長，導致全身從頭皮到四肢反覆出現紅色斑塊及皮屑。不僅搔癢不適，也易因明顯表徵病灶造成社交、職場生活大受影響。現年近50歲的病友林小姐（化名）分享 ，自己的弟弟於19歲確診乾癬，持續接受多種治療後，卻因藥物引發肝腎功能異常，於40歲時不幸病逝。因此，當發現自己身上也開始出現銀屑時內心相當恐懼，即使病發也不敢亂投醫，擔心跟弟弟走上相同的路。 中重度乾癬患者治療成效受限　生物製劑助改善 林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏指出，過去多數乾癬患者就醫意願不高，原因是認為西醫「治標不治本」或對於類固醇有極大恐懼感。但雖自體免疫疾病現仍難以「斷根」，還是可以藉由緩解病灶來讓患者重拾生活品質。而除類固醇之外，後來也陸續出現其他傳統治療方式，如局部照光、外用藥膏及常見口服藥物（Ａ酸、免疫調節藥及免疫抑制劑）等。 然而，鐘文宏部長坦言，對於中重度以上患者，傳統治療成效仍受限，且若患者體質特殊，亦可能產生口乾舌燥、肝腎功能受損或白血球數量低下等副作用。所幸，近幾年全球醫學快速發展，生物製劑的出現，打破了乾癬治療長期面臨的僵局。 生物製劑副作用風險低　病友重獲溫馨家庭生活 鐘文宏部長說明，生物製劑可協助從致病機轉上游端抑制異常基因表現，在改善乾癬病灶同時不致影響全身免疫系統，且因其多透過針劑進入人體，較不易傷胃，亦不需經肝、腎代謝，對肝腎功能影響較小，因此越來越多乾癬患者選擇使用生物製劑治療。 病友林小姐說，自己加入的病友群組，這幾年開始越來越多人在討論生物製劑，她也因此鼓起勇氣就醫治療，沒想到使用生物製劑後病情很快地好轉，困擾自己將近20年的銀屑現在已近乎消失。林小姐表示，有一次女兒跟自己說：「媽媽，以前你還沒治療好時，情緒都好敏感，我們跟你講話都要很小心，怕傷到你。」這才發現乾癬不僅讓自己生活不便，也連帶影響整個家庭的氣氛，當病情獲穩定控制後，家人之前感情比以前更緊密了。 健保給付條件多　需為中重度且經傳統治療無效 雖生物製劑改善了傳統治療遇上之困境，但並非所有患者都能負擔自費金額。鍾文宏部長指出，目前健保對生物製劑使用有以下條件，需經國際標準（Psoriasis Area Severity Index,PASI乾癬面積暨嚴重度指數）判斷達中重度以上程度，且經多種傳統治療三個月以上無效或無法耐受其副作用才可申請。 鐘文宏部長提醒，在傳統口服藥物使用劑量及服用方式上皆需特別注意，曾有患者用藥錯誤，來急診就醫時白血球功能已極度低下，因此務必要遵從醫囑使用藥物並定期追蹤，才不至於再申請健保前搞壞身子。 乾癬不治療　小心代謝症候群、心血管疾病找上門 另外，鐘文宏部長說，乾癬若未經妥善治療，除造成表徵病灶外，也會因身體長期處於發炎狀態併發乾癬性關節炎或三高、糖尿病等代謝症候群，並提升心血管疾病風險。因此，民眾切勿因聽信坊間流言而擅自斷藥，也須按時回診，與主治醫師保持良好地溝通，以利妥善控制病情。 林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏指出，過去多數乾癬患者就醫意願不高，原因是認為西醫「治標不治本」或對於類固醇有極大恐懼感。

