〈中華副刊〉踏莎行 水浮蓮

詩/攝影 葉莎 這令人迷惑的一天 我們沿著五月的光行走 經過一座水塘時 看見水浮蓮盛開著純潔與靈性 花若有語,我們亦應有語 然而語言這麼無力 不如藏一隻幼蟲於內心 並在暗地中蠕動 捕食過去與現在的種種 那些遺失的純潔和被蒙塵的靈性 若文字如劍如刀 就能剝開世相也剝開自己 直至絲縷畢現 恰如連袂盛開的水浮蓮 始於美和寵,終於嫌惡與剷除 原來所有的誕生只是為了洗滌 這令人迷惑的季節 我們沿著羞愧快步行走 經過一座水塘時,水浮蓮 深深的望了我們一眼

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國二被霸凌 大學憂鬱休學

記者葉進耀∕台南報導 20歲林姓大學生以前在國中二年級遭受霸凌,每日處在被批評、嘲弄、忽視、排擠的環境中,對上學感到恐懼,也難集中精神學習,成績也受到影響。上大學後,仍無法走出被霸凌陰影,逐漸喪失自信,也常陷入憤怒與憂鬱中,經常感到焦慮、不安,甚至無法再繼續讀書,休學在家。 台南市衛生局指出,焦慮容易讓人身心長期緊繃,進而使血壓與心率升高,增加罹患心臟疾病風險,同時導致短期記憶能力受損,並產生強迫障礙(反覆思索、重複洗手等)或創傷反應。不過,適當的焦慮反而能促進行為的效能,使人們有力量面對生活中的挑戰、威脅,降低未來發生危險的可能性。然而,若持續6個月以上有過高的焦慮,且明顯影響到個人生活與工作時,就可能罹患「焦慮症」。 個案林姓大學生在衛生局關懷訪視員陪伴與鼓勵下接受藥物治療,並透過心理治療緩解焦慮情緒,也進一步認識自己。他在接受治療的同時並培養寫作、健身、閱讀的紓壓活動,最近已回歸穩定的日常生活。

