記者陳柏翰／台北報導 　一名54歲女子去年發現胸部有一小塊約BB彈大小硬塊，原以為是粉刺而不以為意，但胸部硬塊逐漸明顯增大。就醫檢查發現，左側乳房有約9公分的浸潤性腫瘤，確診為乳癌第2期。 北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，1期乳癌5年存活率高達96％，2期5年存活率為90％，3期5年存活率約74％。 其中，乳癌家族史是重要且確定的危險因子，沈彥君指出，有家族病史、肥胖、初經早、停經晚、高齡生產、有抽菸喝酒習慣、高油高糖飲食或長期外食等，都是危險因子。 上述案例的女兒表示，前年就有親友因乳癌而逝世，因此家人有乳癌病史其他人也要留意。 若女性有上述危險因子，建議應定期乳房檢查，包括超音波、乳房攝影及動態磁振造影等，才能掌握早期診斷的先機。 沈彥君也提到，上述女性曾做過傳統乳房攝影，當時報告結果無異常，加上檢查過程疼痛不適的陰影，導致她極度排斥再次接受乳房篩檢。這次透過乳房動態磁振造影檢查，零輻射舒適無痛的環境，是兒女成功說服她前來的關鍵。在迅速安排轉診後，確診為乳癌第2期，且幸運的淋巴尚未轉移。

　記者吳東興／彰化報導 　76歲陳姓老翁日前左腿莫名紅腫，確診為下肢深部靜脈血栓，經藥物治療後已改善。醫師提醒，若輕忽或發現過晚，恐產生其他併發症，甚至致命。 　衛福部彰化醫院一般外科醫師李忠懷表示，老翁中風左側偏癱長期臥床，家中看護日前發現他左大腿及小腿不會痛也沒有外傷，卻莫名紅腫2個多星期，雖吃藥治療，但卻不見好轉。 　李忠懷說，老翁轉至一般外科門診，檢查發現大腿深部靜脈擴張，不太能壓扁也沒有流動性，如同一灘死水，於是轉介至心臟內科，檢查後證實為下肢深部靜脈血栓。 　李忠懷說，下肢深部靜脈血栓如同不定時炸彈，許多患者根本沒有症狀可循，若下肢出現紅腫熱痛，就要當心是下肢深部靜脈血栓或蜂窩組織炎。血栓在腿部不至於有生命危險，但血栓可能順著靜脈流回下腔靜脈，回到右心房及右心室，若流進肺動脈塞住肺部血管，恐造成肺栓塞甚至致命。 　李忠懷表示，老年人、心臟衰竭、肥胖、長期臥床、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞病史或家族史、使用口服避孕藥或荷爾蒙補充、懷孕或產後時期、中風半側偏癱不良於行的人都是深部靜脈血栓高危險群。 　李忠懷說，長期臥床病人或老人家無法自由活動，可請家人或看護幫忙活動四肢，可促進靜脈血液回流；一般人若無法避免長時間維持同樣的姿勢，應定時起身活動，伸展身體的肌群，降低血栓形成。

　記者陳柏翰／台北報導 　一名60歲男子5年前因肋膜積水至醫院檢查，竟發現已是肺腺癌晚期，當時男子深怕自己活不到明天，絕望到交代後事。所幸透過第二代標靶藥物治療3年多，隨後接力使用第三代標靶藥物1年多，整體抗癌時間已超過5年。目前男子生活能自理、定期運動，維持良好生活品質。 　衛福部統計2016年肺癌死亡人數近9000人，為10大死因之冠。隨著醫療科技進步，肺癌治療方式更加多元，存活時間也有相當大進展。 　台大醫院雲林分院胸腔內科醫師陳崇裕表示，依台大醫院雲林分院院內臨床觀察，在第一線使用第二代口服標靶藥物治療的病友，平均存活期至少可達3年，若再接第三代標靶藥物，可望更加延長治療時間。 　另外，根據一項最新晚期EGFR基因突變肺腺癌的跨國大型研究發現，晚期肺腺癌病友若於第一線使用第二代口服標靶藥物，可先清除大部分的變異基因，待出現抗藥性後，再接力使用第三代口服標靶藥物，超過半數病患可以持續治療近4年，較過往多出1倍以上。 　陳崇裕說，根據台大雲林院內臨床觀察，目前每4名肺腺癌病友，就有1人使用口服標靶接力治療，平均使用標靶藥物的時間可達5年；更重要的是，透過標靶接力治療，不用擔心因產生抗藥性導致無藥可用的窘境。 　他提醒，肺癌中以肺腺癌最為常見，肺癌早期不一定有咳血或噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，故有高達6成肺癌病友確診時已是晚期，目前能檢測早期肺癌的最佳工具為低劑量電腦斷層；若有家族病史、吸菸習慣及女性，建議定期篩檢。