《黃帝內經》中提及:「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」若是體內正氣虛弱，外感就容易侵犯我們身體，因此民眾平時就要有規律的作息，並且切勿讓自己過度疲勞或是睡眠不足，才能好好養好體內之氣，就較不會受到一點外邪就導致頭痛發作。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 女生經期頭痛，中醫又稱之為「經前外感」；原因和女性經前荷爾蒙改變，易受到外在風邪影響導致。中醫師吳宛容分享，門診碰到不少女性常會反應，自己在月經來前一週特別容易頭痛，也就是月經前身體的抵抗力變差，受到外在風邪影響、入侵，通常最容易發生在氣虛體質的女性身上，當人體臟腑功能失調，身體元氣不足時，就會表現出來。這類體質者最明顯的症狀就是，在經期前會感受到抵抗力下降、身體活動力減退，以及精神不振、氣短懶言、語音低微等反應。 經期耗氣血　做好保暖、護住陽氣避免頭痛 每個月的月經對於女性身體來說都是一個大工程，需要消耗大量的氣血及能量來完成。而氣為血之帥、為氣之母，氣血經常並存，當婦女有氣虛體質問題，導致氣不足時，血自然也容易因此虧虛；使人體對於外界風濕寒等邪氣的防護力降低，而容易出現頭痛症狀。 首先日常生活做好保暖工作、護住身體的陽氣非常重要。吳宛容指出，做好脖子、肩頸、上背部的保暖，就是很好的自我保護方式。因為，人體的脖子上有風池穴、風門穴和風府穴；肩頸有肩井穴；而背部則有天宗穴，都是寒邪最易入侵的門戶。尤其是，背部主督脈，身體五臟六腑的穴位幾乎都匯聚於此，可謂是人體將陽氣輸送到身體各部位的關鍵樞紐。 按揉四穴道緩解疼痛　疏通氣血、通則不痛 可以直接根據疼痛的位置來做按揉，同樣也有助於疼痛的緩解。吳宛容說明，中醫認為頭部有許多經絡所過，像是前額區屬陽明經，顳側則屬少陽經，後頭頸部屬太陽經，巔頂則屬肝經和督脈共同所管。因此，無論按壓對應經絡的近端或是遠端穴位，都能夠達到疏通氣血，通則不痛的作用。前額頭痛可以按合谷穴，顳側頭痛則可以按壓外關穴，後頸部則可按壓天柱穴，巔頂頭痛則可按壓太衝穴。每次按揉可持續5-10秒，以痠脹為度。 1.合谷穴找法:把拇指食指併攏，虎口處肌肉隆起處即是穴位，按壓方向偏向食指，會有痠麻脹痛的感覺。合谷是手太陽大腸經的原穴，能疏散風邪並通絡止痛。 2.外關穴找法:外關位於前臂背側，手橫紋上三橫指寬處，尺骨與橈骨之間即是穴位。外關是手少陽三焦經的絡穴，具有祛風清熱的作用，且能疏通經絡的瘀滯。 3.天柱穴:天柱穴位於後頸部正下方凹處，後髮際正中旁開約2厘米，屬足太陽膀胱經，主治後頸疼痛僵硬，並有提神醒腦的作用。 4.太衝穴:太衝穴位於足背側，在第一、二足趾跖骨連接部位的凹陷處即是穴位。太衝穴是足厥陰肝經的原穴，具有疏肝理氣，清利頭目的作用。 正氣虛弱、外感侵犯　作息規律勿過度疲憊 《黃帝內經》中提及:「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」若是體內正氣虛弱，外感就容易侵犯我們身體，因此民眾平時就要有規律的作息，並且切勿讓自己過度疲勞或是睡眠不足，才能好好養好體內之氣，就較不會受到一點外邪就導致頭痛發作。吳宛容建議睡眠時間大約7-8小時，一旦睡眠過長會影響血清素分泌，當血清素水平降低會減少腦中血液的流動，便可能引發頭痛。除此之外，天冷時出門也盡量要戴帽子或是圍巾，做好頭部以及頸部的保暖，阻斷外邪侵犯的管道，也是顧護正氣的方法之一。 少吃加工食品、醃製品　咖啡因攝取過多頭痛加劇 飲食方面最好避免加工食品、醃製品以及食品添加物為妙。像是雞精、味精中含有谷氨酸鈉，會過度刺激神經細胞受體，造成頭痛發生；醃製食品中含有酪胺，易使血管收縮，同樣可能引發頭痛。吳宛容表示，許多人頭痛發作時會仰賴咖啡來止痛，事實上適度的咖啡因的確可以達到止痛效果，然而若攝取過多可能會讓原本緊張的肌肉更趨緊繃，加重頭痛的現象，更糟的是，若長期依賴咖啡，也可能產生咖啡戒斷症，一旦停喝咖啡，頭痛反而會發作得更加厲害，因此最好還是找出造成頭痛的根本原因才是解決之道。 最後，要提醒大家，現代人很常使用3C產品，但卻容易忽略到螢幕的亮光會刺激腦部，也可能會誘發頭痛，尤其使用的越頻繁，越容易引發頭痛，不得不防。