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〈中華副刊〉自珍集〈五言絕句〉.冬至

■子寧 冬至鴨熬粥 天寒血氣昂 身懷三尺劍 矢志斬妖狼

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〈中華副刊〉苦盡甘來

■石鵬來義 內向的農村小孩,靦腆害羞的阿星,升上國中了。 家境的清寒,總是穿著親戚小孩的舊制服到學校,那衣袖,那褲腳,不是太短,就是太長,不合身的舊制服穿在修長身影、俊逸臉龐的青春期國中生阿星身上,總讓他感到自卑極了,沒辦法的是,家裡窮得連衣服都買不起,從小就一直都只能接收人家轉贈的舊衣褲穿著,但逐日長大的他,內心的自尊卻日愈傷懷的感受到憤懣難言著,「矮人一截,低人一等」的三級貧民身分。 就在那麼個週三的早晨,學校教務處透過廣播大放送的揚高聲調唱名著:「一年○班○○○到教務處領取貧民救濟物資」,不再是童稚愚騃,已是國中生班長的阿星,當下恨不得地下有個洞馬上能夠鑽進去,好讓他躲避全班同學投射過來的目光,聚焦的注視著他那身該長不長,該短不短的舊衣褲;他那難堪窘迫且灼熱紅漲的青春臉龐,無言中卻在受傷的心靈裡,興燃起一把忿懣的熊熊烈火又甚感酸楚不已的想著,「學校老師難道不知道這樣廣播的發放物資會讓我的自尊心受傷嗎?」 沒多久,學校的田徑隊在招募選手,清瘦修長的阿星在操場的奔跑中感到苦悶怒忿的心情得到療癒性的宣洩;邁開步伐往前衝衝衝,往前跑跑跑,往前追趕著日光追逐著清風,阿星的心情朗暢舒爽極了,於是,學校老師選上阿星成為學校的田徑選手,阿星,高興極了! 但是,田徑校隊的選手,每個月得再繳一筆受訓費用,在操場跑道上奔跑衝刺中找到生活裡好不容才感受到的真心暢快歡樂的阿星,竟因家計的無法擔負,只好無奈又傷心不已的放棄田徑隊的訓練,茫然無助的在自卑情懷中過完國中生活。 讀完國中,未能再升學的阿星,沒有任何資助依靠的背景下,只好到一位親戚家做木工學徒,「一技在身才是真財寶」,國中課本上他讀過也記住了,勤勞的他希望自己能在「三年十個月」的傳統學徒生涯期學得一技之長,日後就能自力更生好改善家計。豈料,任憑純樸憨厚的阿星再怎麼任勞任怨的勤奮勞動與學習,那財大氣粗的遠房親戚給阿星的,是極其微薄的學徒生活工資,更且是冷漠霜傲的寒冰著有錢人的倨傲老闆臉色,粗口動罵喝斥叫喊,招之即來揮之即去的蹧踐著十六、七歲的學徒阿星,青春蒼白空茫無助的他,咬緊牙關,除了飽受忍辱的煎熬外,無處可走的,只能堅此百忍的,在日曆紙上一日又一日又一日的,寫過一個又一個又一個的,「忍」字!直到兵單來,成了傘兵。 阿星成了一名跳傘阿兵哥。從軍機高空上往一望無際的地面壯膽一跳,張開傘面躍下的傘兵軍中生活,阿星孝心不忘的,每個月還把軍中所發給他的那一點點的月費寄回家給窮寒的父母。 退伍後,因緣際會,他轉行進入電器修理的行業,從頭學起的開始逐日習得冰箱、洗衣機、冷凍櫃的修理技術及此三物的二手貨買賣,也成家的進入為人夫為人父的人生階段。 租賃在低矮窄小的舊陋屋子安頓著妻兒,房租、嗷嗷待哺的稚子、奉養雙親的孝親月費,在在都是阿星肩頭重扛的一筆筆負擔,日日夙興夜寐,汗流浹背不得歇喘的他,只為了養家活口,能讓一家老小溫飽,不再餓餒,無飢寒的好好生活著。 「黃河終有澄清日,豈可人無得運時」,阿星憑著他誠敬的職人精神及精湛的修理技藝,客源逐日逐日增多,老客戶的口耳相傳更是墊基了他在這行業上的優良口碑,生意可說是蒸蒸日上的有了美好的人生轉機。「欲作毋怕無田可犁」,阿星更是日以繼夜的孜孜矻矻的胼手胝足著勤奮工作不歇。 豈料,好光景未多時的那麼個深夜,一場莫名的電線走火竄燃烈焰,竟燒毀了阿星那些待價而沽的二手冰箱、洗衣機及冷凍櫃,租賃的屋子在熊熊烈火中更已是處處灰燼殘破不堪;但是,環境也造就了阿星堅忍不屈的強韌鬥志,「打斷手骨顛倒勇」! 「人生不是為失敗而生。」看著一場無名火所遭受的損失與挫折的撞擊,沉默不語的阿星,慧黠的黑眼瞳中更是散發出一股「不認輸」的奮進勇氣神態,沒有低下任何一滴男兒眼淚,卻是雙手緊握著拳頭的,仰頭告訴上蒼,「那裡跌倒,就那裡爬起來;人生不是為失敗而生的!」 「一技在身才是真財寶」,從四處幫人修理家電的勞動汗流中,有了一筆筆的收入;再從四處的二手貨收購中有了一台台可待價而沽的貨源,假以時日,阿星,已是東山再起! 但,老天爺何以如此的愛捉弄樸實善良的勤勞人,竟讓歷經祝融遭殃後好不容易才再逐漸恢復昔時光景的小小生意,竟就在那麼個一不留意的下午,辛辛苦苦掙錢積攢的十萬元,就在那屋裡,阿星夫妻跟客人談著生意後,一轉身再回神時,錢財卻已是杳無蹤影的,不翼而飛了!哭紅了眼的妻,心頭淌著血的阿星,夫妻日夜苦辛掙來的十萬元,被賊偷給竊走了! 歷經無名的祝融禍殃,再遭逢賊偷的沒良心手腳無德不乾淨竊走血汗錢,回首童年以來的生命歷程,點點滴滴,滴滴點點,不是含著金湯匙出生的阿星,本是「番薯囝」的窮苦過往,飽嘗過無助無依的苦辛情境,看盡人世的炎涼勢利,滄桑滿懷的心路歷程更是釀就出阿星厚實且強韌的生命情操,且更是力拚上游的日愈勤勉奮發的,百折不撓的,在汗水的淌流中開創出屬於他生命成就的驕傲與光榮! 苦寒清貧家庭環境中自卑感難受得苦悶無處可訴中長大的他,心頭上最大的希望,就是能好好栽培、供應孩子們接受教育,不願孩子們重蹈覆轍他那蒼白無助的求學過往。 人生一路走來,一直有家庭責任感,重視孩子教育的阿星,總算苦熬出頭天的,有了自己的店面屋產,不再是不得安定的租賃寄籬以營生;三個孩子也成材成器的在社會上立足就業著,有老師、有護理師、有專技人員;更讓阿星感到窩心的是,三個孩子都品行端正、身體健康,又善體親心的,孝順極了!人生至此,夫復何求! 平凡人的平凡人生故事,雖無華采麗富的成長環境背景襯飾,阿星已然是庶民百姓中的「人生成功者」,成功於他擔當了人生旅路中所遭逢的所有悲傷與挫折及磨難,他勇毅不屈的奮鬥精神與行動作為;「生命力的展現就在於行動的落實中」,阿星,貫徹做到了! 「阿公!」三歲大的男娃兒,清澈童眸的抬頭仰望著、宏亮嗓音的高聲揚喊著阿星,六旬已過,含飴弄孫的他,神眸裡燦亮著熠熠光采,唇角揚飛得似快上青天般的,開懷極了! 「苦盡甘來」,可說是,阿星的辛勤人生豐美果實。