　記者王正平／高雄報導 　10月第2個星期六為世界安寧日，大同醫院8日舉辦安寧愛心義賣活動籌募安寧基金，義賣物品包含衣物、書籍及裝飾品等，由院長陳彥旭與新興衛生所長蕭春香敲響愛心鑼，並教導養生毛巾操，希望民眾響應健康及愛心義賣活動，共同為安寧療護籌募基金。 　陳彥旭表示，安寧療護是社會文化中重視個人價值及病人權益的一種覺醒，安寧療護團隊以尊重生命的態度，對於疾病末期的病人透過疼痛控制，緩減身體上不適的症狀，陪伴病人走過人生最後旅程，並輔導家屬重新面對未來的生活，把死亡當成圓滿生命意義的功課。 　陳彥旭說，適逢大同醫院邁入10週年，希望透過10周年院慶系列活動來舉辦安寧義賣宣導，能讓社區民眾正確認識「安寧療護」。 　此外，義賣活動也同步宣導「預立醫療決定」，這兩項是台灣病人的尊嚴善終權利向前邁進的一大步，大同醫院自108年2月迄今預立醫療決定諮商案例已破百例，個案年齡上至8旬老翁、下至30歲年輕女性都有，更不乏夫妻、姊妹、母女等全家人共同來簽署，共同目標只有一個，就是希望有尊嚴地走完人生最後一哩路。 　陳彥旭說，當人生走到尾聲，並不是只能被動消極地痛苦等死，舒適、尊嚴、不痛及被關愛是基本權利，希望民眾能共同支持末期臨終病人高品質的照護，提昇病人生活品質。

　記者戴淑芳／台北報導 　胃藥成分ranitidine原料藥日前傳出含有恐致癌物NDMA後，食藥署8日公布，接獲壽元藥廠通報，「壽元瑞寧25毫克/毫升注射液」原料藥檢驗未過關，共有3批號得回收。 　食藥署表示，去年爆發降血壓藥含NDMA後，即參照國際標準，制定NDMA以及NDEA、NDBA等類似的不純物每日容許攝取限量標準。 　自9月19日監視國際藥物安全訊息發現，知名藥廠葛蘭素史克（GSK）生產的胃藥「善胃得」主成分ranitidine，遭美國驗出含微量有致癌疑慮的不純物NDMA，即要求國內含同成分的胃藥藥品，包括口服錠、注射液等共38款，藥廠須預防性下架，待自主檢驗合格後，才能重新上架販售。 　食藥署指出，壽元藥廠「瑞寧」胃藥是首件藥廠自主通報確認有NDMA超標的胃藥藥品，幸原已列入須全面預防性下架的38種胃藥產品內，因此目前市面上已無此款藥品，且屬注射液，僅在醫院內使用，一般民眾無法取得。

