台灣乳房醫學會理事長曾令民強調，女性停經前乳癌患者愈來愈多，主要有3大可能原因，包括環境污染、飲食西化以及生活習慣改變，像是晚婚、晚生或不生孩子等都是可能因素。 （中央社）　記者戴淑芳／台北報導 　台灣每年新增1.3萬乳癌患者中，34.4%是未達50歲的停經前病人，遠高於美國的19%；其中，又有5.2%的女性處於乳癌第4期，即晚期乳癌或稱轉移性乳癌。醫師指出，環境汙染、飲食西化及晚婚、晚育或不生、未哺乳等，都是乳癌危險因素。 　台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，停經前乳癌女性相較於年長女性，更容易診斷出嚴重的腫瘤型態與淋巴結轉移。若有乳癌轉移或復發跡象，千萬不可輕忽。 　過去治療晚期乳癌的副作用，使得許多婦女拒絕療程；或因不了解治療方式，而延誤黃金治療期。曾令民指出，今年美國臨床腫瘤學會年度會議，外國研究團隊公布最新發現，過去只能用於停經後乳癌婦女的口服標靶藥物，用在停經前婦女同樣有效。 　曾令民指出，新款標靶藥較傳統荷爾蒙藥物僅能維持癌症不惡化期約13.5個月，可延長至27.5個月，並降低30%死亡風險，延緩進入化療的時間。 　他表示，新款藥物可將癌細胞週期停留在合成準備期，促使癌細胞凋零死亡，對停經前的乳癌患者是一大福音。目前已引進國內，並可望納入健保給付。 　曾令民指出，環境汙染造成的荷爾蒙、飲食西化及晚婚、晚育或不生、未哺乳等，都是乳癌的危險因素。平時要遠離菸酒等致癌因子、養成規律運動的良好習慣，20歲以後的女性應定期自我檢查，45-69歲婦女應每2年做1次乳房X光攝影篩檢，有家族病史者則可提早至40歲。 　他強調，現代醫療進步、治療方式多元，癌症並非絕症，及早諮詢醫生，乳癌治療有望。

南市新增1起腸病毒重症病例，衛生局提醒學校或教托育機構，督導學童勤洗手，預防腸病毒。 （台南市衛生局提供）　記者戴淑芳、葉進耀／綜合報導 　國內腸病毒輕症疫情持續上升，疾管署17日公布，上週新增1例台南市7歲男童感染腸病毒71型併發腦炎重症病例。疾管署統計，今年累計315例腸病毒71型個案，高於2016～2018年同期。估計這波疫情會持續到10月中旬。 　台南市衛生局說，男童於9月1日發病，4日因持續且出現疑似肌抽躍、手足口病及對答反應慢等症狀，經送區域醫院就醫後，轉診至醫學中心收治住院，檢驗確認感染腸病毒71型引起腦炎。疾管署說，男童經治療後症狀改善並已出院。因他的弟弟也曾有過腸病毒症狀，研判是被家人傳染。這也是台南市今年第4例腸病毒重症。 　衛生局說，台南市腸病毒疫情仍處於高峰，最近1週急診就診人數大增至2090人次（流行閾值910人次），不能掉以輕心。 　疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，上週腸病毒門急診就診共計2萬0585人次，較前一週上升6.5%；近期就診人次持續上升，疫情處流行高峰期。 　郭宏偉指出，今年累計37例腸病毒併發重症病例，以感染腸病毒71型為多（28例），其他分別感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型（各2例），克沙奇A9型、B5型、伊科病毒11型（各1例）。近4週社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，腸病毒71型持續活動；今年累計315例腸病毒71型個案，高於2016～2018年同期。 　疾管署副署長羅一鈞表示，腸病毒傳染力強，這波疫情估計要等到10月中旬才會緩和下來，提醒家長與教托育機構人員不可輕忽。