李武寬醫師呼籲，類風濕性關節炎非「不治之症」，治療上已有健保給付的生物製劑，可緩解患者關節腫痛問題、並延緩關節變形，大幅提升患者生活品質。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 40歲的莉莉長期從事餐飲業，約10年前時開始出現手腫脹、關節微微痠痛，一開始不以為意，以為是服務業工作太忙所致，但後來症狀越發明顯、早上更因關節劇痛而痛醒，直到無法忍耐才就醫，經過敏風濕免疫科醫師檢查，確診為「類風濕性關節炎」。初期使用傳統免疫調節藥物治療，症狀都沒有起色，甚至用到最大量藥物仍控制不佳，讓莉莉痛到夜不能寐，食不下嚥，經醫師建議下使用健保生物製劑治療，症狀大幅改善，也減少打止痛針次數及類固醇劑量，更遇到人生的另一半而步入禮堂，讓莉莉笑說「治療後人生變成彩色。」 類風濕性關節炎誘發成因複雜  患者多以中年女性為主 知名過敏風濕免疫科診所院長李武寬醫師表示，類風濕性關節炎是自體免疫疾病的一種，誘發成因複雜，可能受環境、病毒、氣候等多重影響，導致免疫系統出錯，身體產生抗體來破壞自己的關節、攻擊身體。患者以女性為主，男女比為1：4，年齡上以30至50歲間為高風險群，但年輕人與年長者也可能發病，若年輕患者發病通常會比較嚴重，如知名作家杏林子，就屬幼年特發性關節炎。另外，此病跟基因也可能有關，天氣較冷或是用藥時也有可能誘發。 類風濕性關節炎共病 李武寬醫師說明，類風濕性關節炎會以多發性、對稱性周邊關節侵犯為主，典型表現是同時侵犯雙側相同的關節，患者早上起床時，關節僵硬持續超過一個小時，好發部位在14個關節區（兩側肘、腕、指間、掌指、膝、踝、蹠趾），大多在腕、掌指、指間的關節有「紅、腫、熱、痛」的現象。較嚴重者可能手部無法施力；隨著疾病漸進，關節會逐漸遭受破壞，產生扭曲、變形而影響關節活動。 另外，此病除了影響關節炎之外，也可能同時攻擊內臟、骨髓等器官，造成貧血、血小板增生、全身倦怠，有時一開始看不出病因，病症越厲害的人，這些症狀也可能合併。若關節炎持續超過6週，可經臨床症狀，再加上抽血檢驗發炎指數、類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）等綜合鑑別診斷來確認，以便排除相似症狀的痛風及退化性關節炎。 一線藥物治療不佳  申請健保生物製劑接續治療 在類風濕性關節炎治療上，李武寬醫師表示，第一線用藥是傳統免疫調節劑，患者通常會使用合併一種以上的藥物，再加上類固醇抑制發炎反應、止痛藥緩解疼痛。若仍控制不好時，經醫師評估後可申請生物製劑。健保給付標準為需經治療6個月以上，且至少2種免疫調節劑使用後，症狀仍無法控制，經過敏免疫風濕科醫師臨床上以疾病活動指數28（DAS-28），2個月2次積分都大於5.1以上才能夠評估使用，且採事前審查，才得以申請用藥。 類風濕性關節炎治療多樣  治病和生育可兩全其美 李武寬醫師呼籲，類風濕性關節炎非「不治之症」，治療上已有健保給付的生物製劑，可緩解患者關節腫痛問題、並延緩關節變形，大幅提升患者生活品質。另外，對於想懷孕及生育的女性患者，可與醫師討論後，選擇較安全藥物，藥物只要用對時機，可達到患者治療及懷孕兩全其美的目標。

