■陳勝咸 　「全球氣候變遷」的情形已經變得越來越嚴重，而且是值得大家關切的議題，甚至影響到人類健康，尤其是對身懷六甲的孕婦健康而言，存在更多的潛在威脅。 　人類活動排出大量的二氧化碳，造成溫室效應，導致全球暖化，也增加了極端天氣變化的許多因素，更讓人類面臨不少的生活環境難題，例如改變了降雨型態、冰山融化造成海平面上升、空氣汙染等等。然而，我們居住的台灣環境又有什麼改變，這些改變是否對台灣人造成生存的威脅。 　根據統計，最近一百年來，全球的溫度增加了1.4度，台灣出現大於38度高溫的情形，時有所見，且有明顯增加，大家都有感覺到越來越熱。 環境溫度增加，微生物、病媒活動力增強，提高人類罹患病媒傳染的機會，對孕婦來說，更要謹慎小心。 　天氣熱會對人體造成熱傷害，熱本身也是一個「致畸原」，孕婦長期處於高溫之下，不易散熱，人體皮下微血管會擴張，心跳加速，增加出汗，血液黏滯度漸增，再加上孕婦本身血液就比較濃稠，所以更要小心，記得多喝水補充，除了避免熱過頭，還要預防中暑、熱痙攣、中風等，會直接對母胎的健康產生危害。 　還有，熱會誘導發炎反應造成凝血、心、肺、腎等功能改變；此外，熱也造成了傳染病的增加，因為病媒及病原的繁殖及活動，都會因熱的環境而大增，例如登革熱等疾病的傳播。由於熱對孕婦的影響是母胎兩方面，所以特別要做好防治措施。 　熱加上空氣汙染，使我們目前的居住環境受到更嚴重的威脅，除了常見的PM2.5外，煤和石油燃燒後產生的So2、NO、CO等，及揮發性有機汙染物如甲烷、氯氟烴；這些空飄汙染原進入母體，竄入胎盤對胎兒會造成傷害。高溫下，會提高「光化反應」，如臭氧會增加心肺疾病，還有細懸浮微粒對人體的危害，PM2.5只是其中之一。所以，孕婦更要注意呼吸道的防汙，避免進入空汙區，造成孕婦更多感染、過敏與中毒。面對如此大的環境變異，對於周遭不良的生活環境，只有更加小心防範。而空氣品質較好之處，絕對是孕婦居家環境的首選。 　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）

　記者劉晴文／南投報導 　一名年約60歲的男子，幾個月前發現嘴唇越來越腫，自行買藥膏擦拭無效，還潰爛流出分泌物。原本懷疑是荔枝椿象造成，就醫才發現他嘴唇潰爛的主因是唇癌導致。 　近年3至5月是荔枝椿象猖獗時節，農作物大受影響。許多人都知道荔枝椿象會分泌毒液，被汁液噴濺到皮膚時，會造成皮膚灼熱、潰爛等。這名男子4月時覺得嘴唇麻麻的，下嘴唇有一硬塊逐漸腫脹增大，甚至潰爛並流出分泌物，他認為是附近荔枝園的荔枝椿象飛入家中，汁液不慎噴灑到嘴唇所致。 　他因此自行至藥局買成藥塗擦，不過腫塊越長越大並結痂，嘗試將它摳掉，但幾天後又長出來，且持續潰爛甚至還發出異味。 　拖了3個月，男子決定至衛福部南投醫院耳鼻喉科就診，經醫師吳昭寬安排切片確診為第4期唇癌。經廣泛性唇惡性腫瘤切除及雙側頸部淋巴廓清手術暨皮瓣重建後，現接受輔助性化學藥物暨放射線治療中。 　吳昭寬醫示，口腔癌泛指口腔內的惡性腫瘤，包含唇、頰黏膜、舌、牙齦、口底及顎部。唇癌和一般口腔癌比較不同的地方在於和日曬有關，正因為如此下嘴唇比上嘴唇發生的機率多了8倍，研究發現罹患唇癌的民眾約有一半屬長期戶外工作者，且罹患唇癌的日後須注意有無罹患皮膚癌的可能。唇癌的發生率也和菸、酒及檳榔脫離不了關係。 　醫師表示，如果出現以下症狀，要小心唇癌找上門，包括：唇部表面出現硬塊及結節，脫屑、潰瘍甚至出現惡臭組織液；唇部發現麻木感合併腫痛；唇部的活動功能出現障礙，以致構音、咀嚼或吞嚥發生異常；頸部出現增大的硬塊。提醒定期口腔癌篩檢，若出現口腔相關黏膜潰瘍持續超過2週沒有癒合，或口腔有白斑、紅斑、硬塊，不明原因出血、惡臭組織液及頸部淋巴腫大、語言或進食障礙等異常症狀，應盡早就醫檢查。