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〈陳醫師健康關懷〉中醫小針刀治療膝關節痛

■陳俊銘 膝關節痠痛除了關節腔內軟骨磨損及關節退化外,常見還有下列情況: 一、膝內側副韌帶損傷: 位於膝關節內側。起於股骨內上髁,向下附於脛骨內側髁,與關節囊和內側半月板緊密結合。膝關節韌帶損傷以內側副韌帶損傷最常見。患者一般都有膝關節過度外翻拉傷的病史。急性損傷主要表現為膝部內側劇烈疼痛,膝內側腫脹,韌帶受傷處有壓痛,患側因疼痛劇烈而不能負重。輕度勞損則表現為膝關節內側疼痛不適,伸屈活動受限。 二、膝外側副韌帶損傷: 又稱腓側副韌帶。為一條索狀堅韌的纖維索,起自股骨外上髁,向下附於腓骨頭。主要病因為外力作用於膝關節外側或膝關節內翻時,外側副韌帶受到牽拉力造成損傷。主要表現為膝關節外側疼痛,活動時疼痛加劇,由於疼痛使膝關節活動減少。 三、膝關節周圍滑囊炎: 主要有髕上囊,髕前腱下囊,髕下深囊,髕下皮下囊,半腱肌囊,股二頭肌腱下囊和鵝足囊等。其主要作用是在肌或肌腱與其深面的骨,筋膜和關節囊之間起圓適、柔墊、助動和潤滑作用。主要病因為膝關節的頻繁運動或肌肉的負重,臨床上常因肌肉活動,與骨面、關節囊或淺層皮膚組織之間的反覆摩擦,應力作用的長期刺激,或風寒濕邪的反覆侵襲而產生膝關節周圍滑膜囊的滲出和沾黏,導致滑膜囊無菌性炎症,引起膝關節周圍疼痛。 四、膕肌筋膜病: 膕肌位於膝關節後方膕窩底,起於股骨外側髁的外側部分,止於脛骨比目魚肌線以上的骨面。其作用主要為屈膝關節,並使小腿內旋;脛骨固定時,膕肌處於靜力收縮狀態,起穩定股骨外側髁的作用。主要病因由於運動姿勢不當,造成膕肌損傷,引起膕肌筋膜病。主要症狀為下蹲時膕窩疼痛;從高處向下步行或跑步,或下樓梯時也會出現膕窩疼痛。 經由按壓理學檢查,找出膝關節周圍痠痛範圍存在的條索狀筋結或硬結點,就是肌腱、韌帶、滑囊,筋膜組織發炎沾黏處,透過小針刀剝離,鬆解的手法,可有效解決組織發炎沾黏的問題,改善痠痛、不能蹲下、上下樓梯吃力不便的痛苦!再配合針灸治療做後續調理,頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用,可使膝關節痛獲得很好的改善。   (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授)

