復健搭配「針灸治療」可以改善腦中風患者的認知能力、肢體運動功能障礙及其後遺症，並可降低腦中風再復發機率。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 腦中風的復健需要長期計畫，在黃金六個月內，進行密集治療以達到最好恢復效果，但這並不代表半年後就不會有進步，只是速度比較慢，只要努力治療都還有進步空間，所以也要定期回門診持續治療，才能保持最好的肢體功能狀態。 腦中風後遺症　影響生活品質 臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師楊鯉源說明，因腦部血管突發性的阻塞或破裂，造成腦細胞損傷，致身體功能喪失，即為腦中風。腦中風患者會有不同程度的失能和障礙，其後遺症包含：肢體運動功能障礙、感覺功能障礙、語言障礙、吞嚥障礙、肩關節疼痛、關節攣縮、顏面神經麻痺等。 中醫針灸治療　加速功能恢復 楊鯉源醫師表示，臨床上中醫常使用「針灸」和「中藥」來治療腦中風後遺症。利用針灸刺激人體穴位，可促進神經修復，改善身體活動功能，加上中藥針對體質調理；國內外許多研究表示，復健搭配「針灸治療」可以改善腦中風患者的認知能力、肢體運動功能障礙及其後遺症，並可降低腦中風再復發機率。 中風復健看中醫　治療預後效果好 楊鯉源醫師指出，腦中風六個月內恢復速度最快，為黃金復健期，所以腦中風患者的復健療程越早開始越好。目前健保署實施「西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」，讓腦中風患者在「住院期間」即可得到中醫的完善照護。而針對病情已穩定且進入慢性復健期的門診病患，可以在中醫門診持續接受中醫治療，幫助腦中風後遺症改善，提升生活品質。 另外，中醫有提供長照居家醫療服務，有需求的民眾可諮詢鄰近院所中醫師或洽詢1966，申請居家訪視及治療，減輕患者與家庭照顧者身心負擔。

葉富強醫師提醒，類風濕性關節炎是不可逆的疾病，需要長期用藥來控制病情，患者千萬不要自行隨意停藥或中斷治療。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名30歲的佳佳（化名）在咖啡店上班，負責沖泡咖啡跟製作餐點，一年前突然感覺到關節腫痛，並且逐漸進展成晨間僵硬，加上發作頻率愈來愈頻繁，吃止痛藥都沒有明顯改善，最後到大醫院檢查，問診發現症狀已經明顯超過六週以上，檢查看到雙側近端指關節及掌指關節多處腫脹，抽血發現發炎指數CRP在3到4之間（正常值為0.5）、ESR指數30~40（正常30歲的女性為20以下），顯示身體有明顯發炎情形，後來再驗抗體，不管是類風濕因子或是抗環瓜氨酸抗體都是偏高，最後確診罹患「類風濕性關節炎」。 積極診斷及治療　避免併發症危害生命！ 三軍總醫院風濕免疫過敏科葉富強醫師表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫慢性疾病，因長期發炎導致關節遭到破壞且持續進展，症狀除了關節腫脹疼痛外，也會造成關節變形，嚴重影響患者生活品質。另外，也會攻擊身體其他器官，造成像是心臟、肺臟等比較重大的併發症發生，目前類風濕性關節炎更被健保列為重大傷病，需要積極診斷跟治療。 葉富強醫師說，類風濕性關節炎屬於對稱性或至少是雙側，比如說手腳兩側，或左右一起都會共同表現的疾病，也會有晨間僵硬（超過一小時）情況，由於關節腔內的軟組織緩慢發炎腫脹，當患者早上醒過來開始要用到關節時，腫脹感會增加患者動作的困難度，例如拿東西拿不穩，或者是沒有力氣，甚至疼痛感、僵硬感特別明顯；類風濕性關節炎是愈休息愈不動，僵硬感就會愈明顯，與其它慢性關節炎需要休息才會好的特性相當不同。 類風濕性關節炎治療多元　生物製劑改善效果明顯 針對類風濕性關節炎的治療，首先要控制患者的疼痛跟腫脹問題！葉富強醫師說明，一開始會先用類固醇或抗發炎藥物達到症狀快速緩解效果；接下來會從免疫下手，提供患者服用抗風濕藥物或是免疫調節劑，臨床顯示約7到8成患者在口服用藥後能達到不錯的控制效果；另外有2到3成左右患者，超過6個月以上藥物治療都控制不好的，就會經由醫師評估進階申請生物製劑或小分子藥物來使用。 