過去的安寧療護主要針對末期癌症病人，隨著觀念的進步，末期運動神經元病人（漸凍人）、八大非癌症末期病人等也納入其中。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 當人生僅剩下最後一段旅程，你有想過要怎麼走嗎？臺大醫院金山分院蔡兆勳院長多年來投身於安寧緩和醫療領域，幫助很多病人免除疾病末期的痛苦，安穩且平靜地走完人生最後一哩路，也讓家屬們能夠以正面的心態與至親道別。蔡兆勳院長也將其理念和這些年來的實務經驗，集結成《生死兩相安：學會與臨終病人說再見》一書，讓各界對安寧緩和醫療有更多認識。 了解內心想法與疑慮　讓病人、家屬理解安寧療護的真正意義 回首當年，蔡兆勳院長分享，在擔任實習醫師期間，他曾在安寧病房接受兩周的訓練，遇到一位罹患末期肝癌的大姊。她單身未婚，與父母感情連結很強。面對死亡的來臨，大姊和父母都非常焦慮不安，即便已入住安寧病房，也仍不斷地尋求肝癌治療，只為求得一個奇蹟。當時蔡兆勳院長每天都會前去詢問大姊的情況、陪她說說話。在大姊病逝後，父母受其所託，轉交給蔡院長一條領帶，以感謝他最後的陪伴。「這段故事對我帶來很大的影響，疾病無情，我們也幫不上什麼忙，只能跟她做伴，她竟然這麼地感激。」在住院醫師訓練期間與末期病人、家屬相處的時間逐漸增多，讓蔡兆勳院長漸漸發現原來自己「好像幫得上忙」，因而成為他選擇進入安寧緩和醫療領域的初衷，轉眼已過25載。 過去的安寧療護主要針對末期癌症病人，隨著觀念的進步，末期運動神經元病人（漸凍人）、八大非癌症末期病人等也納入其中。蔡院長表示，安寧療護的目的就是在醫學遇到瓶頸時，協助病人緩解身心靈不舒服的狀況、提升生活品質。評估病人是否適合接受安寧療護，應根據病人的需求而定，當病人遭遇身體的痛苦、心理調適的困難、人際關係及靈性等各方面困擾時，就應該給予相關的照護，而不是以病人「剩下多少時間」來作為判斷依據。 至於要如何讓病人和家屬理解安寧療護不等同於消極的放棄治療，關鍵在於建立信任感。「要讓他們知道，醫師與他們站在同一陣線，是給予協助的角色。」醫師應了解病人、家屬的內心想法與疑慮，以同理的態度接納他們的意見，才能順利地進行互動，如此一來他們才有機會進一步了解安寧療護的意義。 盡力搶救已無益於末期病人　醫療人員的教育也是重要一環 蔡兆勳院長也分享了一位企業家阿公的案例。阿公罹患血癌，知道自己時日不多，不願再進行癌症治療，卻未能獲得太太和孩子的認同。由於阿公身體缺乏營養、難以繼續承受治療，家屬同意醫師為阿公置入鼻胃管，反倒讓阿公痛不欲生，與家屬爭吵不休，嚴重影響家庭氛圍。蔡院長介入此個案後，先後兩次與家屬，尤其是太太進行溝通，讓他們了解阿公的想法，繼而支持阿公想移除鼻胃管的殷殷期盼。阿公在移除鼻胃管後，心情大好，吃了自己喜歡的蛋糕，還與從美國趕回來的兒孫愉快地度過人生的最後一天，才安詳離世。 蔡院長表示，在學習安寧緩和醫療的過程中，與病人、家屬溝通起來其實已不是問題，反而比較大的挑戰是與醫療人員的溝通。「人心都是肉做的，醫師當然也會放不下。」蔡院長表示，醫師想要盡可能搶救狀況不佳的病人，屬人之常情，不過抗生素、升壓針、營養針等原本有效的治療，在此時已無益於這些末期病人，甚至可能帶來負面效果。面對這些病人，醫療人員的治療方式和心態都要有所調整，因此教育也是重要的一環。 醫師不僅是醫人！更要懂得助病人善終　成就「完整的醫學」 「什麼叫做關懷，什麼叫有溫度，這其實很抽象。」從醫多年，蔡兆勳院長在面對病人和家屬已逐漸摸索出一套模式，不過單憑經驗描述，對學生而言仍是難以想像。因此蔡院長將自己多年的學習歷程和心得，化作「六步驟、十重點、五良方」，讓學生有具體的方向可遵循，希望幫助他們縮短學習的歷程。