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酒精糖尿病夾擊 爆急性腎損傷 CRRT搶回一命

基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋(左)以連續性腎臟替代療法(CRRT)成功挽救患者生命。(衛福部基隆醫院提供) 記者吳翊慈∕基隆報導 酒精與慢性病的雙重夾擊,讓55歲的王先生差點賠上性命。衛生福利部基隆醫院的醫療團隊透過連續性腎臟替代療法(CRRT),不僅成功挽救了他的生命,還為他開啟了健康的新契機。 王先生是一名物流公司員工,平日嗜酒如命,並有高血壓和糖尿病病史。他雖定期服藥,但對健康的警覺性不高。近日,他在一場酒局中大量飲酒後感到上腹疼痛,並出現惡心、無力等症狀。雖然診所醫師懷疑為急性胰臟炎,建議他戒酒並密切觀察,但王先生輕忽了建議,仍繼續飲酒,導致病情迅速惡化。 最終,在家人發現他意識恍惚且呼吸困難後,將他送至衛生福利部基隆醫院急診。經急診醫師判定,王先生罹患敗血症、急性腎損傷、急性胰臟炎,以及可能的急性冠心症,並合併嚴重代謝性酸中毒及乳酸中毒。進一步檢查顯示,他的腎功能因長期服用降血糖藥Metformin且劑量過高,出現中毒現象,病情隨時可能致命。 基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋立即啟動連續性腎臟替代療法(CRRT),選用連續性靜脈至靜脈血液透析過濾術,迅速矯正酸中毒並清除過量藥物毒素。在48小時內,王先生的代謝性酸中毒與乳酸中毒大幅改善,生命徵象逐漸穩定。隨後,他接受心導管治療,冠心症獲得緩解。 馬皓瑋指出,約有一半住進內科加護病房的重症患者會發生急性腎損傷,其中半數需要進行腎臟替代療法。然而,傳統間歇性血液透析難以應對血壓不穩定或休克狀態的患者,而CRRT因其穩定且持續的特性,成為現代重症醫療的重要利器。不僅能調節體液、酸鹼平衡與電解質,還能清除體內毒素,為多重共病的重症患者爭取更多生機。