為解決此困境，成大醫院陸續增設多種介入醫療門診，包含心肺介入、腦血管介入、乳房介入及王建國主任(左四)所屬的肌肉骨骼介入性治療。與各相關科別合作，維持良好互動及溝通。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 日常中常可聽到人形容極度悲慟為「椎心刺骨之痛」，由此可知，骨骼、關節肌腱一旦痛起來相當難受。而即便是同部位的疼痛，每位患者的病因也都不盡相同，以「下背痛」為例，成因包含背部肌肉拉傷、關節發炎、椎間盤突出或椎體壓迫性骨折等，若無精確找出病因且「對症下藥」，治療效果常會受限。 骨骼、關節肌腱方面的疼痛有很大部分是一直持續的慢性疼痛，當治療效果未達預期，患者不僅生理上不適、心理也常飽受折磨。中華民國放射線醫學會學術教育與次專科發展委員會總召集委員、成大醫院影像醫學部一般影像科主任王建國說，於診間即曾聽過患者形容發作時實在太痛苦，「不想再面對，不如乾脆就此結束人生」的負面念頭常油然而生，令人聽了不勝唏噓。所幸，現今影像醫學儀器發展越來越進步，對於擅長操作影像儀器的影像醫學科醫師來說，就如同獲得具敏銳雷達的強力武器，不僅能精準偵測病因、病灶點，也可有效協助患者對抗疾病，重拾正常生活。 過去多由臨床醫師轉述症狀　難進行患者全面性評估 過去民眾若因肌肉骨骼病痛就醫，通常會由臨床醫師（如骨科、神經外科、復健科或疼痛科醫師等）看診，並安排適合的影像檢查，而影像醫學科醫師再根據收到的門診診斷資訊及影像檢查結果進行判讀後繕打報告，並針對可能的病因跟臨床醫師進行討論。 然而，王建國主任指出，此流程有一點相當遺憾，「影像醫學科醫師雖專精於醫學影像判讀，卻不能直接面對面向患者解釋病況」，而患者本身的主述症狀也僅能藉由臨床醫師轉述得知，難以進行治療前的全面性評估。 增設介入醫療門診　由影像醫學科醫師直接診療患者 為解決此困境，成大醫院陸續增設多種介入醫療門診，包含心肺介入、腦血管介入、乳房介入及王建國主任所屬的肌肉骨骼介入性治療。與各相關科別合作，維持良好互動及溝通。 以肌肉骨骼介入性治療門診為例，當骨科、神經外科、復健科或疼痛科門診醫師，診斷後認為患者適宜進行介入性治療時，即會轉介至介入醫療門診，「由影像醫學科醫師直接診療患者」。王建國主任表示，此改變可協助讓影像醫學科醫師在確實了解患者需求後，更準確針對病灶選擇適合的介入性治療方式。 影像導引找出過度增生的紊亂血管　進行「微細動脈栓塞止痛術」治療 於肌肉骨骼介入性治療門診看診的患者，多正處於急性或慢性發炎狀態，且已用過一般藥物治療仍未獲緩解，此時，藉由影像導引，可精確在患者關節發炎處注射如健保給付之高濃度葡萄糖液、類固醇或自費注射的玻尿酸或自體高濃度血小板血漿等，以加強治療效果。 除此之外，王建國主任提及，臨床上觀察到慢性關節疼痛嚴重的患者，病灶處常伴有局部發炎或是組織紊亂生長的情形，自體組織修復失敗的結果，造成紊亂的微細動脈過度增生且刺激跟疼痛相關的神經，因此會導致疼痛。因此，近年來出現的「微細動脈栓塞止痛術（TAME for pain）」，即藉由將奈米大小的栓塞物質，再透過微導管注射進入微細動脈，讓其順著血流流到患處，並將其過度增生、紊亂的微細動脈阻塞，降低發炎以及疼痛神經的刺激，以達到舒緩患者疼痛的目的。臨床使用上僅有少數人於治療後幾日內，會產生栓塞術後的暫時疼痛以及局部皮膚表面暫時變色的現象，隨時間都會自行改善，因此手術可說是相對安全。 