生物製劑的特性就是具有高度專一性，有個別被設定的治療目標(如：腫瘤壞死因子、介白素六、B淋巴球等等)，目前藥物種類相當多元，但共通特性就是治療目標很明確，可以精準控制關節發炎達到相當不錯的治療效果。例如上述案例佳佳，剛開始先提供抗發炎及抗風濕藥物或是免疫調節劑，醫師按治療效果調整藥物種類和劑量，使用半年後發現患者的發炎指數仍高且關節腫脹疼痛仍然難以控制，於是改申請健保有給付的生物製劑，最後發炎指數很明顯下降，並回到接近正常值，最後連疼痛問題都大幅改善，讓患者感到相當滿意。使用生物製劑也有相當多的考量，像佳佳所使用的生物製劑，就是健保核准使用在有懷孕哺乳需求患者的抗腫瘤壞死因子。 葉富強醫師提醒，類風濕性關節炎是不可逆的疾病，目前尚無法完全痊癒，需要長期用藥來控制病情，患者千萬不要自行隨意停藥或中斷治療，可以多跟醫師溝通討論，選擇適合的療程及用藥，避免關節破壞或出現併發症影響生活品質。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名78歲男性於其他科別看診後發現有貧血問題，遂轉診至血液腫瘤科，檢測後初步評估為地中海型貧血，並在定期回診追蹤過程中發現有血紅素值下降的異常狀況，進一步檢測確診為多發性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）。衛生福利部雙和醫院血液腫瘤科主任謝燿宇指出，多發性骨髓瘤為常見血液型癌症，目前治療水準進步，即便無法或不適合自體幹細胞移植治療，亦有新型藥物組合可提升患者整體存活期與生活品質，呼籲民眾積極治療、與醫師討論。 不特別也不專一多發性骨髓瘤　台灣第三常見血癌 謝燿宇主任說明，多發性骨髓瘤是一種血液型癌症，患者體內特化淋巴球漿細胞出現病變，大量增生並且影響到骨髓正常功能，進而出現全身性併發症。因其症狀缺乏特異性，常潛藏在其他疾病之下，輾轉多種科別之後才確診。國外也曾做過相關數據統計，計算患者於確診疾病前曾輾轉看過多少科別，其中，看過最多科別才確診的第一名就是「多發性骨髓瘤」。患者平均要看過3.8位醫師，才能得到確切診斷，逾半數從發病到確診需6個月以上時間。 症狀常被誤認為老化現象　四字口訣「CRAB」協助判斷 為改善此不易警覺的情形，針對多發性骨髓瘤常見併發症也發展出四字口訣「CRAB」，高血鈣（Calcium elevation）、腎功能病變（Renal insufficiency）、貧血（Anemia）、骨骼病變（Bone lesion），協助提升民眾對此疾病認知，進而及早診斷並提高治療成效。 謝燿宇主任補充，因多發性骨髓瘤患者平均年齡高達67歲，症狀常會被誤認為一般老化現象，但其實以貧血為例，年長者只要骨髓功能健全，通常不太會有貧血問題，因此當出現貧血，就要有可能為多發性骨髓瘤的警覺心。 而老化引發的骨質疏鬆，多出現在承受上半身所有重量的「腰部」部位，所以若患者出現壓迫性骨折，但非位於腰椎而是在胸椎、頸椎等位置，且經復健或物理治療位能緩解，一定要加倍注意，就應有所警覺並於就診時詳細告知主治醫師。 新型標靶藥物組合　治療成效卓越 多發性骨髓瘤目前首要治療仍以自體造血幹細胞移植為主，但因患者多為年長者，醫師需先判斷患者身體能否耐受移植手術，而後再合併三種以上藥物治療。三種藥物中，一為類固醇，即便歷史悠久至今仍為相當重要的治療用藥；二為蛋白酶體抑制劑（PI），協助分解細胞內老化蛋白；三為免疫調節劑，其目的是改變癌細胞生存環境使其不易生存。 謝燿宇主任表示，以新一代免疫調節劑而言，在三種藥物合用時會產生卓越成效，根據研究顯示，可協助將患者平均存活期提升至10年以上，而逾半數無疾病惡化存活期可長達65個月。相對傳統癌症治療如化療、放射線治療等，多發性骨髓瘤治療方式更有針對性，且多以口服或皮下注射，因此患者不需花太多時間待在醫院治療，提升療效同時有效增添用藥方便性。 除治療成效外亦重視生活品質　籲以正向心態抗病 由於多發性骨髓瘤早期特徵容易被忽視，呼籲民眾可多利用CRAB口訣評估自身狀況，提高警覺。若不幸確診，現今在醫學的進步下已有許多好的治療方案，不僅可幫助患者治療疾病、延長存活期，還能同時維持生活品質，因此患者不需過度悲觀，保持正向心態也是對抗疾病的重要一環。 謝燿宇主任說明，多發性骨髓瘤是一種血液型癌症，患者體內特化淋巴球漿細胞出現病變，大量增生並且影響到骨髓正常功能，進而出現全身性併發症。