　記者戴淑芳／台北報導 H7N9禽流感病毒持續突變，並傳出感染人類致命率近4成，林口長庚研究團隊找到5個人類單株抗體，不但能對抗未突變的H7N9病毒，甚至連突變的H7N9也具有對付的能力。 H7N9禽流感病毒感染人類個案，首次出現在2013年的中國大陸，至2019年初已有1,568個確診個案，其中615人死亡，致死率近4成。根據疾管署統計，台灣迄今有5名境外移入的H7N9感染個案，最近1名個案發生在2017年初。這些個案都有嚴重肺炎且都需要在加護病房治療。 林口長庚醫院兒童感染科醫師黃冠穎表示，H7N9禽流感病毒感染人類後，潛伏期平均約5天，可能發生發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛等臨床症狀。重症主要臨床表現為快速進展的肺炎，以及進一步演變成急性呼吸窘迫症候群。 一般而言，人類感染禽流感病毒的死亡率相當高，H7N9禽流感確診個案的死亡率約為30～40％。2016-2017年H7N9疫情嚴峻，不僅人類感染個案數大幅增加，疫情的地理範圍也擴大，這些流行病學資料暗示著，該H7N9病毒已發生進一步的突變。 因此，黃冠穎表示，研究團隊從過去的疫情進行研究，證實H7N9病毒已發生進一步的突變，但慶幸的是，也找到了5個人類單株抗體，不但能對抗未突變的H7N9病毒，甚至連突變的H7N9也具有對付的能力，未來或可提供研發成有效且即時的疫苗與臨床藥物。 研究成果已發表在2019年2月知名國際學術期刊「自然微生物學」。

　記者汪惠松／台南報導 　8歲的宥宥1週7天每天都尿床，經奇美醫兒科部診斷是原發性單一症狀尿床；經持續半年的行為及藥物治療後，逐漸改善，持續門診追蹤。主治醫師張藝馨表示，藉由尿床日記及適時就醫，可找出問題並改善。 　張藝馨說，尿床是指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿，也是很常見的症狀。依照臨床定義，「尿床」是5、6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上夜間尿床；或6歲以上的孩子仍持續每個月有1次或1次以上夜間尿床。 　根據國內外的統計，7歲的孩子約有6～10％會尿床，而這些孩子中每年大約有15％的孩子會自行痊癒。到了國小畢業時，這些尿床的小朋友中大約還有20％仍在尿床，甚至約有0.5～1％的人超過15歲、甚至成年後，仍為尿床所困擾。 　張藝馨說，排尿其實是由一連串複雜的生理活動所組成，牽涉到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控。膀胱是人體發育最晚成熟的器官，平均約要到6、7歲後才會有較精準控制，這也就是為什麼尿床的治療指引都建議6歲以上再開始治療的原因。 　雖然有部分小朋友隨著年紀增長尿床就改善，但也有人遲遲沒有好轉，尤其是每週會尿床超過4次的小朋友。如果孩子上國小後仍然尿床，建議就醫評估。 　張藝馨說，所有的尿床治療都是先從觀察孩子的日常飲水與解尿開始，找出適當的對策加以治療。認真詳實的「尿尿日記」，可以幫助醫師更快更完整的了解孩子尿床的癥結點。