一名患者頭痛長達10年，成大醫院斗六分院施以肉毒桿菌注射改善。 （記者陳虹伶攝）　記者陳虹伶／雲林報導 　陳姓女子頭痛長達10年，不僅影響睡眠、工作還精神不濟而求診，經問診及檢查病患頭痛的性質、頻率、伴隨症狀確定是慢性偏頭痛，經施打肉毒桿菌後，頭痛症狀逐漸改善，且已回到工作崗位。 　成大醫院斗六分院神經科醫師蘇慧真表示，患者求診時，初診先給予口服偏頭痛預防藥，並建議調整生活模式及避免誘發因子的暴露。但經密集追蹤並調整藥物半年，頭痛頻次仍未顯著改善，反而因藥物導致體重增加及白天嗜睡的副作用。 　經與患者討論且病人同意自費施打肉毒桿菌治療慢性偏頭痛。治療1個月後，頭痛嚴重程度改善；約4個月後改為規則定期注射治療，病人睡眠與情緒及整體生活品質也改善。 　蘇慧真說，偏頭痛是最常見的原發性頭痛，盛行率約9.1％，依據國際頭痛疾病分類，其特徵為單側、搏動性、中重度疼痛、活動加劇，伴隨怕光怕吵或惡心、嘔吐，且發作時間長達4～72小時；慢性偏頭痛則是每月多達15天或以上有類似頭痛的發作，時間長達3個月。 　偏頭痛的治療分為急性止痛與慢性預防，除一般預防藥物，在大型研究中發現，肉毒桿菌注射後每月頭痛日減少比安慰劑多，且規則定期注射治療可更減少頭痛頻率。因此，美國食品藥物管理局於2010年將肉毒桿菌注射列為慢性偏頭痛的第一線治療，台灣也已核可此項治療。

醫師謝宗學提醒，肌肉痠痛是流感主要臨床表現之一，若出現下肢嚴重疼痛到無法走路或茶色尿液，可能併發橫紋肌溶解症。（記者陳金龍攝）　記者陳金龍／台中報導 　一名8歲女童咳嗽流鼻水，快篩確診是A型流感，用藥後退燒，隔天卻腳痛到無法走路。急診發現，女童大腿小腿明顯壓痛，抽血檢查，血清肌酸磷酸酵素CK，是正常值的100倍，原來是流感併發橫紋肌溶解症，住院緊急輸液治療，嚴格監控電解質變化，經5天治療後出院。 　中山附醫兒童急診科主任謝宗學表示，這名女童因為突然雙腿疼痛到無法走路，坐輪椅掛急診。家人透露，女童就診前5天因為發燒、咳嗽、流鼻水看診，快篩確認A型流感陽性，給予克流感治療。 　4天後燒退了，不料隔天起床，女童雙腿出現劇烈疼痛、虛弱、無法自行走路，因此掛了急診。醫師發現病人大腿和小腿劇烈疼痛，小腿壓痛特別明顯，安排抽血檢查，報告顯示血清肌酸磷酸酵素CK，幾乎是正常值的100倍，診斷是流感併發橫紋肌溶解症。 　謝宗學指出，橫紋肌溶解症是橫紋肌分解釋放細胞內的物質所造成的疾病。致病原因很多，包括外傷、過度運動、藥物、中毒、感染、自體免疫、遺傳等。疾病嚴重度從無症狀反應到危及生命的電解質不平衡和急性腎衰竭皆可能出現。 　至於主要臨床症狀是肌肉痠痛、肌肉無力、茶色尿液。兒科病人通常只出現肌肉痠痛和肌肉無力，只有少數病例會出現茶色尿液。女童住院後，接受緊急輸液治療，並嚴格監控電解質變化，並沒有出現電解質不平衡或急性腎衰竭等嚴重併發症，經過5天療程，CK漸漸下降，平安出院。 　謝宗學提醒，肌肉痠痛是流感主要臨床表現之一，如果出現下肢嚴重疼痛到無法走路或茶色尿液，可能併發橫紋肌溶解症，需立即就醫，避免危及生命的嚴重併發症發生。