台灣大學公共衛生學院陳秀熙教授認為，全球確診個案數是否真的下降不得而知，因許多國家已逐漸轉變為「僅重症通報」，意即輕症患者若於居家隔離期間自我康復，並不一定會被採計於此數據中，而此現象也會影響Omicron致死率的真實性。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 自2019年底新冠肺炎病毒首度現身至今，全球新冠肺炎確診個案總數已來到4億8千萬，死亡人數累積超過600萬人，而如此龐大的感染基數也讓病毒變異機率隨之增高。近來，Omicron亞變種BA.2逐漸取代BA.1，成為全球主流變種病毒株（至少超過50%），而其挾帶更高傳染力、多元化傳染途徑等特性，也讓族群免疫的重要性再度被提起。 多國「僅重症通報」　確診數與致死率難準確 目前國際疫情現況，全球六大洲僅大洋洲疫情發生率上升，其他洲確診案例上升幅度皆趨於緩和。然而，台灣大學公共衛生學院陳秀熙教授認為，全球確診個案數是否真的下降不得而知，因許多國家已逐漸轉變為「僅重症通報」，意即輕症患者若於居家隔離期間自我康復，並不一定會被採計於此數據中，而此現象也會影響Omicron致死率的真實性。 輕症個案數低報及疫苗普及率　皆為致死率高成因 如以各國通報確診個案數來計算，自今（2022）年1月1日起以來，非洲因醫療資源不足、疫苗施打率低及輕症個案數量低報等因素，導致Omicron致死率（死亡數/確診個案）高居全球首位，約為12.5%；而北美洲則位居第二，約為6.19%。 公衛學者范僑芯表示，北美洲Omicron致死率高，成因可能為近幾週Omicron BA.2變異株佔比仍在持續上升中，染疫數增加卻因多為輕症而遭低報，再加上北美65歲以上長者追加劑施打率，相較英、法等其他歐洲大國為低，這些因素都有可能成為疫情隱憂。 BA.2更易躲開偵測　慎防個案暴增造成醫療量能衝擊 台灣大學公共衛生學院預防醫學與流行病學研究所林庭瑀博士指出，許多洲現都已轉變為以BA.2為主流的情形，且以歐洲81.76%與亞洲81.36%為前兩高。 許多人一定會好奇，「BA.2」不就是Omicron的一種，為什麼一直被提及，是染疫後會比較嚴重嗎？林庭瑀博士表示，丹麥已有研究數據顯示，無論是在「未接種/僅接種單劑」、「完整接種基礎劑」及「已施打追加劑」哪種族群中，Omicron亞變種BA.1及BA.2住院風險皆可說是「相當」，並未達統計顯著差異值；施打疫苗追加劑之效益也相差無幾，對BA.1亞變種產生之抗體濃度約為BA.2亞變種 1.4倍。 然而因BA.2變異位點與BA.1不同，不易被偵測，可能造成自然感染數量大幅增加，而當此對醫療量能產生衝擊，且疫苗族群保護力又不足時，重症人數勢必會上升。 並非打完第三劑就沒事　「效期長短」為全球課題 要開放邊境並不是單一國家的事，陳秀熙指出，考量到全球各地健康平等權，全世界若要重回解封、能互相交流的狀態，至少要達到各地區致死率小於「２死亡/1000名Omicron確診個案」的目標。要朝此目標邁進，需藉醫療量能充足的維持、妥善分配醫療資源及疫苗追加劑更加普及化等多方面著手，以防因疫苗保護力下降而再次爆發。 陳秀熙提醒，因不同時期全球主流新冠病毒株不盡相同，目前國際針對基礎劑效力持續時間的相關研究，多建立在過去流行的Alpha、Delta數據之上，而Omicron的出現是否改變疫苗保護力維持的時間，第三劑與第四劑建議間隔期間又有多長，都仍是全球待解的課題。