另外，當醫師跟病人、家屬互動時，也要讓年輕醫師在旁實際觀摩，藉此學習醫師應採用的溝通方式。 大地之愛癌症基金會董事長陳擇銘博士長期關心安寧緩和醫療議題，希望讓有興趣的學生能更深入的認識此議題，因此敦請蔡院長每年都到「年輕醫學生認識癌症關懷生命學習營」給低年級的醫學生講課，由於學生反饋良好，隨後更發展成「安寧緩和醫療學習營」。蔡院長表示，透過這些課程，學生有機會提早接觸、了解安寧緩和醫療的理念，加強對醫學人文的關懷，而不僅是關注身體器官的問題和生命跡象的維持，「當醫學遇到瓶頸時，還是要把最後的醫療照顧做好，這樣的醫學才稱得上完整」。 隨著安寧緩和醫療的理念不斷地推動，蔡兆勳院長認為台灣社會對於生死議題的觀念也在慢慢地進步，因此對民眾和醫療團隊的教育都應持續進行。除此之外，蔡院長表示，安寧緩和醫療並非易事，醫療人員須投入大量的時間和精力，呼籲政府應為此提供誘因，例如在健保給付方面給予醫療人員一定程度的回饋，以便讓更多有心加入的醫療人員願意投身到這個領域。政府也應加強居家安寧的推廣，讓病人不必到醫院也能善終，確保健保資源獲得有效的運用，實際上也與目前熱議的急診壅塞問題息息相關。唯有政府、醫療團隊和社會大眾攜手合作，才能完善安寧緩和醫療，讓更多病人保有尊嚴地走完人生最後一程。

「糖尿病與胰臟癌兩個疾病息息相關。」張家崙主任表示，糖尿病患者可能引發胰臟癌，反之，胰臟癌患者也可能誘發糖尿病。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 國人糖尿病發生率逐年增加，當血糖異常時就可能衍生許多疾病，其中也埋下誘發胰臟癌的風險，尤其胰臟癌早期症狀不明顯，多數患者確診時已屬晚期，幸運的是原用於二線治療的微脂體抗癌藥物，如今通過核准作為一線合併療法用藥，讓胰臟癌治療現曙光；臺北市立萬芳醫院血液腫瘤科主任醫師張家崙指出，隨著新藥發展，胰臟癌治療選擇更加多元，多國的第三期臨床試驗亦顯示，患者接受三合一合併療法後，在療效與存活期方面都有較好的效果。 糖尿病與胰臟癌危險因子相似　糖尿病患者罹胰臟癌　治療感染風險高 「糖尿病與胰臟癌兩個疾病息息相關。」張家崙主任表示，糖尿病患者可能引發胰臟癌，反之，胰臟癌患者也可能誘發糖尿病，以糖尿病患者而言，當血糖高時會增加胰島素分泌，若再加上肥胖等代謝症候群的危險因子，身體長期處於慢性發炎狀態，可能進一步誘發腫瘤生成。尤其中年後才出現糖尿病的患者，累積的風險因子相對更多，進而提高罹患胰臟癌的機率。 胰臟癌典型症狀除了腹痛、腸胃道消化功能改變，以及體重異常減輕等，與糖尿病徵狀相似，因此糖尿病患者很難單純透過臨床症狀及早發現胰臟癌。一旦誘發胰臟癌，在臨床治療上除了有感染風險，患者的治療耐受度也通常低於一般患者，加上胰臟癌細胞具高抗藥性，使化療更加困難。張家崙主任強調，胰臟癌屬於凶險腫瘤，單一藥物往往無法有效控制，因此組合性化療相較是較佳的治療選擇。 三合一化療治療晚期胰臟癌　反應率佳　腫瘤明顯縮小 目前在胰臟癌治療上，原本用於二線治療的微脂體抗癌藥物，現已能用於一線治療，為患者提供治療新選擇。張家崙主任解釋，微脂體藥物在胰臟癌治療中具有獨特特性，不僅能延長藥物在體內的作用時間，使藥物濃度維持更持久，還能提高對腫瘤的穿透力。目前已有研究證實，將微脂體藥物合併用於一線治療，相較於目前的標準治療，確實能提供更佳的療效優勢。 張家崙主任舉例，一名近80歲的晚期胰臟癌患者，因腫瘤包覆血管，被外科醫師判定無法手術切除，因此選擇三合一化療作為一線治療，治療後也發現微脂體藥物在這位患者身上的反應不錯，腫瘤明顯縮小，經評估後符合手術條件。