然而，王建國主任強調，並非所有關節疼痛都適合使用此治療，需經影像醫學科醫師進行專業影像判讀，確認適合栓塞治療，才較有可能達到預期的效果。 壓迫性骨折痛苦難耐　經皮穿刺椎體成形術助改善 王建國主任分享，診間遇到的患者除了關節不適之外，也有一些為骨質疏鬆或外力造成的脊椎壓迫性骨折，此類患者常因疼痛強烈影響到日常活動，導致長期臥病在床而加速身體機能退化。 而影像醫學科可透過影像引導，精準定位出骨折的椎體，並進行「經皮穿刺椎體成形術 ( percutaneous vertebroplasty )」於其中灌入骨水泥，增強患者脊椎的穩定性以減輕疼痛感。另外，王建國主任指出，由影像醫學科主導之經皮穿刺椎體成形術，由於定位明確，可透過相對小的傷口到達患部，因此手術中僅需局部麻醉，對於難以承擔手術風險的年長患者而言，也能獲得疼痛改善的機會，且因傷口小，對於縮短手術時間及患者術後的恢復亦有幫助。 介入性治療多元發展　患者重拾生活不是夢 隨著介入性治療越來越多元，影像醫學不僅可以於前端協助影像診斷，也能在後端提供患者妥善影像導引介入治療，對於用藥成效不佳而長期受關節、脊椎等慢性疼痛所擾的患者而言，重拾良好生活品質並非不可能，因此，王建國主任呼籲患者，切勿因久病纏身而失去治療的信心與希望。

攝取反式脂肪酸，尤其是來自如薯條炸物等加工食品，會促進身體慢性發炎。吃大量加工過的碳水化合物（白麵粉、精製糖），高升糖指數造成的急性高血糖和急性胰島素反應也會導致自由基增加。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 近期新冠肺炎確診數一路攀升，讓不少民眾相當憂心，如何透過飲食幫助提升免疫力？家庭醫學科醫師許書華日前表示，「最近看診感受到部分人的緊張。只好搬出我的耳提面命，來！日常幫自己頭好壯壯，從吃開始！」，推薦8個營養攝取建議。 一、蛋白質 （1）低蛋白質飲食（<0.8 g/kg）會增加感染風險。 （2）蛋白質攝取不足會導致活性免疫球蛋白和腸道相關淋巴組織的數量減少，上述在腸道粘膜防禦感染中發揮重要作用。 二、脂質和碳水化合物 （1）攝取反式脂肪酸，尤其是來自如薯條炸物等加工食品，會促進身體慢性發炎。吃大量加工過的碳水化合物（白麵粉、精製糖），高升糖指數造成的急性高血糖和急性胰島素反應也會導致自由基增加。 （2）相較之下，加工較少的低升糖指數食物，如蔬菜、水果、堅果、種子和全穀物，不會引發這種不良的餐後發炎反應。 （3）不飽和脂肪酸omega-6 和 omega-3 需要在飲食中攝取，人體無法自行產生。從魚類和海鮮中攝取 omega-3 已被證明可觸發抗發炎反應。 三、膳食纖維 膳食纖維可增加腸道微生物群的多樣性並促進好菌培養。 四、維生素Ａ 對皮膚的角化、分層、分化和功能成熟中發揮作用，是抵禦外來病原體的前線。維生素 A 也參與健康粘膜的形成，例如呼吸道和腸道的粘膜，是增強非特異性免疫功能所必需的。 五、維生素D （1）T 細胞功能與維生素 D 密切相關，也被證實可以調節免疫系統。 （2）研究顯示在歐洲，與新冠病毒相關的死亡率似乎隨著緯度的增加而減弱。例如，芬蘭和挪威等北歐國家有強制強化維生素 D的攝取，其國人維生素 D 水平是歐洲最高的，但新冠病毒感染的死亡率也較低。相反的，像義大利和西班牙的老年人口的維生素 D 水平偏低，儘管日曬充足，新冠病毒感染死亡率更高 六、鋅 鋅已被證明對皮膚維護和粘膜完整性很重要，且未螯合游離形式的鋅已被證明具有直接的抗病毒作用，鋅也是200多種參與抗氧化防禦酶的輔助因子。 七、鐵 動物實驗發現，在長期缺鐵期間，抗體的產生通常會減少。 八、多酚 食用高多酚飲食能發揮多種抗氧化、抗發炎，及抗病毒活性作用 參考文獻： Mohammed Iddir et al. Strengthening the Immune System and Reducing…