居家血壓量測應注意標準動作與722量測原則，配合醫師指示治療與調整生活型態，減少血壓飆升風險。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 台灣高血壓盛行率居高不下，且有年輕化趨勢，依據國民健康署統計，20歲以上罹患高血患者盛行率達三成，顯示高血壓相關疾病問題已不是中老年人才需注意，各年齡層都可能面臨高血壓威脅。而堪稱隱形殺手的高血壓，多數民眾血壓偏高時都不會有明顯感受，導致病識感不高因而忽略血壓穩定的重要性，當高血壓患者無好好控制血壓時，沒事就沒事，一有事就是大事，最後引發嚴重併發症，使終端器官損傷，造成不可挽回的災難。 居家血壓量測標準動作搭配722血壓量測更精準！ 臺大北護分院家醫科曹玉婷醫師表示，高血壓對健康造成嚴重危害，平時是感受不到的，血壓數值量測已與傳統不同，不再單單只仰賴診間量測，研究發現，病患在家中放鬆環境下，量出的數據會更精準。但如何確保病患居家量測血壓正確性與習慣養成？以正確居家血壓量測標準姿勢來說，量測坐姿應舒適靠著椅背不翹腳，保持壓脈帶與心臟同高，量測前至少休息5 分鐘，且在舒適平穩狀況下量測，量測位置為手臂並非手腕。此外在習慣養成上也可以利用722量測，來確保頻率及數值正確性，722原則就是連續量7天、一天量2回，早晚各一回、每回量2次，2次量測之間相隔1分鐘，再將量測值取平均值。 高血壓控不好恐傷害大腦患失智！ 臺大北護分院神經科蔡欣熹醫師表示，民眾對高血壓察覺性並不高，正確血壓值通常控制在130/80毫米汞柱狀態，但倘若本身就是高風險族群或患有其他疾病，血壓標準值則會不同，若已有血管粥狀動脈硬化、心肌梗塞，血壓值標準則降低到120/80，若控制狀況不見改善，對於大腦的傷害也會非常嚴重，最常見有腦部血管塞住或是破裂，引起腦中風、腦出血、腦梗塞等疾病，但其實高血壓對腦部傷害不僅僅只有上述這些疾病，也有可能因為腦部血管逐漸退化，造成腦部長期慢性疾病，中老年後罹患失智症風險會高出許多。 生活型態改變與控制血壓標準的重要性 台灣高血壓學會教育主委鄭浩民醫師表示，在高血壓防治正確概念上，民眾在生活型態上可依循SABCDE原則，飲食低納、注意酒精攝取量、體重BMI控制25以下、戒菸、得舒飲食、多做有氧及阻力運動。而在血壓量測上則依新版「高血壓治療指引」，其中有兩項與現行指引不同的重要改變，其一是將門診量測血壓值改以「居家量測血壓值」為主，數值更為精確。其二是將高血壓標準，由現行數值140/90毫米汞柱，下修為130/80毫米汞柱，且不論任何共病症包含冠心病或是腎衰竭，血壓控制標準的數值皆相同，適用於所有病人。 血壓穩定降風險！提高配合度切勿自行停藥 生活型態有準則 血壓高低是身體健康與否的重要訊息，想降低高血壓風險，民眾平常除應養成良好居家血壓量測習慣與正確性外，已是高血壓患者應配合遵循醫師指示服藥，不隨便自行停止藥物以利控制血壓，倘若本身有家族病史者，更應及早注意血壓值，調整生活型態，除飲食習慣調整外，在運動量上也應養成每週5天每次30分鐘的中強度有氧運動，而體重控制則在理想BMI以20-24.9 kg/m 2，才能幫助控管血壓，降低死亡率。

醫師提醒，預防食道癌要遠離菸、酒、檳榔，胃食道逆流應定期胃鏡檢查，如果出現吞嚥困難、喉嚨卡卡，應盡早就醫檢查 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名50多歲廚師，菸、酒、檳榔不離身，某天試菜時突然發覺吞嚥有困難，就醫檢查確診食道癌，醫師考量他的工作需頻繁試菜，建議採取微創內視鏡手術，搭配組織凝集儀、神經監測儀等，術後很快就返回工作岡位，不但進食沒問題，也沒有聲音沙啞等後遺症，完全不影響餐廳生意。 9成食道癌是男性　好發50至70歲 根據國人最新癌症登記與死因統計，每年食道癌新發生個案有2700人，佔男性癌症發生率第6位；死亡人數約1800名，癌症死因排名為第5位，其中高達9成以上為男性。 臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎指出，國人食道癌患者好發50至70歲，早期食道癌幾乎沒有症狀，直到出現喉嚨卡卡、吞嚥困難，甚至胸痛、體重下降，大多數已是晚期，東方國家食道癌以鱗狀上皮癌為主，好發於吸菸、喝酒、嚼檳榔的勞工族群，以及經常吃醃製食物、不新鮮食物，或是喜歡喝滾燙熱湯的人，他表示「食道黏膜容易受傷，癌變機率也較大」。 