　 ■陳勝咸 　「全球氣候變遷」的情形已經變得越來越嚴重，而且是值得大家關切的議題，甚至影響到人類健康，尤其是對身懷六甲的孕婦健康而言，存在更多的潛在威脅。 　人類活動排出大量的二氧化碳，造成溫室效應，導致全球暖化，也增加了極端天氣變化的許多因素，更讓人類面臨不少的生活環境難題，例如改變了降雨型態、冰山融化造成海平面上升、空氣汙染等等。然而，我們居住的台灣環境又有什麼改變，這些改變是否對台灣人造成生存的威脅。 　根據統計，最近一百年來，全球的溫度增加了1.4度，台灣出現大於38度高溫的情形，時有所見，且有明顯增加，大家都有感覺到越來越熱。 環境溫度增加，微生物、病媒活動力增強，提高人類罹患病媒傳染的機會，對孕婦來說，更要謹慎小心。 　天氣熱會對人體造成熱傷害，熱本身也是一個「致畸原」，孕婦長期處於高溫之下，不易散熱，人體皮下微血管會擴張，心跳加速，增加出汗，血液黏滯度漸增，再加上孕婦本身血液就比較濃稠，所以更要小心，記得多喝水補充，除了避免熱過頭，還要預防中暑、熱痙攣、中風等，會直接對母胎的健康產生危害。 　還有，熱會誘導發炎反應造成凝血、心、肺、腎等功能改變；此外，熱也造成了傳染病的增加，因為病媒及病原的繁殖及活動，都會因熱的環境而大增，例如登革熱等疾病的傳播。由於熱對孕婦的影響是母胎兩方面，所以特別要做好防治措施。 　熱加上空氣汙染，使我們目前的居住環境受到更嚴重的威脅，除了常見的PM2.5外，煤和石油燃燒後產生的So2、NO、CO等，及揮發性有機汙染物如甲烷、氯氟烴；這些空飄汙染原進入母體，竄入胎盤對胎兒會造成傷害。高溫下，會提高「光化反應」，如臭氧會增加心肺疾病，還有細懸浮微粒對人體的危害，PM2.5只是其中之一。所以，孕婦更要注意呼吸道的防汙，避免進入空汙區，造成孕婦更多感染、過敏與中毒。面對如此大的環境變異，對於周遭不良的生活環境，只有更加小心防範。而空氣品質較好之處，絕對是孕婦居家環境的首選。 　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）

　記者劉晴文／南投報導 　一名年約60歲的男子，幾個月前發現嘴唇越來越腫，自行買藥膏擦拭無效，還潰爛流出分泌物。原本懷疑是荔枝椿象造成，就醫才發現他嘴唇潰爛的主因是唇癌導致。 　近年3至5月是荔枝椿象猖獗時節，農作物大受影響。許多人都知道荔枝椿象會分泌毒液，被汁液噴濺到皮膚時，會造成皮膚灼熱、潰爛等。這名男子4月時覺得嘴唇麻麻的，下嘴唇有一硬塊逐漸腫脹增大，甚至潰爛並流出分泌物，他認為是附近荔枝園的荔枝椿象飛入家中，汁液不慎噴灑到嘴唇所致。 　他因此自行至藥局買成藥塗擦，不過腫塊越長越大並結痂，嘗試將它摳掉，但幾天後又長出來，且持續潰爛甚至還發出異味。 　拖了3個月，男子決定至衛福部南投醫院耳鼻喉科就診，經醫師吳昭寬安排切片確診為第4期唇癌。經廣泛性唇惡性腫瘤切除及雙側頸部淋巴廓清手術暨皮瓣重建後，現接受輔助性化學藥物暨放射線治療中。 　吳昭寬醫示，口腔癌泛指口腔內的惡性腫瘤，包含唇、頰黏膜、舌、牙齦、口底及顎部。唇癌和一般口腔癌比較不同的地方在於和日曬有關，正因為如此下嘴唇比上嘴唇發生的機率多了8倍，研究發現罹患唇癌的民眾約有一半屬長期戶外工作者，且罹患唇癌的日後須注意有無罹患皮膚癌的可能。唇癌的發生率也和菸、酒及檳榔脫離不了關係。 　醫師表示，如果出現以下症狀，要小心唇癌找上門，包括：唇部表面出現硬塊及結節，脫屑、潰瘍甚至出現惡臭組織液；唇部發現麻木感合併腫痛；唇部的活動功能出現障礙，以致構音、咀嚼或吞嚥發生異常；頸部出現增大的硬塊。提醒定期口腔癌篩檢，若出現口腔相關黏膜潰瘍持續超過2週沒有癒合，或口腔有白斑、紅斑、硬塊，不明原因出血、惡臭組織液及頸部淋巴腫大、語言或進食障礙等異常症狀，應盡早就醫檢查。