郭姵邑醫師提醒，目前新冠疫情緊張，不少民眾會補充提高免疫力的相關營養食品，若有免疫相關疾病的患者，應先跟醫師討論後再使用，避免造成疾病惡化。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 28歲的妍妍（化名）在餐廳從事服務員工作，某日早上起床時，突然發現雙肩異常疼痛無法正常抬手，起初以為是工作經常端盤子不慎受傷所致，至住家附近的骨科診所治療，經超音波檢查後發現是滑囊炎，使用消炎止痛藥後症狀仍沒改善，上班工作後連膝蓋及腳踝都出現疼痛，甚至有足底筋膜炎跟虹彩炎等症狀，只好請假在家休息。最終經轉介至醫院風濕免疫科檢查診斷，才發現是罹患「僵直性脊椎炎」，最後採用生物製劑治療後，現在過著與正常人無異的生活。 僵直性脊椎炎共病多　下背疼痛是警訊 收治個案的天主教永和耕莘醫院風濕免疫科郭姵邑醫師表示，僵直性脊椎炎通常好發在20至30歲的男性居多，與家族病史有關，若父母其中一位是僵直性脊椎炎患者，則會有50%的機率遺傳給下一代。患者初期主要出現晨間僵硬或下背痛等症狀，若沒有及早發現治療，可能會因背部嚴重沾粘，脊椎變得像一節一節的竹竿，導致終身駝背或抬不起頭。 郭姵邑醫師補充，僵直性脊椎炎除了造成下背疼痛外，還會侵犯其他周邊關節如膝關節、踝關節及腳跟處等部位，另外也會伴隨其他共病產生，最常見的就是虹彩炎、發炎性腸道疾病及乾癬性關節炎等症狀，因此呼籲民眾若出現長期下背痛，就應儘早到醫院風濕免疫科檢查。 生物製劑介入治療　有效緩解僵直性脊椎炎不適 郭姵邑醫師指出，由於僵直性脊椎炎病程進展緩慢，若患者下背痛持續三個月以上且經休息都無法緩解，X光片檢查兩側薦腸關節都有發炎的情形，血液中HLA-B27基因檢驗同為陽性，綜合以上詳細檢查後，即可評估患者是否罹患僵直性脊椎炎。 郭姵邑醫師說明，過去針對僵直性脊椎炎患者的治療，大多先透過第一線非類固醇消炎藥及免疫調節劑來控制病情，若接受3至6個月治療後效果不佳，醫師會協助申請健保給付的生物製劑予以治療，通常都能有不錯的改善效果。臨床研究發現僵直性脊椎炎發炎原因大多與TNF-α蛋白質分泌過多有關，治療可透過腫瘤壞死因子拮抗劑(anti-TNF)生物製劑有效阻斷引起腫脹發炎的TNF-α源頭，減輕患者發炎症狀、改善活動度，提升患者生活品質。 補充營養品要小心　諮詢醫師控制病情不復發 目前新冠疫情緊張，不少民眾會補充提高免疫力的相關營養食品，郭姵邑醫師提醒，若有免疫相關疾病的患者，應先跟醫師討論後再使用，避免造成疾病惡化。

「台灣帕金森之父」陸清松醫師攜手益生菌權威蔡英傑教授合作，發表全球首例之「精神益生菌輔助改善帕金森病」之臨床研究、登上國際期刊。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 帕金森病為高齡人口常見的神經退化性疾病，僅次於阿茲海默病（失智症），近來金曲歌后詹雅雯、國寶演員顧寶明等名人因先後傳出罹患帕金森病而影響工作或淡出演藝圈，也讓此病重回國人關注焦點。國內目前已有將近4萬名患者，每年患者更以5%的成長速度累積！探究其中原因，除了台灣高齡化社會人口結構外，臨床數據也顯示出年輕化趨勢。