而好發於西方國家的食道腺癌，近年在台灣也有上升的趨勢，大部分是胃食道逆流及肥胖族群；若是高位食道癌，還會伴隨聲音沙啞，當腫瘤轉移淋巴可能造成頸部腫大，骨轉移則骨頭痛、肝轉移出現黃疸。 微創手術傷口小　搭配止血器械縮短復原期 食道癌治療以手術為主，依照病情可同步配合放化療或標靶治療等。徐博奎醫師說明，大多數食道癌患者屬於腫瘤局部侵犯型，由於食道位於胸腔正中央深處，緊鄰主動脈、氣管，手術很難完全清除癌細胞，標準治療會先在術前進行放、化療，讓腫瘤縮小、再進行整段食道切除，並利用胃、大腸進行食道重建。 徐博奎醫師進一步說明，傳統食道癌手術須開胸剖腹，傷口大、併發症高，恢復也較慢；近10年以微創內視鏡手術為主流，傷口較小，再搭配腹腔鏡進行食道胃吻合重建手術；由於食道周圍布滿許多細微血管，同步搭配使用組織凝集儀，可確保精準清除病灶切割，同時具有止血作用，出血量更少，讓患者復原更快速。 術中監測喉返神經　降低聲音沙啞後遺症 以往認為食道癌切除病灶即可，徐博奎醫師補充，食道鱗狀上皮癌容易轉移喉返神經旁的淋巴結，由於喉返神經非常脆弱，進行淋巴廓清術時，很容易造成喉返神經麻痺。根據文獻顯示，食道癌患者進行淋巴廓清術，發生聲音沙啞後遺症的比例達3至4成，且喝水也容易嗆到，等到術後2至3個月才會逐漸恢復，嚴重影響生活品質。 術中輔以使用神經監測儀，不僅可以定位及確定喉返神經位置，且術中便可知道神經傳導功能正常與否，不但提升手術安全性，更大幅降低術後併發症發生。以北榮統計為例，若術中輔以喉返神經監測儀，食道癌淋巴廓清術後，喉返神經麻痺發生率大幅下降至10％，讓醫療團隊與患者能更加安心進行治療。 預防食道癌　遠離菸、酒、檳榔 徐博奎醫師補充，臨床上，許多口腔癌患者常伴隨食道癌，診斷為口腔癌建議進行胃鏡檢查，若是發現食道黏膜癌前病變，利用內視鏡黏膜切除術即可。最後提醒，預防食道癌要遠離菸、酒、檳榔，胃食道逆流應定期胃鏡檢查，如果出現吞嚥困難、喉嚨卡卡，應盡早就醫檢查。

在現今生育率低、人口負成長的情形下，胎兒存活更顯珍貴，不應該再讓母親與胎兒在生產過程中存在更多風險。（圖片來源：shutterstock） 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 今年3月初，食藥署針對具有β2交感神經興奮作用的fenoterol、isoxsuprine及ritodrine三成分安胎藥，公告限縮使用對象並加註「可能有嚴重心血管不良反應」警語。具統計，該類藥物過去10年已有多起藥物不良反應通報，國內外也有研究顯示，這類藥物會讓孕婦心、肺功能產生副作用，甚至還會影響胎兒出生後的發育。原本用意在延遲胎兒分娩時間，確保發育成熟與存活率的安胎藥物，恐反讓「媽寶」陷危機! 聯合報近日針對安胎藥物安全性議題，採訪了國內產科醫界權威醫師意見。婦產科醫學會理事長黃閔照受訪時表示，「現在台灣健保給付的安胎藥有不少副作用，國際上僅剩日本與台灣仍將該藥物列為第一線治療使用。」黃閔照也以醫學會理事長身份呼籲，希望副作用小的催產素受體拮抗劑獲得健保第一線給付，讓孕產婦與胎兒擁有更安全的治療權益。 台灣晚婚晚生成趨勢　高齡產婦早產風險增 內政部最新資料統計，台灣男女性初婚年齡已雙雙突破30歲，晚婚晚生已成社會主流。但國外文獻卻指出，男女性的精卵品質自30歲後會開始下降，除增加不孕機會，早產、流產等生育風險也將同步提升。晚婚晚生不只影響生育率，高齡產婦也將承擔更高的早產與流產風險。台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈說明，「高齡不僅卵子品質下降，受孕胚胎品質會跟著受影響，增加遺傳的問題外，孕育胎兒的環境本身也就不好，會不利於胎兒成長。」 比對國健署近5年新生兒出生通報統計後發現，小於37周出生之早產兒比例與體重低於1500公克的極低出生體重新生兒人數占比，均呈現攀升的趨勢，可見台灣高齡產與帶來的生育影響已不可逆，政府補助催生初見成效外，也應注意高齡產與早產帶來的影響。 