然而，考量患者年紀較大，最終仍以持續化療為主要治療方式，經一年治療，目前病情持續穩定病受到良好控制。 副作用可控　專家籲健保給付減輕患者負擔 這款三合一藥物的合併治療，部分患者擔心副作用可能會重疊，進而增加身體負擔。對此，張家崙主任表示，透過微脂體技術包覆化療藥物，不僅能提升藥效，還能有效降低副作用的風險。此外，臨床醫師也會根據患者狀況調整劑量，確保患者獲得最佳療效，並改善生活品質。根據臨床使用經驗，大多數患者都能順利完成療程並獲得一定療效，因此應積極考慮接受治療，以爭取更好的預後。 作為一線治療的化療組合，微脂體藥物為胰臟癌患者提供了新的選擇。然而，因目前尚未納入健保給付，對多數患者而言，成了不小的經濟負擔。張家崙主任強調，健保給付涉及許多層面的考量與挑戰，但若能將這類藥物納入健保，將大幅減輕患者的經濟壓力，並有助於提升治療效果。因此，仍需相關單位積極討論與合作，為患者創造更實質的幫助，並營造更友善的治療環境。

國小到高中學童體重過重及肥胖比例已達三成左右，遠高於日本、新加坡等鄰近國家。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 兒童肥胖問題在臺灣日益嚴重，根據臺灣106年至109年營養健康狀況變遷調查，國小到高中學童體重過重及肥胖比例已達三成左右，遠高於日本、新加坡等鄰近國家。一位10歲就讀四年級的陳小弟，因感冒就醫時檢查發現體重高達50公斤，BMI達25，屬於肥胖體位，進一步檢查確診為脂肪肝，案例凸顯兒童的肥胖問題。 錯誤觀念害孩子一生　兒童過重恐引諸多併發症 奇美醫院急診醫學部急診兒科醫師張毓珊表示，許多臺灣父母仍抱持「小時候胖不是胖」的觀念，認為孩子小時候養的白白胖胖是累積之後「抽高」的本錢，但這種想法是錯誤的！研究顯示，肥胖兒童未來成為肥胖的成年人機率是正常體位兒童的五倍，且肥胖還與性早熟有關，導致孩子提早進入青春期，縮短身高增長的時間，反而影響身高發展。 此外，兒童過重及肥胖不僅影響外觀，還可能引發糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸中止等許多健康風險，甚至可能發展為非酒精性脂肪肝(NAFLD)，若未及時治療，可能進一步惡化為非酒精性肝炎(NASH)及肝硬化。女孩肥胖還可能增加罹患多囊性卵巢症候群的風險，影響未來生育能力。 揪出肥胖元兇　遺傳、飲食與生活習慣是罪魁禍首 張毓珊醫師指出，兒童肥胖的成因與遺傳、飲食習慣及生活型態息息相關。若父母本身為肥胖體質、母親有妊娠糖尿病或懷孕時增加過多體重等，孩子罹患肥胖的機率較高。此外，不健康的飲食習慣，如頻繁外食、吃速食、攝取高熱量與含糖飲料等，加上長時間使用3C產品、缺乏運動及睡眠不足等，都是導致兒童體重失控的重要因素。 從家庭開始調整　守護孩子健康 張毓珊醫師強調，治療兒童過重及肥胖應以「生活型態改變」為主，而非仰賴藥物治療，且需以「家庭為中心」從認知和行為層面調整。兒童的飲食與生活習慣深受家庭影響，因此家長應以身作則，減少外食與高熱量食物的攝取，鼓勵均衡飲食，適度減少電子產品使用時間，多從事戶外活動及運動。 此外，學校作為兒童成長過程中最重要的學習環境，應積極推動健康飲食教育，提供符合營養標準的午餐，並加強體育活動，培養良好的運動習慣，提升身體素質，有效遏止兒童肥胖問題，保障下一代的身心健康。