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月經異常檢出癌 不切子宮保生機

中榮婦女醫學部醫師王韶靖說,黃女經黃體素治療後,經超音波及電腦斷層掃描子宮內膜病灶已萎縮。(記者陳金龍攝) 醫師王韶靖指出,黃女罹患子宮膜癌,放置含黃體素的子宮內避孕器給藥做治療。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 35歲黃姓女子3年前因月經異常,發現罹患子宮內膜癌,傳統治療須手術切除子宮,但她準備結婚備孕,她為保留一線「生」機,到台中榮總黃體素治療,包括口服黃體素及使用子宮內避孕器投藥,1年後癌細胞全部消失後停藥,婚後半年成功懷孕,去年底生下男寶,產後持續用藥,也未再復發。 台中榮總婦女婦產科醫師王韶靖指出,子宮內膜癌好發於40至60歲、停經年齡前後的女性為好發族群,且有年輕化及發生人數變多的趨勢,在台灣有7%是40歲以下、15%是45歲以下的年輕婦女,危險因子主要是肥胖、飲食西化、未生育有關,也包括晚停經、多囊性卵巢、糖尿病、雌激素過度刺激原因。 黃女罹患子宮內膜癌,在醫師呂建興(左1)、王韶靖(右1)治療下保住子宮,成功產子。(記者陳金龍攝) 王韶靖表示,前子宮內膜癌標準治療方式是完整子宮切除,對於仍在生育年齡、未完成生育計劃的患者來說,如果是癌症期別為1A,且腫瘤病理切片為細胞分化良好,則有黃體素療法,能保留生育功能、不用切除子宮。 王韶靖說,黃體素療法為口服黃體素,或放置含有黃體素的內宮內避孕器投藥,給予大量黃體素治療,並於治療期間每3個月追蹤1次子宮內膜切片,再視治療反應決定是否進行手術,嘗試保留生育功能,以中榮治療31名子宮內膜癌病友進行保留生育的黃體素治療,成功率達84%,待完成生育計畫再手術摘除子宮,以防癌症復發。 黃姓女子的月經週期異常出血約3、4年,後來異常出血更多、更頻繁,就醫進一步檢查確診子宮內膜癌,接受口服黃體素及子宮內避孕器投藥1年,癌細胞消失後停藥備孕,去年底成功懷孕產子,現在持續進行黃體素治療,再為生二寶計畫做準備。 王韶靖提醒,如有月經異常出血症狀應及早就診,可早點確認異常出血的原因。如果不幸罹患子宮內膜癌,對於有生育規劃的女性更有機會保留生育能力;對無生育需求患者來說,早期發現、微創手術治療也可有效避免癌症死亡威脅。

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〈中華副刊〉暖暖的信箋

■許松華 黃昏的天空有著醬紫色的安靜,時間在紙張的煙火氣裏面安靜的流淌。 我在書桌前,掬一杯熱茶,右手執筆,聲音沉澱在每一滴墨汁中,思念像一只無形的鳥,在心頭飛翔,觸碰到情感的每一處棱角。 那些年,這是寫信一種儀式,也是一種情感的交換。清脆的筆劃在信紙上演奏出靜美的詩句,於無聲處聽驚雷,這個原本沉默的空間喧嚷起來,喃喃的字句,像耳邊婉轉的旋律,逐漸會清越,只求相應回嗔。 我同時也是贈人玫瑰的那個人,手留餘香。這份香,或許是別人的快樂,或許是別人的思念,更可能是別人的知識和經驗。我將心情傾注在每一滴墨漬之中,而信紙就像一面鏡子,反射出我的內心世界。 信寄出的那一刻,靈魂在時間裏碰撞,我如同一個守候者,懷著期待,告別了孤獨。我期待的不是回信,而是你能讀到我的心情,能否解讀我心底的淺淺感動。 那些年,暖暖的信箋,是我對生活的理解;你的回饋,是我生活的期待。 歲月在信紙中沉澱,那些遺留的書香,不過是時間的一種解讀。在文字中,我找到自己,也瞭解了你。思想在信箋中蔓延,感情在文字中生長。我們在閱讀中相遇,我們在書寫中相知。 信就像一顆種子,我將它播撒在你的心裏,它會生根發芽,成長為一棵強壯的大樹,為你遮風擋雨,也為我點綴孤獨的夜空。 暖暖的信箋,不僅是我對你的關懷,更是我對你的期盼。我期待你能在我的文字中找到你的答案,找到你在生活中拚搏的動力,也能明白我的堅持。 那些年,在這寒冷的世界裏,信是一團火,照亮彼此的孤單,也照亮彼此的路。 那些書寫在暖暖的信箋上的每一句話,都是我對你的祝願。希望你的生活能充滿陽光,希望你的世界能充滿喜悅,希望你的快樂,能超過一切的悲傷。 暖暖的信箋,是一種溫暖,一種陪伴,一種情感的交流。我願將這份溫度,通過文字,傳遞給你,希望你能感受到我對你的重視,也希望你能因為這份信箋,覺得這個世界不是那麼冷漠。 那些年,你我在暖暖的信箋中相聚,啟扉閱讀,陪伴彼此,一起看透這人間煙火。