早產背後看不見的負擔：日常生活、醫療成本、社會扶助成本等將是隱憂 早產兒由於出生時並未完全成熟，需有即時的醫療相關專業照護，爭取母體外的存活與成長順利，長大後可能還會有日常生活、社會性及醫療層面等被照顧需求；而早產兒主要照顧者則會有生理、心理、社會及經濟等不同層面的衝擊，因此第一時間的安胎治療是必要手段。國內針對早產兒住院醫療費用進行研究，發現小於1500克新生兒平均44天的住院費院就高達34萬。若以109年國健署出生通報統計中，1664名極低出生體重之新生兒換算，光一年住院花費就高達5.6億，這些費用還不包含後續其他醫療與社會福利成本的支出。 台北長庚婦產科主任蕭勝文於聯合報採訪中指出，「因政府開始補助人工生殖，個案逐年增加，懷上雙胞胎的比例達3%-4%，因此早產的機率也會來得更高。早產對胎兒的影響幾乎是全身性，其衍伸的醫療費用相當驚人，加上母親懷孕時心肺壓力本身就大，因此臨床經驗會使用副作用更小的催產素受體拮抗劑來安胎。」 台灣主力健保給付安胎藥副作用大　孕婦與醫師被迫使用高風險藥物 目前臨床上使用的安胎藥包含β-agonists、硫酸鎂、鈣離子阻斷劑與催產素抗體拮抗劑，但目前健保一線僅給付β-agonists，該藥物已被證實會造成母體心呼吸急促、低血鉀、心律不整、心搏過速、噁心顫抖、肺水腫等嚴重副作用，國外甚有研究指出，該藥物也會對於胎兒造成未來發育的影響，如未成熟胎兒大腦顱內出血、新生兒呼吸脅迫、黃疸、敗血症、腦受損等問題。黃建霈醫師表示，「為爭取時間給予類固醇促進胎兒的肺部成熟，安胎的前48小時相當重要，因此第一時間的第一線用藥安全，不管是對於跟時間賽跑的醫師來說，或是母親與胎兒的存活，就顯得格外重要。」黃閔照醫師則指出，「有些醫師會避開β-agonists，給予孕婦鈣離子阻斷劑或硫酸鎂進行安胎，但這些藥物又屬適應症外的使用，副作用也不小。」 由於健保給付的安胎藥物副作用大，目前歐洲各國已禁用口服Ritodrine，美國FDA甚至也已下架該款藥物，台灣今年3月也跟上日本腳步限縮使用對象並加註警語。臺大醫院產科主任李建南也於採訪中分享，「臨床中曾有個案為生下健康胎兒，自費2百多萬安胎，對於不少家庭來說都是經濟壓力，因此也希望政府給願意生子的家庭一個機會，讓這些孕婦安心安胎，減少早產可能帶來的併發症。」 每位孕婦與胎兒都重要 婦產界專家籲：更安全的孕期照護與治療資源 能減輕孕婦的身心負擔 在現今生育率低、人口負成長的情形下，胎兒存活更顯珍貴，不應該再讓母親與胎兒在生產過程中存在更多風險。高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產科主治醫師詹德富指出，「最安全的生育年紀為20-25歲，35歲以上併發症就會增加，包括不孕、流產、急產、染色體異常等。此外，年紀高慢性病發生率也會提高，有慢性病的孕婦，身體會啟動保護機制，因此就會想把胎兒擠出造成早產。另外，高齡也會有不孕問題，當進行人工生殖後，多胞胎機率增加，也會造成早產」，因此詹德富表示，如何讓孕婦在安胎過程放心，藥物安全性就會是非常重要的課題。 黃建霈也提醒，高齡孕婦生產已不容易，若還在安胎過程中因為早產而焦慮壓力大，甚至只能使用副作用大的藥物，反而會讓孕婦處在更高風險的生育狀態中，安胎後的併發症發生機率也會跟著提升。黃閔照也呼籲，如何帶給孕產婦安全的孕期照護與治療資源，減輕媽媽的負擔，希望政府能再多加優化政策，將更安全的安胎藥物納入未來的一線健保給付，提供國人更優質的生育環境，才能在生育政策上創造雙贏。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 科技發展日新月異，人們在享受高科技帶來的方便時，文明病也一個接一個冒出來，其中不得不提的就是「近視」。台灣近視人口比例居全球之冠，近視者為了美觀、生活或需求，不是長期忍受戴眼鏡的不便，就是要配戴隱形眼鏡，不僅麻煩，還要面對長時間配戴隱形眼鏡帶來的乾眼、疲勞等問題，因此，也有越來越多人選擇「近視雷射」，改善近視、散光等視力困擾。 竹科人多用眼過度　近視雷射需求持續上升 知名連鎖眼科新竹診所院長張沛瑞深耕新竹多年，長期觀察下來發現，竹科相當多人有過度用眼及高度近視問題，近視雷射的詢問度也一直居高不下。