民眾也可以協助長輩使用「阿姆斯勒方格表」，檢測是否有黃斑部病變的症狀。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰、林宗憲報導 視力越來越模糊，不要再以為是眼鏡度數不夠！「黃斑部病變」是造成許多長輩失明的主要原因之一，振興醫院眼科部一般眼科科主任許粹剛醫師就指出，若把握黃金治療時間，儘早消除眼內水腫，就有機會控制病情。民眾也可以協助長輩使用「阿姆斯勒方格表」，檢測是否有黃斑部病變的症狀。 黃斑部病變常見3類型　「這種」亞洲人最常見！ 許粹剛醫師指出，黃斑部正常情況下並沒有血管，若視網膜有不正常的新生血管增生，血管破裂、血液滲漏到黃斑部，將形成類似房屋漏水的異常狀況，被稱為「黃斑部病變」。黃斑部病變主要常見類型有：由老化引起的「濕性年齡相關性黃斑部退化病變（nAMD或wAMD）」、「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變（PCV）」，以及由糖尿病導致的「糖尿病黃斑部水腫（DME）」。 在亞洲人中，最常見的類型是「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變（PCV）」。許粹剛醫師說明，與一般黃斑部病變不同，PCV由脈絡膜血管異常增生引起，像一顆定時炸彈，平常看似穩定無症狀，但血管可能隨時破裂、引發大量出血，甚至會導致玻璃體出血，造成突發性的視力喪失。 雙機轉藥物助維持視力穩定　成患者一大福音 黃斑部病變的治療方式以眼球內注射藥物為主，過去僅有單機轉的抗血管新生因子藥物，許粹剛醫師指出，台灣近期引進雙機轉眼內注射藥物，不僅同樣擁有抗血管新生因子的機轉，還加入了抗血管生成素，可加強消除眼內水腫的效果。許粹剛醫師在臨床上的實際應用也與西方國家的臨床試驗結果相符，能看到患者無論是新生血管消退，還是眼內水腫的消除，都有不錯的成效，視力衰退也獲控制，對傳統藥物反應不佳的患者，如今也有了新的治療選擇，實屬對患者的一大福音。 不能求「一針見效」！積極治療及早消水腫　施打頻率就有機會降低 黃斑部病變難以完全治癒，仰賴長期治療，但患者往往希望減少治療頻率、期待「一針見效」。對此許粹剛醫師表示，國內外研究皆指出，治療初期前三至四個月，每個月施打三至四針，患者若積極配合治療，及早消除新生血管和眼內水腫、穩定視力，視病情改善程度有機會逐步降低施打頻率，治療效果顯著的患者，還能延長至每四個月甚至每半年施打一次。 目前眼內注射藥物也已納入健保給付，給付條件為視力介於0.05至0.5之間，老年黃斑部病變患者先進行螢光顯影檢查，確認是否有活性新生血管，而由糖尿病引起的黃斑部病變，中央視網膜厚度須大於300μm。第一次申請可獲8支針劑的給付，醫師也會依患者恢復狀況，判斷是否還需進行第二或第三階段的申請。 黃斑部病變治療勿拖延　誤信偏方或致病況加劇！ 許粹剛醫師表示，可能含有類固醇成分的「黑藥丸」，或在眼周進行針灸等偏方，皆可能對眼睛造成更多傷害，請患者還是要尋求專業醫療協助。黃斑部病變初期新生血管較小，積水也較少，及早介入治療，穩定視力的機率就更高。許粹剛醫師也強調，許多長輩有視力模糊的問題，卻遲遲不願就醫，導致錯失黃金治療時間，提醒民眾要多留意家中長輩的視力狀況，看不清東西、顏色不夠鮮豔，都有可能是黃斑部病變！ 齊用「阿姆斯勒方格表」幫長輩做檢測！ 民眾也能使用「阿姆斯勒方格表」為家中長輩進行檢測，許粹剛醫師表示檢測步驟如下： 將表格置於眼前30公分處。 有近視或老花眼的民眾要記得戴上眼鏡。 遮著一隻眼睛，看向表格中間的黑點。 確認表格中都是直線，沒有出現扭曲、缺角、暗影，也沒有看不見的位置。 許醫師也提醒民眾，不要同時使用雙眼進行檢測，會無法辨別是哪一隻眼睛出問題。若有任何異常狀況，就要盡快就醫，檢查是否發生黃斑部病變，以便儘早介入治療。