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與脾肝胃相關 高血脂屬痰濕體質 宜化痰除濕健脾

記者陳佳伶∕台南報導 隨著國人飲食精緻化、運動量不足,高血脂發生率逐漸提升,且有年輕化的趨勢,中醫認為高血脂與脾、肝、胃這3個臟腑最為相關,治療上除用化痰除濕法來清除病理產物,並由飲食及生活型態的調整來降低血脂。 國民健康署曾進行國民營養健康狀態變遷調查結果顯示,高血脂盛行率為26%,也就是指每4人中就有1人,通常高血脂初期不會有明顯症狀,隨著脂質在動脈壁的逐漸堆積,長久下來會增加心臟血管疾病、腦血管病變的風險,還有可能造成胰臟炎、脂肪肝等健康問題。 柳營奇美醫院中醫部醫師許益彰表示,血脂是血液中脂類的總稱,主要由膽固醇及三酸甘油酯所組成,造成高血脂原因很多,包括遺傳因素、飲食習慣不健康、缺乏運動、肥胖等。 中醫認為高血脂與脾、肝、胃這3個臟腑最為相關;當脾失健運、肝氣鬱結、脾胃蘊熱時都可能產生痰濕、痰熱這類的病理產物,進而造成高血脂,治療上除了用化痰除濕法來清除病理產物,還須針對臟腑功能的失調,分別給予健脾益氣、疏肝理氣等方法來矯正;若高血脂已造成血管病變,則需要酌加活血化瘀的藥物來改善血液循環及血管彈性。 一般來說,有高血脂的病人通常須先經過3至6個月的非藥物治療,包括戒菸、少飲酒、減重、健康飲食(低脂、低鹽、低糖、高纖)、規律運動(每週至少進行150分鐘的中等強度運動,如快走、跑步、游泳)等;若經由飲食及生活型態的調整仍無法降低血脂時,建議就醫接受藥物治療,通常西藥會使用斯他汀類藥品來降血脂,但有些病人會有肝功能異常或肌肉痠痛等副作用,不妨考慮尋求中醫中藥的幫助。 許益彰提醒,由於高血脂初期通常沒有症狀,建議民眾要定期健康檢查,及早發現血脂異常,並配合醫師的專業醫療建議,再搭配良好的生活習慣,就能有助於維護心血管的健康,降低疾病的發生風險。

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健保分區總額制 排除6類疾病 避免病患成人球

記者傅希堯∕台北報導 健保將試辦分區總額制,健保署指出,為避免病人再度成為醫院間人球,分娩、1歲以下幼童疾病、癌症治療、ICU重症個案、急性心肌梗塞、急性腦中風等6項疾病,列在醫院個別總額外,醫院做越多就會獲得越多的補助。 台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出,健保的任何制度一定都有利弊,沒有一個制度是完美無缺的。當醫院獲益固定時,部分疾病患者可能被推諉是健保推醫院個別總額缺點之一,而健保署提出6項病患治療在醫院個別總額外,做越多會補越多,應可避免醫療人球事件發生。 健保署指出,將推動醫院總額分區共管試辦計畫,因各醫院管理狀況不同,推動門診減量,不能齊頭式要求各醫院都要減2%,自明年起執行醫院總額分區共管試辦計畫,盼藉固定各醫院額度,促進醫院自我管理,避免重複或不必要檢查,達到門診減量效果。 由於健保總額是匡列預算金額,醫療服務給付事後論點數計算,如醫院之醫事服務爆量,點值就會稀釋,醫院避免點值滑落,門診將會減少,民眾掛號會變得較難。健保署表示,希望也能落實分級醫療制度。 醫務管理學會認為,由於6項疾病治療是列於醫院個別總額之外,保障這些疾病別項目給付金額,做再多都一定可獲得補助,如此醫院就沒有藉口,不接受這些病患。據醫療院所相關人員指出,明年健保相關財務預算將會大幅度增加,朝野政黨也承諾保障健保點值,是推動分區總額制的好時機。 洪子仁指出,除了急性心肌梗塞等6項疾病別以外,如精神科個案等其他的疾病治療應該還可以再討論,希望這些患者就醫權利可以獲得保障,只要配套做得好就不會出現醫療人球事件,醫院又可增加得之健保總額,醫界基本上支持這樣的改革方向。

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