張沛瑞院長表示，自己從業這麼久以來，近視雷射術式雖然原理不變，都是藉由改變角膜弧度來讓近視度數，但是技術一直在進步，包含手術舒適度、手術時間、手術安全性及術後感受等。張沛瑞院長笑說，就像車子一樣，主要目的仍在於讓人們移動更方便，但性能跟過去比起來可說是差了十萬八千里。 近視雷射兩大山脈：FS-LASIK飛秒準分子與SMILE全飛秒　差異點為何？ 有做過近視雷射功課的人，想必對FS-LASIK飛秒準分子與SMILE全飛秒這兩個名稱不陌生，究竟兩者有何差異？張沛瑞院長回應，FS-LASIK是過去近視雷射主流，但近兩年來， SMILE全飛秒詢問度快速攀升，兩者差異點很多，但最關鍵的還是在「傷口大小」。SMILE全飛秒利用飛秒雷射在角膜上精雕出極薄透鏡，再透過角膜表面0.2公分的截口將透鏡取出；FS-LASIK則需在角膜上製作角膜瓣，將角膜瓣掀開後再氣化部分角膜，同樣是雷射，但手術方式大有不同。 術後「副作用」也是門診時常出現的問題，知名連鎖眼科新竹診所主任胡裕昇指出，少數民眾施作近視雷射後會出現眼睛乾澀、夜間眩光及光暈的現象，這除了與病患術前乾眼程度及近視度數有關之外，與手術傷口也有緊密關聯。以中、長期的安全性及穩定性來看，胡裕昇主任認為，SMILE全飛秒超微創的特性，讓他較FS-LASIK更有優勢，所以對運動員、本身眼睛較乾或喜歡戴放大片（美瞳片）的族群來說，SMILE全飛秒可能較為適合。 ▲知名連鎖眼科新竹診所主任胡裕昇指出，少數民眾施作近視雷射後會出現眼睛乾澀、夜間眩光及光暈的現象，這除了與病患術前乾眼程度及近視度數有關之外，與手術傷口也有緊密關聯。 SMILE穩定性高   眼科醫師親自為兒子做雷射手術 胡裕昇主任分享，自己的兒子也長期受近視困擾，然而因為覺得眼鏡礙手礙腳，戴不住，看到的世界常常是朦朧一片。由於SMILE全飛秒的穩定性與安全性，讓胡主任在詢問兒子的意見後，放心地親自操刀，術後至今約一年，兒子總開心表示，自己不用戴眼鏡，視力竟然還可以維持雙眼1.0，「實在是太好了」。 然而，胡裕昇主任提醒，SMILE全飛秒雖是相對穩定性高且安全的手術，但仍有些民眾受個人眼睛條件限制或特殊狀況，不適合施作，因此，術前精密的檢查極為重要。以胡主任服務的院所為例，術前需施作的檢測高達21項，包含角膜地圖測量、前導波檢查及眼底檢查等，藉此確實篩檢出不適宜進行近視雷射的族群，免得影響民眾術後視力品質。 我的術後效果我來維護！　日常照護不可少 近視雷射雖持續在進步，但並不代表術後眼睛就是「無敵」狀態，若用眼習慣未隨之調整，仍持續用眼過度未適度休息或常在燈光微弱處使用3C產品，眼睛問題可能又悄悄找上門。 即使做了近視雷射，維持良好用眼習慣才能讓效果維持：第一，近距離用眼每隔30分鐘休息5-10分鐘；第二，使用3C產品時，注意調整「亮度」到不要太刺眼的程度。而近來也有研究指出，小朋友每天進行戶外活動超過2小時，可有效減緩與避免近視的發生與進程，優良的用眼習慣，才是維持清晰視力的不二法門。 知名連鎖眼科新竹診所院長張沛瑞深耕新竹多年，長期觀察下來發現，竹科相當多人有過度用眼及高度近視問題，近視雷射的詢問度也一直居高不下。

陳沂名醫師表示，腹主動脈瘤大於5公分就有破裂危險，需要手術處理或置放血管支架。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名身材纖細的妙齡女子，在肚臍周圍摸到會跳動的腫塊、有節律的隨心臟跳動，緊張就醫，原本擔心是腹主動脈瘤，超音波檢查發現，女子因過瘦直接摸到腹主動脈，解除一場虛驚；醫師表示，腹主動脈瘤超過5公分就有破裂危險，致死率極高，五十歲以上應定期健檢，若摸到腹部跳動腫塊，不能掉以輕心，應立刻就醫。 腹主動脈瘤破裂　未及時就醫死亡率超高 台北榮總心臟外科主治醫師陳沂名表示，腹主動脈瘤是因血管壁鬆垮，像吹氣球一樣不正常擴大，通常大於5公分就有破裂危險、需要手術，7公分以上有三成破裂機率，可能咳嗽或肚子用力就破，若無法及時就醫，死亡率高達100%，即使在院內發現，死亡率也近半。由於沒有症狀，只能靠健檢或自摸肚臍附近有無跳動腫塊，以便及早發現。 