高血糖易造成視網膜微血管病變，糖尿病患者每年至少作1次眼底檢查，並控制好血糖。（圖／南市衛生局提供）　記者葉進耀／台南報導 　糖尿病是一種影響全身血管的疾病，高血糖易造成視網膜微血管病變。根據統計，血糖控制不穩定，失明機會為一般人25倍，台南市衛生局提醒，糖尿病患者每年至少做1次眼底檢查，並控制好血糖。 　衛生局說，當血管長時間處在高血糖的環境中，易使血管被破壞變得脆弱、易出血，這種變化是緩慢不易發現的。南市統計107年糖尿病眼底鏡檢查率僅42.5%（全國平均41.5%），顯示全國至少有5成的民眾尚未定期進行眼底鏡檢查，讓視網膜病變的危機大幅增加。 　糖尿病視網膜病變的患者在初期的時候，通常都是無聲無息沒有明顯徵兆，視力並不會受到影響，但如果血糖控制不穩定，嚴重可能導致失明；如能及早發現早期治療，可減少50％失明機率。 　衛生局建議，第1型糖尿病人，發病5年內，應做第1次視網膜檢查；第2型糖尿病人，則應在新診斷糖尿病時，就做第1次視網膜檢查，此後至少每年應做1次檢查或依醫師建議追蹤。若突然出現視力減退，甚至有黑影或雙影出現，或發現血糖急遽變動，儘快至眼科檢查，避免延誤最佳的治療時機。懷孕的糖尿病患者，由懷孕起，應至少每3個月檢查1次，追蹤到產後1年。

台中市今年已有三七六二位民眾簽署器官捐贈同意書，讓愛與生命延續。（記者徐義雄攝）記者徐義雄／台中報導 　一個人捐贈器官可以救很多人，讓無數家庭受惠。依據「人體器官移植分配及管理辦法」，器官捐贈者的配偶或三親等內血親，等候器官移植時有優先權，透過親人受惠，提高器官捐贈意願。台中市衛生局指出，台中市今年已有三七六二位民眾簽署器官捐贈同意書，讓愛與生命延續。 　衛生局說，腎臟衰竭者僅能依靠洗腎維持生命，心臟、肺臟或肝臟衰竭者更可能因疾病進程而死亡，如有合適器官，即可進行移植手術，恢復健康、重獲新生。依據財團法人器官捐贈移植登錄中心資料，目前全台仍有一萬多人等待移植，每年器官捐贈人數約兩百多人，供需嚴重失衡。 　衛生局指出，王媽媽四十五歲時發現罹患肺腺癌，人生最後三、四個月幾乎在醫院度過，住院期間偶然看到志工宣導器官捐贈，深切了解重大疾病患者的煎熬，簽下器官捐贈同意書，造福許多等候器官移植的病人，「將愛與美好留在人間。」 　衛生局長曾梓展強調，人生走到最後，不是只能等著生命殞落、消滅，可以選擇器官捐贈，讓愛延續、點亮生命。