　記者戴淑芳／台北報導 H7N9禽流感病毒持續突變，並傳出感染人類致命率近4成，林口長庚研究團隊找到5個人類單株抗體，不但能對抗未突變的H7N9病毒，甚至連突變的H7N9也具有對付的能力。 H7N9禽流感病毒感染人類個案，首次出現在2013年的中國大陸，至2019年初已有1,568個確診個案，其中615人死亡，致死率近4成。根據疾管署統計，台灣迄今有5名境外移入的H7N9感染個案，最近1名個案發生在2017年初。這些個案都有嚴重肺炎且都需要在加護病房治療。 林口長庚醫院兒童感染科醫師黃冠穎表示，H7N9禽流感病毒感染人類後，潛伏期平均約5天，可能發生發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛等臨床症狀。重症主要臨床表現為快速進展的肺炎，以及進一步演變成急性呼吸窘迫症候群。 一般而言，人類感染禽流感病毒的死亡率相當高，H7N9禽流感確診個案的死亡率約為30～40％。2016-2017年H7N9疫情嚴峻，不僅人類感染個案數大幅增加，疫情的地理範圍也擴大，這些流行病學資料暗示著，該H7N9病毒已發生進一步的突變。 因此，黃冠穎表示，研究團隊從過去的疫情進行研究，證實H7N9病毒已發生進一步的突變，但慶幸的是，也找到了5個人類單株抗體，不但能對抗未突變的H7N9病毒，甚至連突變的H7N9也具有對付的能力，未來或可提供研發成有效且即時的疫苗與臨床藥物。 研究成果已發表在2019年2月知名國際學術期刊「自然微生物學」。

　記者汪惠松／台南報導 　8歲的宥宥1週7天每天都尿床，經奇美醫兒科部診斷是原發性單一症狀尿床；經持續半年的行為及藥物治療後，逐漸改善，持續門診追蹤。主治醫師張藝馨表示，藉由尿床日記及適時就醫，可找出問題並改善。 　張藝馨說，尿床是指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿，也是很常見的症狀。依照臨床定義，「尿床」是5、6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上夜間尿床；或6歲以上的孩子仍持續每個月有1次或1次以上夜間尿床。 　根據國內外的統計，7歲的孩子約有6～10％會尿床，而這些孩子中每年大約有15％的孩子會自行痊癒。到了國小畢業時，這些尿床的小朋友中大約還有20％仍在尿床，甚至約有0.5～1％的人超過15歲、甚至成年後，仍為尿床所困擾。 　張藝馨說，排尿其實是由一連串複雜的生理活動所組成，牽涉到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控。膀胱是人體發育最晚成熟的器官，平均約要到6、7歲後才會有較精準控制，這也就是為什麼尿床的治療指引都建議6歲以上再開始治療的原因。 　雖然有部分小朋友隨著年紀增長尿床就改善，但也有人遲遲沒有好轉，尤其是每週會尿床超過4次的小朋友。如果孩子上國小後仍然尿床，建議就醫評估。 　張藝馨說，所有的尿床治療都是先從觀察孩子的日常飲水與解尿開始，找出適當的對策加以治療。認真詳實的「尿尿日記」，可以幫助醫師更快更完整的了解孩子尿床的癥結點。

　記者徐義雄／台中報導 　台中慈濟醫院代謝及減重中心8日啟用，慈濟醫療志業執行長林俊龍、台中慈院院長簡守信揭牌，肯定為「重量級」病人量身打造的跨科門診空間。 　代謝及減重中心占地超過360坪，兩間診間，治療室與諮詢室各一間，設置健身房。 　主任李旻憲表示，根據健保署資料顯示，台灣是全世界洗腎比率最高的國家，一年醫療費用高達449億元。肥胖引發包括高血壓、糖尿病等代謝性疾病占台灣洗腎人口大宗，尤其年輕型糖尿病人約有7成是肥胖造成，初期給予指導注意體重及代謝問題，及早防範因肥胖引起的慢性疾病，避免浪費醫療資源。 　李旻憲指出，代謝及減重外科團隊累積2千多例成功減重案例，中心成立後整合包括：外科、內分泌科、中醫、精神科與睡眠呼照護等成立多科專業團隊服務。