台灣帕金森之父陸清松醫師與益生菌權威蔡英傑教授合作，提出全球首份「精神益生菌對帕金森病治療的輔助作用」臨床研究，證實特定益生菌對於帕金森病治療可產生輔助作用，未來帕金森病友維持良好生活品質將更進一步。 從親密戰友到雙雙罹病　戰勝世俗眼光的同志伴侶卻因身心重擔所苦 事實上，帕金森病的早期治療多以藥物為主，雖然可以顯著改善病人的症狀，但過了藥物治療的「蜜月期」後，就很容易出現藥效起伏或病情難以控制的情況。曾經拍攝伊莎貝爾廣告（他他篇）的何祥與王天明，就親身走過一段艱辛的抗病歷程，拍完廣告沒幾年，何祥開始出現手抖、拖步、記憶力衰退、說話沒條理等情況，隨即被診斷出罹患帕金森病。雖然一直以來何祥都是定時吃藥、完全遵守醫囑的模範病患，但終究抵不過藥效時好時壞的問題，也帶出許多副作用，而在照護陪伴何祥的過程中，因為疾病所導致的情緒低落與焦慮等寂寞反應，成為陪病者的另一種隱形負荷；王天明終因身心不堪負荷而導致小中風、裝了心臟支架，但他仍然把自己每一年的生日願望，都留給了何祥的平安與健康。 用藥治療配合精神益生菌輔助調節　6年來抗病有成 在遵守醫囑按時服藥的前提下，何祥開始配合服用針對帕金森病所研發的精神益生菌，僅一周後何祥原本手抖與碎步的情況相比以往已有明顯改善，王天明甚至刻意用不易入口的蚵仔麵線當作晚餐，但何祥拿著湯匙的手卻異常穩定的順利完成就口進食，後來就連戴助聽器這一類的精細動作也可以自理，王天明直到此刻終於感受到一份踏實，對日後生活品質的復原更抱以高度期待。何祥的活動力與認知力漸趨穩定，已經78歲高齡的他，從原本罹病後不願意見到外人、封閉自己的困境中，又重新找回那個愛打扮、愛運動的性格本色。 何祥服用精神益生菌的一個多月後回診，門診主治醫生對於何祥的病況改善程度感到相當驚喜，主動建議將藥量減半，後續回診中也持續保持著良好的自理能力，因此約莫半年後何祥在主治醫生的仔細檢查與專業建議下完全停藥，沒有了服藥的副作用，留下的是開朗積極的身心，從此兩人相伴逛街、踏青賞花，又回到當年何祥總愛拉著另一半王天明到處趴趴走的彩色人生。 「精神益生菌x帕金森病」全球首份研究出自台灣　改善動作障礙有感 全球首份「精神益生菌對帕金森病治療的輔助作用」臨床研究，來自陸清松醫師與益生菌權威蔡英傑教授的合作，蔡英傑教授表示，過往在動物實驗中已證實，有特定的益生菌株能保護大腦中的多巴胺神經元、平衡多巴胺及血清素含量，對於帕金森病治療可產生輔助作用，實驗中用於模擬帕金森病的小鼠在服用精神益生菌後，其運動狀態包括步態、平衡感等皆有明顯改善；而在針對「平均每日斷電(無藥效時間)」超過3小時的帕金森病患者的小規模臨床研究中，每日投以特定菌株與濃度的精神益生菌連續12週後，使用帕金森病綜合評分量表(UPDRS)評估受試者症狀嚴重度，結果發現不僅可明顯改善動作障礙症狀嚴重度、縮短無藥效時間，對活動性、生活自理能力及認知能力也有顯著改善，此研究結果為全球首例之單一益生菌菌株輔助改善帕金森病之臨床研究，並已發表於國際期刊Frontiers in Nutrition。 期刊發表全文： https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.650053/full