楊先生拿著減重前穿到5L的衣服，今昔相對差很大。 (記者徐義雄攝)　記者徐義雄／台中報導 　餐廳主廚職業特性加上藥物減重失敗，年過半百、體重破百，健康拉警報！台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲施行「胃縮小手術」，搭配飲食控制，減重近卅公斤，三高緩解，不必再服藥控制，找回中年自信。 　楊先生主述，退伍時身高一百五十六公分、體重五十五公斤，算標準身材，當主廚後無法忌口，體重飆破九十公斤，一度靠減肥藥物減重，停藥後復胖，體重失控衝破一百一十公斤。相片對照，小鮮肉成了超級胖大叔。楊先生表示，肥胖引發三高，甚至睡眠呼吸中止症達殘障程度，健康亮起紅燈。 　李旻憲醫師指出，較多人採行的代謝減重手術方式為胃縮小及胃繞道手術，都在美國獲得合法認可，超重體重平均約可減輕七成五。胃縮小手術利用腹腔鏡縱切把胃做袖狀切除，保留三分之一的胃，容量約一百毫升（如小根香蕉），經限制食量及去除飢餓感達到減輕體重。胃繞道手術則以腹腔鏡將胃分成大胃和小胃，小胃容量約三十毫升（乒乓球大小），將部分小腸繞道以減少吸收。 　代謝及減重中心術前評估，檢查結果糖化血色素、總膽固醇、三酸甘油脂等相關指數全都超過標準。李旻憲主任表示，楊先生身體質量指數 (BMI)為46.84，加上服藥控制高血壓超過二十年，全都是健康警訊，經「胃縮小手術」搭配飲食控制，五個月後健康減重到八十六公斤，BMI降為35，糖化血色素等相關數據也有大幅改善，高血糖與高血壓獲緩解，已不必再服藥控制血壓。 術前術後對比。（記者徐義雄攝）　手術成功減重後，楊先生自信寫在臉上，拿舊衣褲比較，超大尺碼5L的上衣、48吋腰圍的褲子全成了布袋。他說，以前看到什麼都想吃，如今依照醫囑專心吃，幾口就飽了，朋友們看到他氣色愈來愈好、愈來愈健康，都替他高興。下一步是努力減肚子，要再減十一公斤朝七十五公斤努力，期待重現年輕俊俏。 　李旻憲說，慈濟醫院代謝及減重中心團隊累積超過兩千個案人數經驗，會為不同病人量身評估，搭配營養師、個管師與護理師持續追蹤，病人術後飲食從一開始輕流質到流質、軟質，半年後正常飲食，卡路里減少就可以健康瘦下來，九成以上可達到預期減重目標，九成改善代謝疾病。減重手術對象必須符合評估條件。BMI為評估主要依據，並考慮其他併發症：BMI大於40或BMI大於35並伴隨肥胖引起的糖尿病、高血壓、痛風及高尿酸血症、高血脂或睡眠呼吸中止症候群等，以及BMI大於30且伴隨糖尿病。年齡限定14到65歲間，可接受全身麻醉與無濫用藥物的人。

中醫師劉宇倫說，對於卵巢癌的治療，中醫介入可減少副作用、提高免疫力，使病情穩定不惡化。 （記者葉進耀翻攝）記者葉進耀／台南報導 　60歲林姓婦人前年發現罹患卵巢癌合併淋巴轉移，經手術、放化療、荷爾蒙治療，生心悸、盜汗、頭暈、失眠、腹瀉等副作用，經中醫介入治療，大幅改善副作用，癌指數回復原先的標準，電腦斷層發現轉移病灶也不復見。台南市立醫院中醫師劉宇倫說，中醫可減少副作用，也可提高免疫力，使病情穩定不惡化。 　劉宇倫指出，林姓婦人卵巢癌在今年年初電腦斷層發現疑似出現新的轉移，CA125（卵巢癌指數）也有上升的趨勢，西醫準備進行新的治療，但病人感到身心焦慮，進而尋求中醫協助。經診斷發現患者在放化療結束後，沒有好好調養，加上需服用荷爾蒙治療藥物預防復發，產生心悸、盜汗等副作用，中醫診斷為腎陽虧虛，開立培補腎陽的中藥後，症狀大幅改善。事後，西醫再次檢查時，不僅CA125指數回復原先的標準，轉移病灶也不見了。 　劉宇倫表示，依中醫觀點，癌症屬於「癥瘕」、「積聚」，人體的氣血充足與否，以及經絡是否暢通，才是腫瘤是否惡化的關鍵因素，臨床上常見病人在被診斷出癌症前，已歷經一段氣血虧虛的時期，而且伴隨經絡的阻滯，使得陽氣無法推行陰血，最後才逐漸形成腫瘤，屬於本虛標實之症。因此，中醫在治療癌症，首重培補正氣，並暢通經絡，利用方劑如香砂六君子湯等，來提高免疫力。 　另外，放化療及荷爾蒙治療的副作用，如食慾不振、噁心嘔吐、掉髮、皮膚過敏等，可透過針灸、穴位按摩緩解副作用，對提升病人生活品質有很大幫助。