顛覆傳統開腹手術　現今大多患者可使用支架 陳沂名說，過去治療腹主動脈瘤必須開腹重建人工血管，留下近20公分傷口，現在幾乎99%的患者都可使用支架，傷口僅0.5~3公分，不過因支架置放須預留1.5公分的血管當支架的支撐點，若患者的動脈瘤位置太靠近腎動脈開口、血管距離不足1.5公分，置放支架就有側漏風險，所幸北榮7年來以血管釘輔助固定支架30多例，成功率高達100%。 ▲陳沂名醫師指出，血管支撐點若太短(手指處)，恐無法撐住血管內支架，這時可考慮使用血管釘固定。 血管釘幫助固定　克服血管支撐點過短問題 陳沂名解釋，血管釘是一種像彈簧的小鈎子，可固定支架和人體血管，克服血管支撐點過短問題，但若血管只剩0.5公分以下就不建議使用，0.5~1公分則有失敗風險。他曾接獲一名五十多歲男性，血管支撐點僅0.8公分，手術難度頗高且術後可能失敗，所幸男子術後追蹤3年，支架並未移位。 陳沂名強調，腹主動脈瘤好發50歲以上、男女比為9:1，三高和抽菸為危險因子，患者8成以上有高血壓、3~4成有抽菸史，置放支架後須戒菸、控制三高才能避免血管繼續惡化，術後不需服用抗凝血劑，但須小心避免碰撞。

以三高患者來說，過多的血糖會造成血液黏稠，過多血脂易造成膽固醇堆積管壁，形成發炎和斑塊，進一步造成心肌冠狀動脈的問題。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 春天天氣忽冷忽熱，是心血管疾病的好發季節。知名預防醫學健康管理陳志銜醫師呼籲，以下四大風險族群：三高患者、抽菸、體重過重，或是容易便秘的人，更需特別留意血管阻塞的問題，遠離心肌梗塞的危機。 三高、抽菸、肥胖風險高　長期便祕者心臟負擔大 以三高患者來說，過多的血糖會造成血液黏稠，過多血脂易造成膽固醇堆積管壁，形成發炎和斑塊，進一步造成心肌冠狀動脈的問題。另外像抽菸、肥胖也都會讓身體慢性發炎，導致血管管壁堆積膽固醇的機會增加，造成心血管狹窄。長時間便祕，因為會讓腹肌用力收縮及放鬆，間接使該區域血管不斷收縮及放鬆，導致冠狀動脈血液分布下降，對心臟的負擔上升。以上這些危險因子，就像埋了顆未爆彈在身體裡，隨時都有可能爆炸，造成心肌梗塞發生。 未滿60歲心肌梗塞逐年上升　生活習慣為主因 而大部分民眾都認為心血管疾病是老年人的專利，其實近年來心肌梗塞有年輕化的趨勢，據統計台灣59歲以下的心肌梗塞比例就佔了30%，且逐年上升中。陳志銜醫師說明：「心肌梗塞年輕化主要與生活習慣有關，像是飲食上的精緻化、抽菸、久坐少運動、工作壓力大、日夜顛倒、熬夜等等，這些都可能是心肌梗塞發生的風險因子。」而且心肌梗塞在病發前，因為沒有明顯的症狀，往往會導致無法挽回的憾事，提醒青壯年族群也不能忽略心血管的健康！ ▲陳志銜醫師說明：「心肌梗塞年輕化主要與生活習慣有關，像是飲食上的精緻化、抽菸、久坐少運動、工作壓力大、日夜顛倒、熬夜等等，這些都可能是心肌梗塞發生的風險因子。」 預防心血管疾病三招　定期健檢保健康 想預防心血管疾病，陳志銜醫師建議可從以下三點著手： 一、避免久坐：建議每30分鐘左右起身活動一下，讓肌肉活動。多多活動可讓血流更通暢，避免血液的凝集以及膽固醇的堆積。 二、平時應常量測血壓注意變化，尤其是三高、肥胖患者或有糖尿病家族史者，應追蹤血糖狀況。 三、養成運動習慣，每周應累積150分鐘的中度運動加上阻力運動，例如慢跑、單車、游泳、重訓。若沒時間，也可以每天花十分鐘左右做高強度間歇運動。好的運動習慣，可以增進代謝，消耗多餘能量，增進睡眠品質，降低心血管疾病風險。 除了上述幾點，如果是屬於高風險族群，也建議要定期追蹤檢查。陳志銜醫師分享，之前遇過一位50歲男性，雖然看起來不胖，但平時有抽煙的習慣，而且因為裝了兩條血管支架，老婆特別擔心他的身體狀況，後來檢查才知道原來老公的血糖和血脂肪早就超標，幸好及早治療後就有明顯的改善。除了定期檢查外，也可以搭配心血管保養療程，主透過特定抗氧化針劑減少自由基累積、避免體內慢性發炎、保護肝臟、去除重金屬、調控凝血因子以減少血管硬化等等，對於心血管保健與預防心肌梗塞都有正向幫助，從源頭促進與維護心血管健康。 陳志銜醫師介紹 現職:長春藤預防醫學健康管理醫師 專長:逆糖管理、預防醫學、老人醫學、慢性內分泌疾病