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 您的血脂治療達標了嗎？研究發現，冠心症患者有近六成會合併發生中風、近七成合併周邊動脈疾病，卻僅五成曾罹患心血管疾病的患者將低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）控制在100 mg/dL以內。國內四大相關醫學會，包括中華民國血脂及動脈硬化學會，中華民國心臟學會、臺灣腦中風學會、台灣介入性心臟血管醫學會，聯合公布2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，更新高風險族群的治療目標，建議將LDL-C指數降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL），醫師亦提醒疫情期間，許多民眾因害怕染疫而減少或自行取消回診，籲患者應積極治療切勿自行停藥。 高血脂盛行率上升　20歲以上國人平均每四人就有一位高血脂患者 據106-109年國民營養健康狀況變遷調查，20歲以上國人高血脂的盛行率高達25.6%，即每四人就有一人血脂指數超標。據衛福部公布的109年國人十大死因，與高血脂相關的心臟疾病、腦血管疾病高居第二及第四名；中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨台北榮民總醫院黃柏勳教授指出，同時合併有「缺血性腦中風」、「冠心症」、「周邊動脈疾病」等三類型疾病者，是高血脂族群中的高風險族群，更應嚴加控管血脂。 研究顯示，LDL-C每增加39mg/dL，將增加25%的缺血性腦中風風險、40%的冠心症風險，除中風外，也會增加心肌梗塞、心絞痛等發生機率；而當LDL-C增加10mg/dL，則會提升10%的周邊動脈疾病風險，嚴重時可能導致死亡。 黃柏勳理事長解釋，中風、冠心症、周邊動脈疾病並非個別獨立，而是互相牽引、有著環環相扣的緊密關聯性，例如近六成冠心症患者會同時合併中風、近七成合併周邊動脈疾病，有鑑於此，高風險患者應積極降低LDL-C指數，才能避免陷入嚴重心血管疾病的負循環中。 高血脂患者　應加強血脂控制！勿隨意停藥 台灣介入性心臟血管醫學會秘書長、台北國泰醫院心血管中心部主任兼介入性心血管科主任黃啟宏醫師強調，曾罹患心、腦、周邊血管疾病的高血脂患者應該嚴加控制血脂；若隨意停藥，再次發生心、腦血管事件機率就越高！成大醫院內科部主任李貽恒教授強調，高風險患者應盡早使用中高強度的Statin史他汀類降血脂藥物以降低心血管事件的續發風險，建議患者應與醫師詳加討論、穩定服藥，降低高血脂及其相關的心血管併發症對健康帶來的危機。 李貽恒教授表示，國內四大醫學會近期聯合公布了2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，針對高危險族群，包括冠心症患者、動脈硬化缺血性腦中風患者、周邊動脈疾病患者，建議應控制LDL-C指數至70mg/dL以下；對於更高危險的患者，例如有多次心肌梗塞病史、或心肌梗塞合併糖尿病、或曾做過心導管證實有多支血管阻塞、或冠心症合併周邊動脈都發生阻塞時，則應考慮將壞膽固醇指數降至55mg/dL為目標。相較於較早以前100mg/dL的血脂控制目標，近年來有越來越多的研究佐證，LDL-C降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL），能顯著降低心血管事件發生率、為心血管疾病患者帶來更好的預後。 2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，更新高風險族群的治療目標，建議將LDL-C指數降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL）。