醫師張維元說，肺炎感染的威脅不容小覷，而接種疫苗已被證實具相當保護力。（記者葉進耀翻攝）　記者葉進耀／台南報導 　據統計，大部分的肺炎病例發生於65歲以上的老年族群，隨著人口老化，情況將會更加明顯。台南市安南醫院胸腔內科醫師張維元說，肺炎感染的威脅不容小覷，而疫苗接種產生的保護力已被證實，尤其是對老人、免疫力差或多重慢性病的成年人以及嬰幼兒族群更是有效。 　60多歲的陳先生，有糖尿病及慢性腎病變，雖有服用藥物但遵醫囑性不佳，因發燒三天送安南醫院急診。由於病人還伴隨有咳嗽、濃痰及呼吸急促等症狀，檢查顯示其右側肺部呼吸音呈現囉音，實驗室檢查發現白血球增多以及C反應蛋白升高，胸部X光呈現右下肺也發生實質性病變，臨床診斷為社區性肺炎，住院接受抗生素治療。住院過程當中病人尿液肺炎鏈球菌抗原檢查呈現陽性反應，病人於五天後出院，回診已獲顯著改善。 　張維元指出，根據醫學文獻顯示，在肺炎的致病菌當中，「肺炎鏈球菌」依然為最大宗，以預防醫學角度來看，接種肺炎鏈球菌疫苗是目前防護力最強的方式。目前國內核准上市的肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為23價肺炎鏈球菌多醣疫苗和新型的13價肺炎鏈球菌結合型疫苗。23價疫苗針對23種最常見的肺炎鏈球菌血清型做防護，約佔成人肺炎鏈球菌感染的六成比例；13價疫苗含有13種血清型，保護時間較23價持久且再次接種可有效提高抗體濃度。兩者皆可對人體作有效保護。

醫師許釗凱（中）與成醫團隊，發表提供泡泡龍患者基因檢測等資訊，作更好的醫療照護。 （記者葉進耀攝）　記者葉進耀／台南報導 　住台中的陳小姐去年懷第一胎時出現早產，寶寶全身出現多處水泡及皮膚傷口，經診斷為先天性表皮鬆解性水皰症，俗稱「泡泡龍」，因反覆感染只活3個月。懷第二胎，經成大醫院利用次世代基因定序與皮膚病理檢測，找出致病基因，並做產前基因篩檢，確認胎兒健康未帶原，順利生下健康寶寶。 　成大醫院皮膚部醫師許釗凱表示，「泡泡龍」是一種罕見的皮膚遺傳性疾病，不會傳染，發生率為大約5萬分之1。其遺傳模式包括染色體隱性或顯性遺傳，基因突變有可能來自父母親，也可能是自發性突變。泡泡龍患者臨床症狀嚴重程度不一，有些會合併皮膚癌、營養不良、貧血、關節變形、胃幽門閉鎖、食道狹窄及心臟肥大等病變。患者終其一生要與水泡引發的傷口對抗，有不少患者每天需要花2-3個小時換藥。 　案例陳小姐第一胎是在彰化基督教醫院被診斷為泡泡龍，小嬰兒因反覆感染，只存活3個月。許釗凱說，案例為體染色體隱性ITGB4基因異常，除了會造成身上與黏膜處出現水泡外，合併出現的胃幽門閉鎖更是導致嬰兒無法存活的主因。懷第二胎，仍擔心是否會再生出另一個泡泡龍寶寶，經彰基與台灣泡泡龍病友協會理事長古寶英轉介到成大醫院；由成醫皮膚科與遺傳中心提供完整的基因報告解釋及遺傳諮詢服務，彰基婦產科提供產前照護與產前基因篩檢，確認胎兒未帶原，並順利生下健康寶寶。 　許釗凱指出，目前泡泡龍治療以傷口照護為主，國外有基因治療、細胞治療等臨床試驗正在進行。106年底，德國和義大利醫療團隊，在德國以基因置換方式治療一名泡泡龍小男孩，治癒八成傷口，成效相當好，當年並發表於國際期刊，為泡泡龍患者帶來新希望，惟受限於龐大經費花費及技術，目前尚法無法普及。